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手册宏观解剖学和胚胎学 II ...
期中考试 在学期期间，将定期评估实践和理论知识。出勤并通过至少一次期中考试是获得本学期录取的必要条件。两次期中考试均不及格的学生应在指定的两个重考日期重新参加考试以通过针刺测试。未通过一次或两次重考期中考试的学生将不会获得签名，因此他们将无法参加期末考试，并且必须在下一个学年重考。 期中考试在解剖室举行，包括对标本上几个结构的识别以及与该主题相关的理论问题。 测试 I。（口试，必须参加） 日期：第 7 周（每周第 3 节课） 主题：头部、颈部、胸部、腹部和骨盆的内脏器官及其发育 第一次和第二次重考日期：第 13/14 周待定（星期一或星期二） 测试 II。 （口试，必须参加） 日期：第 13 周（每周 3 堂课） 主题：腹膜后器官和盆腔器官及其发育。中枢神经系统的宏观检查，颅内地形图（不包括眼眶地形图） 第一次和第二次补考日期：第 14 周待定 加分 - 学生可以根据两次口试的平均分获得额外的解剖分数（仅 4 或 5）。期中考试平均分为 4.00（4+4 或 3+5），可得 4 分（良好）；期中考试平均分至少为 4.50（4+5 或 5+5），可得 5 分（优秀）。如果加分可以提高期末考试成绩，则加分将会加到期末考试实践部分的分数上。
微生物组与女性不孕症之间的关系
女性不孕症受多种因素的复杂相互作用影响，包括荷尔蒙失衡、感染和生活习惯。雌激素是女性生殖健康的关键激素，在这些过程中起着关键作用。微生物群，尤其是乳酸杆菌，与体外受精 (IVF) 的结果改善有关。此外，阴道和肠道微生物群的变化会影响生殖健康并增加妊娠并发症的风险。最近的研究强调了肠道微生物对行为、代谢和免疫功能的重大影响。这篇叙述性综述旨在探讨微生物群与女性不孕症之间的关系。使用 PubMed/MEDLINE、Scopus 和 Embase 数据库进行了全面的文献检索，重点关注 2000 年至 2024 年期间以英语发表的全文原创研究文章。搜索词包括“微生物群”、“微生物组”、“生育力”和“不孕症”。我们的研究结果表明，肠道微生物群及其酶活性，特别是 β-葡萄糖醛酸酶，会影响雌激素水平，可能导致以雌激素过量或不足为特征的疾病。此外，肠道微生物群可能通过激素失衡导致子宫内膜异位症、盆腔痛和不孕症。生殖器微生物群，特别是乳酸杆菌种群的丰富，也与女性不孕症和预防细菌性阴道病有关。沙眼衣原体和阴道加德纳菌的存在以及乳酸杆菌的缺乏与不孕症有关。
第二意见报告
感谢您提供机会为您提供虚拟的第二意见。我们的临床团队已根据入院期间提出的问题和担忧，全面审查了此病例的相关医疗记录。我的建议如下：我正在审查一名 55 岁的女性，以获得关于转移性胰腺腺癌最佳治疗方法的第二意见。所有病史和数据均通过审查提供的医疗记录和影像获得。她最初因其他原因在影像学检查中发现胰尾肿块。她接受了 EUS 和活检，结果显示腺癌。分期影像显示 FDG 亲和性胰尾肿块侵入胃和脾，以及腹膜癌病和可疑的囊性肝病变（MRI 上看起来有转移，但 PET 上没有 FDG 亲和性，尽管它大到可以被 PET 检测到）。她开始接受吉西他滨和阿布拉克星治疗，已接受 2-3 个周期治疗，后续影像显示病情总体稳定。她患有中性粒细胞减少症、血小板减少症，需要延迟给药并添加 G-CSF。AJCC 分期：癌症分期胰腺腺癌分期形式：外分泌胰腺，AJCC 第 8 版临床：IV 期 (cT4、cN1、cM1) 实验室检查：CBC 外，CMP 检查。CA 19-9 387；725：最近：429 近期影像：胸部 CT：无肺转移或转移性淋巴结肿大。胰腺 CT：3.7 厘米胰尾肿块，侵袭脾脏。盆腔内可见腹膜种植结节。两叶肝囊肿。
