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季节性流感疫苗拒绝接种表
• 流感是一种严重的呼吸道疾病；平均每年有 36,000 名美国人死于流感相关原因。 • 流感病毒在症状出现前可能长达 24 小时就已脱落，这增加了传染给他人的风险。 • 一些流感患者没有症状，这增加了传染给他人的风险。 • 流感病毒经常变化，因此必须每年接种疫苗。接种疫苗后的免疫力在 2 至 6 个月内最强。[在加利福尼亚州，流感通常在 1 月初开始传播，并持续到 2 月或 3 月。] • 我了解流感疫苗不会传播流感，也不能预防所有疾病。 • 我拒绝接种 2019-2020 季节的流感疫苗。我承认，疾病控制和预防中心建议所有医护人员接种流感疫苗，以防止感染和传播流感及其并发症，包括死亡，感染患者、我的同事、我的家人和我的社区。了解这些事实后，我选择拒绝接种疫苗。如果有疫苗可用，我可能会改变主意并在以后接受接种。我已阅读并完全理解此拒绝表格上的信息。我拒绝接种的原因如下（请勾选所有适用项）：
为什么父母拒绝为他们的孩子接种疫苗......
1. Ahmad, NA、Jahis, R.、Kuay, LK、Jamaluddin, R. 和 Aris, T. (2017)。马来西亚儿童的初级免疫接种：不完全接种的原因。《疫苗学杂志》8 (358)，2。2. Al-Lela, OQB、Bahari, MB、Al-Qazaz, HK、Salih, MR、Jamshed, SQ 和 Elkalmi, RM (2014)。父母的免疫接种知识和实践是否与儿科医生的免疫接种依从性有关？一项混合方法研究。《BMC 儿科》14 (1)，20。3. Azizi, FSM、Kew, Y. 和 Moy, FM (2017)。马来西亚多民族国家父母的疫苗犹豫。《疫苗》35(22)，2955-2961。 4. Barbacariu, CL (2014)。父母拒绝为孩子接种疫苗：一种日益严重的社会现象，威胁着公众健康。Procedia-社会和行为科学，149，84-91。5. Dubé, E.、Vivion, M. 和 MacDonald, NE (2015)。疫苗犹豫、拒绝接种疫苗和反疫苗运动：影响、冲击和含义。疫苗专家评论，14 (1)，99-117。6. McKee, C. 和 Bohannon, K. (2016)。探究父母拒绝接种疫苗的原因。儿科药理学和治疗学杂志，21 (2)，104-109。 7. McDonald, P.、Limaye, RJ、Omer, SB、Buttenheim, AM、Mohanty, S.、Klein, NP 和 Salmon, DA (2019)。探讨加州新法律取消儿童疫苗接种的个人信仰豁免以及加州在家上学母亲的疫苗接种决策。《疫苗》，37(5)，742-750。
乙肝疫苗接种接受或拒绝表格
儿童发展中心助理教师 儿童发展中心首席教师 儿童发展中心主管 儿童发展中心教师 儿童发展服务分析师 儿童发展中心办事员 学院护士 学院预备警官 学院安全员 保管主管 保管/接收主管 保管人就业服务协议 (ESA) - 仅在主管指定时才需要 首席保管人 健康服务助理 教学助理 - 适应性体育 教学助理 - 美容 教学助理 - 幼儿教育 教学助理 - 护理基础 教学助理 - 健康与教育模拟实验室 教学助理 - 静脉切开实验室 教学助理 - 体育 - 田径 首席保管人 首席水管工 救生员 I 救生员 II 维修水管工 体育/运动服务员 警察队长 警察侦探 警官 警长 专业专家协议 (PEX) - 仅在主管指定时才需要 专业教练 体育教练 I 体育教练 II 体育项目主管 库存管理员 学生员工 - 仅在主管指定时才需要 游泳教练 I 游泳教练 II
拒绝接种疫苗表格.pdf
