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World File Search System计费数据
计费和编码指南
严重的感染：经rinvoq*治疗的患者患严重细菌（包括结核病[TB]），真菌，病毒和机会性感染的风险增加，导致住院或死亡。大多数发育这些感染的患者都服用了伴随的免疫抑制剂，例如甲氨蝶呤或皮质类固醇。死亡率：在一项研究中观察到较高的全因死亡率，包括突然的心血管（CV）死亡，在一项研究中，在类风湿关节炎（RA）患者（RA）患者≥50岁患者的肿瘤坏死因子（TNF）阻滞剂的研究中，与肿瘤坏死因子（TNF）阻滞剂进行了比较。恶性肿瘤：经过RINVOQ治疗的患者发生了恶性肿瘤。与RA患者的TNF阻滞剂相比，与另一只jaki观察到了较高的淋巴瘤和肺癌（在当前或过去的吸烟者中）。重大的不良心血管事件：在一项研究中观察到更高的CV死亡，心肌梗塞和中风发生率，在一项研究中，在RA≥50岁的RA患者中，另一个JAKI与TNF阻滞剂进行了比较，≥50岁，≥1CV风险因素。吸烟历史增加了风险。血栓形成：深静脉血栓形成，肺栓塞和动脉血栓形成发生在用JAK抑制剂治疗的患者中，用于治疗炎症状况。与RA患者的TNF阻滞剂相比，另一个Jaki观察到了更高的血栓形成率。超敏反应：rinvoq在对林沃克或其赋形剂过敏的患者中是禁忌的。其他严重的不良反应：超敏反应，胃肠道穿孔，实验室异常和胚胎毒性。
供应商索赔和计费手册
AmeriHealth Caritas Ohio (ACOH)，以下简称“计划”（如适用），根据州和联邦法规，需要收集有关向其成员提供的服务的具体数据。提供商必须遵守所有计费要求，以确保及时处理索赔。《平价医疗法案》（ACA）第 6401 条要求所有提供商必须加入 Medicaid 才能获得 Medicaid 付款。这意味着所有提供商都必须加入并满足俄亥俄州 Medicaid 部门的所有要求，然后该部门会发放 Medicaid 识别号。提供商向 AmeriHealth Caritas 提交的所有索赔都必须通过 CMS-1500 或 UB-04 表格的电子等效 (EDI) 进行计费。请勿发送纸质索赔 下一代俄亥俄州 Medicaid 计划的指导方针要求所有索赔都必须通过电子数据交换 (EDI) 提交。如果您已提交纸质索赔，您将被告知您的索赔尚未处理，并被告知您的下一步应该是什么。您可以从我们的网站上获取索赔方法、快速指南、链接和联系信息。
糖尿病教育计划计费指南
未参加HCA合同的物理健康服务托管护理计划的客户，一些医疗补助客户不符合托管护理入学的资格。这些客户有资格根据FFS医疗补助计划获得服务。在这种情况下，每个综合的托管护理（IMC）计划将仅具有行为健康服务（BHSO）计划，可为不在托管护理中的苹果健康客户提供。BHSO仅涵盖这些客户的行为健康治疗。除美洲印第安/阿拉斯加本地客户外，未参加HCA的托管护理计划的合格客户将自动加入BHSO。如果客户在自动加入BHSO之前会收到医疗补助覆盖的服务，则FFS Medicaid计划将向提供者偿还服务的服务。一些可能免于入学的人群的例子是Medicare双重资格，美洲印第安人/阿拉斯加本地人，收养支持和寄养校友。
COVID-19 疫苗计费和报销
2. 医疗补助计划 – 州医疗补助计划在确定疫苗接种报销率方面有很大自由裁量权，但所有计划都必须为疫苗接种提供保障，但福利范围较窄且通常不包括疫苗接种保障的计划除外。各州可以选择在其管理式医疗计划合同中包括疫苗接种保障。3. 商业 – 健康计划必须向网内和网外疫苗提供者报销 COVID-19 疫苗接种费用。健康计划可能在医疗福利、处方药福利或两者中涵盖此项服务。如果处方索赔未按预期处理，请研究向健康计划提交医疗索赔的步骤；有些有在线门户，而有些则需要 EDI 837（请参阅下面的“医疗账单途径”）。