腹膜假粘液瘤的可能治疗方法
摘要 腹膜假粘液瘤 (PMP) 是一种生长障碍，其特征是腹膜中出现糖蛋白肿瘤，粘蛋白分泌过多。阑尾区域的肿瘤与 PMP 密切相关；然而，卵巢、结肠、胃、胰腺和脐尿管肿瘤也与 PMP 有关。盆腔、结肠旁沟、大网膜、肝后间隙和 Treitz 韧带中的其他粘液肿瘤可能是 PMP 的原因。尽管 PMP 很少见且生长速度缓慢，但如果不治疗，可能会致命。其治疗方法是新辅助化疗，可选择细胞减灭术和腹膜内化疗。在目前的研究中，我们假设可能有新的温和方法来抑制或消除粘蛋白。David Morris 博士使用粘液溶解剂（如菠萝蛋白酶和 N-乙酰半胱氨酸）来溶解粘蛋白。在本综述中，我们旨在研究启动子甲基化对粘蛋白表达的调节，以及可以抑制粘蛋白的药物，例如博定、阿米洛利、纳曲酮、地塞米松和维甲酸受体拮抗剂。本综述还探讨了一些可能的途径，例如抑制 Na+、Ca2+通道和诱导 DNA 甲基转移酶以及抑制十-十一种易位酶，这些可以作为控制粘蛋白的良好靶点。粘蛋白是强粘附分子，在粘附于细胞或细胞与细胞之间起着重要作用。此外，它们在转移中起着重要作用，也可作为癌症的疾病标志物。诊断标记物可能在疾病的发生和发展中发挥独特作用。因此，本综述探讨了控制和靶向各种疾病（特别是癌症）中粘蛋白的各种药物。
盆底功能障碍女性盆底肌肉强度评估：信度与相关性研究
括约肌。盆底功能障碍 (PFD) 是指一组与 PFM 或结缔组织有关的疾病，包括盆腔器官脱垂 (POP)、尿失禁和/或肛门失禁以及性交困难。5 尽管评估 PFM 功能很困难，1,6 测量 PFM 强度、耐力和神经肌肉激活对于 PFD 女性的临床评估至关重要，以便指导治疗。5 目前没有测量 PFM 强度和耐力的黄金标准，但已使用了许多工具来实现此目的。1,5 阴道测压法测量最大阴道挤压压力，并且已被证明在 7,8 和 7,9,10 个评分者之间都是可靠的，然而，它受腹内压的影响很大。5 阴道测力也用于测量 PFM 强度。测力是通过窥器进行的，该窥器测量 PFM 收缩产生的前后峰值力，并且似乎具有很强的评分者内 11,12 和评分者间一致性，13,14 但是，尚未研究市售测力的可靠性和并发有效性。阴道触诊 1,8,9,14 – 19 价格低廉，在临床实践中广泛用于评估 PFM 收缩的质量、力量和耐力。但是，它是主观的并且评分者间可靠性较差。9,10,16 改良的牛津评分量表是手动评估 PFM 强度的常用量表。1 肛提肌测试 20,21 是目前西班牙、法国和比利时医院物理治疗评估方案中使用的一种阴道触诊方法，尚未通过 PFM 强度或激活度测量进行验证。肛提肌测试使用与改良牛津评分标准相同的 6 分制评分标准来量化 PFM 强度，但通过确保 PFM 激活能够持续和重复（表 1）进一步考虑收缩的质量。
Covid-19 mRNA 疫苗对卵巢储备的影响
摘要 背景：2019 冠状病毒病是一种严重的全球大流行，导致发病率和死亡率上升。由于缺乏严格的临床试验，使用快速开发的疫苗的全球疫苗接种计划引起了广泛争议，即它们是否会对卵巢储备产生负面影响。目的：评估 mRNA 辉瑞-BioNTech Covid-19 对抗苗勒氏管激素 (AMH) 和窦卵泡计数 (AFC) 的影响。研究设计：一项前瞻性研究，包括 115 名卵巢储备正常的符合条件的女性，于 2021 年 5 月至 12 月在开罗大学进行。这些女性接种了两剂辉瑞-BioNTech Covid-19 疫苗（间隔 21 天）。采集基线和接种疫苗后三个月的血液样本和盆腔超声检查以确定 AMH 和 AFC。主要结果定义为 AMH 和 AFC 水平的绝对和百分比变化。血清 AMH 或 AFC 水平下降 10% 或更多被认为具有临床意义。