记录父母拒绝让孩子接种疫苗的情况所有父母和患者都应了解预防和治疗程序（包括疫苗接种）的风险和益处。就疫苗接种而言，美国儿科学会 (AAP) 强烈建议并且联邦法律规定，讨论中必须提供疫苗信息声明 (VIS)。尽管我们尽了最大努力向父母宣传疫苗的有效性以及疫苗相关不良事件的实际可能性，但有些父母仍拒绝让孩子接种疫苗。这通常是由于家庭误解或误读了媒体以及不受监控和有偏见的网站提供的信息，从而产生了严重且往往不切实际的恐惧。在 12 个月内，74% 的儿科医生报告遇到过拒绝或推迟接种一种或多种疫苗的父母。2011 年对 6 个月至 6 岁儿童的一项调查报告称，13% 的父母遵循了替代疫苗接种时间表。其中，53% 的人拒绝接种某些疫苗，55% 的人将某些疫苗推迟到孩子长大后再接种。17% 的人报告拒绝接种所有疫苗。2009 年的一项调查显示，11.5% 的 17 岁及以下儿童的父母报告拒绝接种至少一种疫苗。使用这种或类似形式，结合直接、不居高临下的讨论，可以表明您对适当免疫接种的重视，让父母的注意力集中在他们正在承担责任的不必要风险上，并且在某些情况下可能促使犹豫不决的父母接受您的建议。为父母（或监护人）提供机会询问他们对推荐的儿童免疫接种的担忧，尝试了解父母拒绝一种或多种疫苗的原因，并与家人保持支持关系，这些都是良好风险管理策略的一部分。AAP 鼓励记录医疗保健提供者与父母讨论未接种疫苗或免疫不足的儿童可能发生的严重风险的情况。每次免疫接种时，向父母提供每种疫苗的相应 VIS，并回答他们的问题。对于拒绝一种或多种推荐免疫接种的父母，记录您的谈话和 VIS 的提供情况，让父母签署拒绝接种疫苗表格，并将表格保存在患者的医疗记录中。AAP 还建议您在每次后续预约时重新讨论免疫接种，并仔细记录讨论内容，包括每次免疫接种的好处以及未按年龄接种的风险。对于未接种疫苗或部分接种疫苗的儿童，一些医生可能希望在图表上做标记，以提醒重新讨论免疫接种，并在考虑评估未来疾病时提醒提供者注意错过的免疫接种，尤其是发烧原因不明的幼儿。此表格可用作模板，记录医护人员与签署表格的家长讨论过不给孩子接种疫苗的风险。它不能替代合格律师的法律建议，因为不同的州法律和实际情况会影响结果。虽然它可能会根据患者、家庭或医疗机构的具体情况进行修改，但医疗机构可能需要考虑从合格律师那里获得建议。如果父母拒绝签署拒绝表格，则应在医疗记录中记录此拒绝以及证人姓名。AAP 传染病科和其他贡献部门和委员会希望此表格能够在您与拒绝接种疫苗的父母打交道时对您有所帮助。可在 AAP 网站上的传染病科网站 ( http://www2.aap.org/sections/infectdis/resources.cfm ) 和 AAP 儿童免疫接种支持计划网站 ( http://www2.aap.org/immunization/pediatricians/refusaltovaccinate.html ) 上找到。 诚挚的，/s/ /s/ Tina Tan，医学博士，FAAP Ed Rothstein，医学博士，FAAP AAP 传染病科主席 AAP 传染病科
2024-2025 年 COVID-19 拒绝表
• 接种 COVID-19 疫苗可以为已经感染过 COVID-19 的人提供额外的保护。 • 接种 COVID-19 疫苗是一种比感染 COVID-19 更安全、更可靠的增强免疫力的方法，因为接种疫苗比感染导致 COVID-19 的病毒引起的免疫反应更可预测。 • 由于可能在工作场所接触，并且他们照顾的患者和居民容易感染，因此建议医护人员接种 COVID-19 疫苗。 • COVID-19 疫苗有助于预防重症、住院和死亡。与及时接种 COVID-19 疫苗的人相比，未接种疫苗的人更容易感染 COVID-19，也更有可能因 COVID-19 住院和死亡。 • 建议怀孕、哺乳或试图怀孕的人以及将来可能怀孕的人接种 COVID-19 疫苗。怀孕期间接种 COVID-19 疫苗有助于预防重症和死亡，并有助于保护 6 个月以下的婴儿免于住院。 • 感染 COVID-19 病毒的人（包括那些尚未出现症状的人）可能会将病毒传播给同事和患者，其中一些人可能面临更高的 COVID-19 并发症风险。• 有些人感染 COVID-19 后比其他人更容易病得很重。这包括年龄较大、免疫功能低下、有某些残疾或有潜在健康问题的人。• 接种 COVID-19 疫苗后的副作用往往是轻微、暂时的，与常规疫苗接种后的副作用类似。严重的副作用很少见，但可能会发生。• 我理解我必须遵守我所在地区所有现行的感染预防政策和程序，例如戴口罩，以限制病毒传播的可能性。• 我理解我可以改变主意，并同意如果我将来接种疫苗，我将提供我的疫苗接种记录。
USAG-夏威夷访问控制拒绝豁免...