计费和编码大流行疫苗
CMS COVID-19疫苗B部分计费政策•当前的Medicare提供者：如果您在机构或非机构提供者类型下招募了Medicare，则无需采取任何措施来管理和向Covid-19射击。 •新的Medicare提供者：可以通过加快的24小时过程作为“ Medicare群众疫苗接种机”。 能够轻松入学作为大规模豁免的能力对于某些可能是非传统提供者或其他不符合Medicare招生的药房，学校，高级中心和实体很重要。 •大规模免疫诊所：CMS-855表格的第4节，供应商不需要列出每个异地位置（例如县博览会，购物中心）。 它仅需要列出其操作基础：•常规订单位置的nip和锡医师用作渲染提供商•服务地点60在异地免疫设置中指示CMS COVID-19疫苗B部分计费政策•当前的Medicare提供者：如果您在机构或非机构提供者类型下招募了Medicare，则无需采取任何措施来管理和向Covid-19射击。•新的Medicare提供者：可以通过加快的24小时过程作为“ Medicare群众疫苗接种机”。能够轻松入学作为大规模豁免的能力对于某些可能是非传统提供者或其他不符合Medicare招生的药房，学校，高级中心和实体很重要。•大规模免疫诊所：CMS-855表格的第4节，供应商不需要列出每个异地位置（例如县博览会，购物中心）。它仅需要列出其操作基础：•常规订单位置的nip和锡医师用作渲染提供商•服务地点60在异地免疫设置中指示
计费代码：4166-14-P卫生部...
该文档计划于20125年3月3日在联邦公报上发布，并在https://federalregister.gov/d/2025-03381上在线提供，并在https://govinfo.gov
糖尿病教育计划计费指南
在这种情况下，每个托管护理组织（MCO）将仅具有行为健康服务（BHSO）的福利，可用于不在综合托管护理中的苹果健康客户。BHSO仅涵盖这些客户的行为健康治疗。未参加集成的HCA合同托管护理计划的合格客户将自动加入BHSO，除了美洲印第安/阿拉斯加本地客户外。如果客户在自动加入BHSO之前会收到医疗补助覆盖的服务，则FFS计划将向提供者偿还服务的服务。可能免于进入综合托管护理计划的人口的例子是Medicare双重资格，美洲印第安/阿拉斯加本地人，收养支持和寄养校友。
AFLURIA®（流感疫苗）编码和计费
参考文献：1. AFLURIA。包装说明书。Seqirus Inc. 2. 疾病控制与预防中心。CPT 代码映射到 CVX 代码。访问日期：2024 年 2 月 22 日。https://www2a.cdc.gov/vaccines/iis/iisstandards/vaccines.asp?rpt=cpt 3. 医疗保险和医疗补助服务中心。流感疫苗接种与管理。访问日期：2024 年 2 月 22 日。https://www.cms.gov/Medicare/Prevention/PrevntionGenInfo/medicare-preventive-services/MPS-QuickReferenceChart-1.html#FLU 4. 美国医学会。《2024 年现行程序术语》（专业版）。美国医学会；2023 年。5. 美国儿科学会。 2022 年儿科预防保健编码。访问日期：2024 年 2 月 22 日。https://downloads.aap.org/AAP/PDF/Coding%20Preventive%20Care.pdf
第 5 节：计费和报销指南
这是专业提供商办公室手册第 5 节：计费和报销指南的子节。如果路易斯安那州蓝十字蓝盾做出任何程序变更，我们将不断努力改进为您提供的服务，更新本子节中的信息并通知我们的网络提供商。有关完整的专业提供商办公室手册信息，请参阅本手册的其他部分。所有手册部分的联系信息可在手册参考部分中找到。