结果：整个研究组的基线和接种疫苗后三个月的 AMH 和 AFC 水平存在显著差异。在整个女性群体中以及在针对三个年龄组（<30、30-35 和 >35 岁）进行的子分析中，接种疫苗后 AMH 和 AFC 水平下降 10% 以上的女性比例少于下降不到 10% 的女性比例。调整后的风险因素（年龄、BMI 和基线 AMH 或 AFC 值）与 AMH 或 AFC 的百分比变化之间没有显著关联。结论：mRNA SARS–CoV–2 辉瑞/BioNTech 疫苗与卵巢储备的临床重要变化无关。这些发现可能会让犹豫是否接种疫苗的女性放心。需要进一步进行大样本量和更长随访期的研究，以确保这些疫苗的安全性。
亚太地区晚期前列腺癌的治疗：2023 年亚太地区晚期前列腺癌共识会议摘要
1. Gillessen S、Bossi A、Davis ID 等。晚期前列腺癌患者的治疗。第一部分：中/高风险和局部晚期疾病、生化复发和激素治疗的副作用：2022 年晚期前列腺癌共识会议报告。欧洲泌尿系统杂志。2023；83：267-293。2. Gillessen S、Bossi A、Davis ID 等。晚期前列腺癌患者的治疗——转移性和/或去势抵抗性前列腺癌：2022 年晚期前列腺癌共识会议 (APCCC) 报告。欧洲癌症杂志。2023；185：178-215。3. Chiong E、Murphy DG、Akaza H 等。亚太地区晚期前列腺癌患者的管理：对 2017 年晚期前列腺癌共识会议（APCCC）结果的“真实世界”考虑。BJUI Int 。2019；123：22-34。4. Chiong E、Murphy DG、Buchan N 等人。亚太地区晚期前列腺癌患者的管理：2019 年晚期前列腺癌共识会议声明的“真实世界”应用。亚太临床肿瘤学杂志。2022；18(6)：686-695。5. Satapathy S、Singh H、Kumar B 等人。68 Ga-PSMA PET/CT 对疑似前列腺癌患者初步检测的诊断准确性：系统评价和荟萃分析。AJR。 2021；216：599-607。6. Hope TA、Eiber M、Armstrong WR 等人。68 Ga-PSMA-11 PET 在根治性前列腺切除术和盆腔淋巴结清扫术前检测盆腔淋巴结转移的诊断准确性。一项多中心前瞻性 3 期成像试验。JAMA Oncol。2021；7：1635-1642。7. Van Nieuwenhove S、Van Damme J、Padhani AR 等人。全身磁共振成像用于前列腺癌评估：现状和未来方向。J Magn Reson Imaging。2022；55：653-680。8. Nakanishi K、Tanaka J、Nakaya Y 等人。全身 MRI：检测前列腺癌骨转移。Jpn J Radiol。 2022；40：229-244。9. Hofman MS、Lawrentschuk N、Francis RJ 等人。高危前列腺癌患者在根治性手术或放疗前进行前列腺特异性膜抗原 PET-CT 检查（proPSMA）：一项前瞻性、随机、多中心研究。柳叶刀。2020；395：1208-1216。10. Eiber M、Herrmann K、Calais J 等人。前列腺癌分子影像标准化评估（PROMISE）：用于解释 PSMA-Ligand PET/CT 的建议 miTNM 分类。J Nucl Med。2018；59：469-478。11. Schaeffer E、Srinivas S、Adra N 等人。 NCCN Guidelines® 见解：前列腺癌，第 1 版。2023 年。J Natl Compr Canc Netw。2022；20：1288-1298。