各个计划可以有所不同,但它们提供的福利不能低于 Medicare 批准的基本标准。根据 2016 年的标准福利,人们在获得计划福利之前需要支付 360 美元的自付额。然后他们支付接下来的 2,950 美元药费(737.50 美元)的 25%,Medicare 支付剩下的 75%。之后,他们的保险范围就会出现缺口,称为“甜甜圈洞”。在缺口期间,他们需要支付 100% 的药费,直到他们再自掏腰包花费 3,752.50 美元。(请参阅甜甜圈洞折扣)在缺口期间,他们必须继续支付保费。一旦他们花费了 4,850 美元的药费(360 美元 + 737.50 美元 + 3,752.50 美元),他们就有资格获得“灾难性保险”。在该日历年的剩余时间里,他们只需支付药品费用的 5%,即仿制药 2.95 美元、品牌药 7.40 美元(以较高者为准)。
中级从业者、药房和医生服务提供者提醒 药剂师接种疫苗 药剂师接种的疫苗和疫苗接种均涵盖在 Medicaid 和 Medicaid 扩展计划中年满 19 周岁的会员以及参加“健康蒙大拿儿童”(HMK)的所有会员的医疗保险范围内。 除 COVID-19 疫苗外,药剂师接种的疫苗不涵盖在 Medicaid 参保儿童的医疗保险范围内,因为这些会员符合儿童疫苗 (VFC) 计划的资格。 当前的疫苗接种费用可在蒙大拿州医疗保健计划提供者信息网站的处方药计划手册中的药房网页上找到。 疫苗接种费代替标准药房配药费。药房不应收取配药费。 Medicaid 需要以下 NCPDP 字段才能正确报销疫苗和管理费:
1 基于 CGP Experts Comptables 在 2023 年分析的 1,832 家零售药店。前几年分析的零售药店样本不一定相同 – 2 包括配药费 – 3 包括辅助药房产品、动物保健等 – 4 包括非处方药和“生活方式”处方药、婴儿奶粉、残疾人医疗材料
什么是 Medicare 处方药付款计划?Medicare 处方药付款计划是一种新的付款方式,可帮助您管理自付药费,自 2025 年开始。所有 Medicare 药物计划和具有药物保险的 Medicare 健康计划(如 Medicare Advantage 计划)都必须提供此付款方式,并且所有计划都使用相同的公式来计算您的每月付款。如果您选择此付款方式,您每个月都会支付计划保费(如果有),并且您会从您的健康或药物计划中收到处方药账单(而不是支付给药房)。
退还了品牌处方药费的健康保险提供商年费用其他(指定)谨慎:在必须使用不同的税款表格时请勿使用表格843。例如,请勿使用843表格要求退款或减免所得税或雇主对FICA税,RRTA税或所得税预扣的索赔;根据不可用或出售燃料的税款退还消费税;或报告表格11-C,720、730或2290的消费税税。此外,请勿使用843表格要求退还纳税申报表或发起人处罚。请参阅要使用表格的说明。
在提供服务时,诺华和 NPAF 可能会相互分享我的个人信息,或与我的提供商分享我的个人信息,或与可能帮助我支付药费的政府机构或其他经济援助计划分享我的个人信息。他们可能会将从我这里收集的信息与从其他来源收集的信息结合起来,并使用这些信息来管理服务。根据我的注册或参与情况,我的药房或其他医疗保健提供者可能会因提供某些服务(如药物或补充提醒)而从诺华或 NPAF 获得报酬。一旦我授权披露我的个人信息,它可能不再受联邦健康隐私法和适用州法律的保护。我明白,我不必签署此授权书即可获得药物或保险,我有权获得一份副本,并可以随时通过致电 1-800-277-2254 或写信至以下地址取消此授权书:
摘要背景:撒哈拉以南非洲 (SSA) 的癌症死亡率很高,部分原因是治疗机会不足。我们利用肯尼亚、乌干达和卢旺达的例子,探讨了十大癌症治疗方案的可及性和可负担性。材料和方法:人口、医疗融资、最低工资以及癌症发病率和死亡率数据来自世卫组织、世界银行、公共来源和 GLOBOCAN。国家基本药物清单 (NEML) 与 2019 年世卫组织 EML 的一致性按比例评估。癌症治疗方案定价是使用先前研究的公共和专有来源和方法计算的。全民医疗保险 (UHC) 的可负担性评估为 1 年费用 <3 倍人均国民总收入;患者自付 (OOP) 的费用为 30 天疗程费用 <1 天的最低工资工作。结果:2019 年肯尼亚国家基本药物清单中列出了 93.4% 的世卫组织基本药物清单抗癌药物,乌干达(2016 年)和卢旺达(2015 年)国家基本药物清单中分别列出了 70.5% 和 41.1% 的药物。各国政府可以通过全民健康覆盖 (UHC) 获得并负担得起仿制药,用于治疗非霍奇金淋巴瘤、宫颈癌、乳腺癌、前列腺癌、结直肠癌、卵巢癌和特定白血病。在乌干达和卢旺达,通过政府全民健康覆盖 (UHC) 采购无法负担较新的靶向药物,而一些基于卡培他滨的方案也无法负担。并非所有疗法均需自付药费。结论:并非所有癌症治疗方案均需自付药费,有些方案未得到政府承保。并非所有三个国家的政府都能负担得起较新的靶向药物。抗癌药物的全民健康覆盖和提高撒哈拉以南非洲地区中低收入国家政府的靶向治疗可负担性是改善治疗可及性和健康结果的关键。关键词:抗肿瘤药物;医疗融资;成本和成本分析;肯尼亚;乌干达;卢旺达。
纽约州 Medicaid 药房对脊髓灰质炎疫苗的覆盖范围自 2022 年 9 月 9 日至 2022 年 10 月 9 日或任何后续延期生效,并根据纽约州 (NYS) 州长 Kathy Hochul 的第 21.0 号行政命令,NYS Medicaid 按服务收费 (FFS) 和 Medicaid 管理式医疗 (MMC) 计划涵盖为 Medicaid FFS 成员和 MMC 参保者接种灭活脊髓灰质炎病毒疫苗 (IPV)。FFS 药房计费指南:NYS FFS Medicaid 计划向 NYS Medicaid 参保药房提供 IPV 疫苗接种和采购成本的报销。药房在免费获得 IPV 疫苗时不应寻求报销。药房应使用下面描述的国家处方药计划委员会 (NCPDP) DO 格式提交索赔。请注意:国家药品代码 (NDC) 不用于向 NYS Medicaid FFS 开具疫苗产品账单。无需支付配药费或参保人共同支付费用。账单说明:
根据美国国家卫生政策研究院 (NASHP) 的数据,虽然马里兰州是 2019 年第一个授权成立处方药可负担委员会 (PDAB) 的州,但现在已有七个州拥有 PDAB。(NASHP 是一个无党派组织,致力于制定和推进州卫生政策创新和解决方案。)拥有 PDAB 的州包括科罗拉多州、缅因州、马里兰州、明尼苏达州、新罕布什尔州、俄勒冈州和华盛顿州。PDAB 是由州政府官员任命的独立实体,负责审查高昂的处方药费用。一些州还授权其 PDAB 在委员会确定该州消费者或医疗保健系统无法负担处方药费用时设定处方药的支付上限。一般而言,PDAB 致力于降低处方药成本并增加获得处方药的机会。本报告讨论了几个 PDAB 主题,包括筹资机制、董事会成员和任命、利益相关者咨询委员会成员、可负担性审查要求以及设定支付上限的权力等。信息来自 NASHP 资源、州法规以及缅因州、马里兰州、俄勒冈州和华盛顿州的 PDAB。