(2) 获得雇主的支持信。信中至少必须表明，您的雇主将在签发豁免后雇用您。如果您访问政府担保人，您必须提供担保人的全名、级别/身份、单位/组织、驻地住址或访问地点、电话号码和访问日期。 (3) 完整填写随附的 USAG-夏威夷访问控制拒绝豁免申请，并将您的申请包提交给您的政府担保人，政府担保人将负责将豁免申请提交给社区合规办公室 (CCO)。您必须在申请中列出所有违法行为，并解释为什么您的违法行为不应阻止您访问 USAG-夏威夷。 (4) 政府担保人将审查申请人的资料包是否完整，并在提交给 CCO 之前确定申请人是否有资格获得豁免。 (5) 政府担保人必须为申请人提供推荐信。政府担保人应说明相应的违法行为，并说明为什么这些违法行为不应禁止申请人进入 USAG-夏威夷。政府担保人可以扫描所有文件并通过电子邮件发送给 CCO 的代表。或者，政府担保人可以亲自将豁免申请递交给 CCO，地址为 745 Wright Avenue, Bldg 107, Room 302A, WAAF。b. 在完成以下步骤后，CCO 将审查申请人的申请。适合性判定代表将根据提供的信息确定申请人是否属于以下类别之一：(1) 申请人终身禁止获得进入 USAG-夏威夷的拒绝豁免；
乙肝疫苗拒绝接种表及豁免
❑ 我目前拒绝接种乙肝疫苗。我明白，拒绝接种此疫苗将使我继续面临感染乙肝这一严重疾病的高风险。我还明白，如果我不接种疫苗，一些健康职业临床站点可能不会接受我，这将减少我临床经验的选择。如果我在指定的临床站点工作期间感染或感染乙肝病毒，我还将免除奥克顿学院的任何和所有索赔或诉讼。我已阅读并理解本拒绝表中的所有条款，并自愿无条件地执行本拒绝表。
乙肝疫苗接种接受/拒绝表
我明白，由于我在工作中接触血液或其他潜在传染性物质，我可能面临感染血源性病原体的风险，包括人类免疫缺陷病毒 (HIV) 和乙型肝炎 (HBV)。我谨此证明，我已被告知这些病毒的症状和危害，以及血源性病原体的传播方式。我有机会免费接种乙型肝炎疫苗。此外，我已收到有关乙型肝炎疫苗 (HBV) 的信息。根据我所接受的培训，我将做出明智的决定，接受乙型肝炎疫苗 (HBV)。
导航战：GNSS 拒绝 - 威胁与缓解
导航战 (NAVWAR) 威胁 蓄意、故意干扰的发生频率越来越高，现在应该被视为破坏和欺骗行动的常规方面。与电子战 (EW) 的其他方面一样，对 PNT 能力的攻击通常在任何“动能”战斗之前进行。有效干扰的例子包括最近在韩国和乌克兰发生的事件。2010 年 8 月至 2013 年 5 月期间，韩国经历了据称来自朝鲜的反复 GPS 干扰，当时许多船只和飞机报告接收到的 GPS 信号中断。最近，欧洲安全与合作组织 (OSCE) 报告了针对其在乌克兰的特别监测团 (SMM) 的无人机 (UAV) 的“军用级”GPS 干扰。
COVID-19 疫苗接种拒绝表
• 因此，美国疾病控制与预防中心 (CDC) 建议我接种任何经授权且适合年龄的 COVID-19 疫苗，以保护我自己和该机构的患者免受 COVID-19 及其并发症和死亡的侵害。