12. Cornford P、van den Bergh RCN、Briers E 等人。EAU-EANM-ESTRO-ESUR-SIOG 前列腺癌指南。第 II 部分 - 2020 年更新：复发和转移性前列腺癌的治疗。Eur Urol。2021；79：263-282。13. Sweeney CJ、Chen YH、Carducci M 等人。转移性激素敏感性前列腺癌的化学激素治疗。N Engl J Med。2015；373：737-746。14. Gravis G、Fizazi K、Joly F 等人。单独使用雄激素剥夺疗法或联合多西他赛治疗非去势转移性前列腺癌（GETUG- AFU 15）：一项随机、开放标签、3 期试验。柳叶刀。2013；14:149-158。15. Parker CC、James ND、Brawley CD 等人。对新诊断的转移性前列腺癌原发肿瘤进行放射治疗（STAMPEDE）：一项随机对照 3 期试验。柳叶刀。2018；392:2353-2366。16. Fizazi K、Tran N、Fein L 等人。阿比特龙联合泼尼松治疗转移性去势敏感性前列腺癌。N Engl J Med 。2017；377:352-360。17. Chi K、Agarwal N、Bjartell A 等人。阿帕鲁胺用于治疗转移性去势敏感性前列腺癌。N Engl J Med。2019；381：13-24。
汉堡新闻
S. 12 – 17：子宫内膜异位症 – interdisziplinär behandeln。Von Julian-Martin Dittmann、Hannah Sältz、Sami Shihada 博士、Rüdiger Klapdor 教授、博士 1.肯尼迪 S 等人。ESHRE子宫内膜异位症诊断和治疗指南。嗯。复制品。OXF。英语。2005；20：2698–2704。2.Lamceva J, Uljanovs R,Strumfa I.子宫内膜异位症发病机制的主要理论。Int.J. Mol.Sci.2023;24:4254.3.Sampson JA.转移性或栓塞性子宫内膜异位症，由于子宫内膜组织经期扩散到静脉循环所致。Am.J. Pathol.1927;3(43):93-110.4.Sachedina A, Todd N. 青少年痛经、子宫内膜异位症和慢性盆腔痛。J. Clin.Res.Pediatr.Endocrinol.2020;12:7-17.5.Verkauf BS.育龄和不育女性子宫内膜异位症的发病率、症状和体征。J. Fla. Med.Assoc.1987;74:671-675.6.Davenport S、Smith D、Green DJ。及时诊断子宫内膜异位症的障碍：定性系统评价。产科。妇科。2023；142：571-583。7.Becker CM 等人。ESHRE 指南：子宫内膜异位症。人类。生殖。Open 2022，2022；hoac009。8.Moura APC 等人。经阴道超声与磁共振成像在直肠乙状结肠子宫内膜异位症诊断中的准确性：系统评价和荟萃分析。PloS One 2019;14:e0214842。9.Wykes CB、Clark TJ、Kha KS。腹腔镜在子宫内膜异位症诊断中的准确性：系统定量评价。BJOG Int.J. Obstet.Gynaecol.2004;111:1204–1212。10.Kalaitzopoulos DR 等人。子宫内膜异位症的治疗：8 项指南的比较综述。BMC Womens Health 2021；21：397。11.Burghaus S 等人。子宫内膜异位症的诊断和治疗。DGGG、SGGG 和 OEGGG 指南（S2k 级，AWMF 注册号 015/045，2020 年 8 月）。Geburtshilfe Frauenheilkd。2021；81：422–446。12.Barnard ND 等人。营养在子宫内膜异位症预防和治疗中的作用：综述。正面。营养。2023；10：1089891。
新一代测序全基因组分析
摘要：巴氏腺腺癌 (BGA) 极为罕见，其特点是淋巴结复发率高和远处转移率高。目前尚无有效的姑息治疗可用于治疗转移性 BGA；因此，晚期 BGA 仍然是妇科肿瘤学家面临的挑战。考虑到这种疾病的罕见性和缺乏标准化方法，本研究旨在讨论目前关于 BGA 疗法的现有文献，并描述一个采用新颖的个性化方法治疗的典型病例。一名患有晚期 BGA 的绝经后妇女被转诊到我们科室进行充分评估、分期和治疗。值得注意的是，我们使用 PET/CT 作为分期和随访的基本成像技术。患者接受了初次手术，随后进行了标准化疗和盆腔放疗。三个月后，她复发，出现多个转移部位。考虑到对标准化疗的明显化学耐药性以及这种罕见癌症缺乏有效的治疗替代方案，她接受了重复微创手术治疗所有可切除转移性病变，并采用创新方法进行治疗，包括首先使用 Nivolumab 联合节拍式长春瑞滨进行化学免疫治疗，临床反应持续约 7 个月。病情进展后，我们根据原发肿瘤的整个基因组图谱采用了靶向系统方法，结果显示 PTEN 缺失，这预示着 mTOR 抑制剂有益，CCND1 扩增，这预示着对 CDK4/6 抑制剂的敏感性。因此，她接受了依维莫司治疗，结果产生了持续 12 个月的显著代谢反应。此后，病情进一步进展后，患者开始接受 Palbociclib 治疗，目前正在进行中，有证据表明出现了代谢反应。患者从诊断以来已存活 54 个月，体能状态良好。总之，本文证实了常规治疗方案对晚期、复发或转移性巴氏腺腺癌缺乏疗效。病例报告表明，基于重复微创手术的个性化多学科方法和基于全基因组测序分析的定制抗癌治疗如何有效治疗这种罕见的妇科癌症，并延长生存期。
辐射健康防护手册 - 海军医学
NAVMED P-5055 CH-2 至 2011 年 2 月版本第 2 章 3。特殊研究。所需的特殊研究记录为：a。体检前 3 个月内进行白细胞计数 (WBC) 和血细胞比容 (HCT)。b. 尿液分析。体检前 3 个月内使用显微镜高倍视野对尿液进行红细胞检测。c. 40 岁及以上的女性需要进行乳房检查（手动和临床乳房检查）。平民女性工人可以由其平民提供者进行此项检查，并将文件提交给海军检查员。平民女性工人还可以提交乳房 X 线摄影检查的结果以供考虑。无需进行女性盆腔检查。d. 不再需要进行直肠指检 (DRE)。在第 18 栏中标记“未检查 (NE)”。 e. 此外，以下特殊研究可能适用： (1) 必须按照本手册第 3 章进行放射性物质的职业摄入和待计量有效剂量当量或待计量剂量当量的评估。(2) 当主管医生、放射卫生官员或放射卫生主管认为必要时，可以对身体组织、分泌物和排泄物进行放射性生物测定，以估计内部污染物的暴露量。如果指挥部缺乏执行适当放射性生物测定或执行承诺有效剂量当量或承诺剂量当量计算的能力，则必须向第 3 章中指定的支持设施之一提交援助请求。(3) 经 BUMED 负责人批准，可在适用的放射控制手册中提供因特定工作环境而需要进行特殊检查的额外要求。f. 第 2-2 条第 2 款列出的放射工作人员医疗资格更新周期不得延长以适应外部体检或特殊研究结果。未在第 2-2 条第 5b 款规定的范围内完成外部私人测试的工作人员将被暂时指定为不合格体检人员 (NPQ)，其剂量计发放特权将被暂停，并在适用的情况下，被列入指挥部剂量测定不允许发放 (DINA)（取消资格）名单。当 RME 完成且工人身体合格时，必须恢复工人的剂量计发放特权。2022 年 12 月 2 日 2-5 CH-2