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MM13632 - 医院门诊预付费系统
5. Medicare B 类临床试验设备豁免 (IDE) 覆盖 Elios 系统用于降低原发性开角型青光眼患者的眼压 2023 年 11 月 30 日，我们授予 Medicare 覆盖范围，作为 B 类 IDE 研究，用于 Elios Vision 的 Elios 系统相关的临床试验，以独立手术方式降低原发性开角型青光眼患者的眼压。目前，描述此独立手术程序的代码是 CPT 代码 0621T（激光小梁切开术）。根据 Medicare 覆盖范围的批准，我们将代码支付分配从状态指示器“E1”（Medicare 不覆盖/不支付）修改为 APC 5492（2 级眼内手术）和 OPPS 状态指示器“J1”（通过综合 APC 支付的医院 B 部分服务；根据 OPPS 支付。），自 2024 年 1 月 1 日起生效。
2025 年门诊预付费系统
最终规则摘要 — 2024 年 12 月 2025 日历年门诊预付费系统概述 在 11 月 27 日的《联邦公报》上，医疗保险和医疗补助服务中心 (CMS) 发布了一项最终规则，为 2025 日历年 (CY) 的医疗保险门诊预付费系统 (OPPS) 提供更新和政策变化。除非另有说明，这些政策和支付条款通常适用于 2025 日历年服务，从 2025 年 1 月 1 日开始。以下是该规则的医院门诊条款的全面摘要。除了年度支付和质量更新之外，该摘要还详细介绍了与住院专用名单和根据 340B 药品定价计划获得的单独支付药品的支付相关的政策。最终规则还包括针对门诊手术中心 (ASC) 的规定。如需更多信息 如需详细了解 ASC 条款摘要，或对本摘要有任何疑问，请联系联邦政策副总裁 Megan Howard，电话：(202) 488-3742，电子邮件：mhoward@calhospital.org。针对特定设施的 CHA DataSuite 分析已单独发送。有关 CHA DataSuite 的问题，请联系数据分析协调员 Alenie Reth，电子邮件：areth@calhospital.org。
MM13933 - 医院门诊预付费系统
b. 下列 HCPCS 代码的设备付款抵消额《社会保障法》第 1833(t)(6)(D)(ii) 节要求我们从设备的直通付款中扣除反映门诊付款分类 (APC) 付款金额的设备部分的金额。此扣除额称为设备抵消额，是与直通设备成本相关的 APC 金额部分。设备付款抵消额表示从适用的直通设备的直通付款中扣除的金额。c. 指定设备的过渡直通付款和抵消额我们将某些指定的新设备分配给 APC，综合门诊代码编辑器 (I/OCE) 会根据新设备的合理成本将其识别为有资格获得付款，并减去该程序的 APC 中包含的金额，该金额反映了该程序中使用的设备的打包付款。I/OCE 确定这些 APC 的正确付款金额以及共同保险和适用的免赔额。我们将在同一 APC 行上返回所有相关的付款计算，并将其标识为指定的新设备。
药物/药品（门诊/ B 部分）
DRUGDEX ® 信息系统。请参阅 Medicare 处方药福利手册第 6 章 §10.6 - 医学上接受的指征。注意：一些会员可能在 UnitedHealthcare 下享有 D 部分药物的承保。请参阅会员药房手册或联系处方解决方案客户服务部门以确定是否有资格享受 D 部分处方药计划福利。有关 Medicare 对 D 部分药物的详细承保信息，请参阅 Medicare 处方药福利手册第 6 章 §10 - D 部分药物的定义。B 部分与 D 部分药物有关 B 部分与 D 部分药物的指导原则，请参阅 B 部分承保的药物/药物部分下列出的具体药物。 B 部分药品的未标示使用 仅当 UnitedHealthcare 医疗主任或其指定人员根据主要药品汇编、权威医学文献和/或公认的医疗实践标准确定该用途在医学上可接受时，未标示使用的药品才可获承保。请参阅《联邦医疗保险福利政策手册》第 15 章 §50.4.2 - 未标示使用的药品。有关抗癌化疗方案中药品和生物制品的未标示使用的主要药品汇编清单，请参阅《联邦医疗保险福利政策手册》第 15 章 §50.4.5.B - 汇编清单最新修订。对于抗癌化疗方案中使用的药物，请参阅《医疗保险福利政策手册》第 15 章 §50.4.5 - 抗癌化疗方案中的药物和生物制剂的标签外使用。注意：
流感和新冠肺炎疫苗接种门诊
1. 请携带所有保险卡到诊所以确定是否符合资格。2. 常规流感疫苗的现金价格为 40.00 美元（如果未受保险覆盖）3. 18 岁以下儿童必须由父母/监护人陪同。4. Green Brook Family Medicine 的医护人员将在诊所处理任何疫苗接种事宜
2 型糖尿病 – 常规门诊管理
诊断时 诊断后的检测频率 HbA1c P 每 2-3 个月一次，直至得到控制，然后 6 个月一次 FBS O 如果没有 HbA1c 或在下次 HbA1c 检测前需要信息，可以作为替代方案 RBS O 除非患者严重不适，否则常规检查没有好处 尿液分析（试纸） P 每年一次——寻找明显蛋白尿；一旦确诊无需重新检查 肌酐 P 每年一次 视网膜筛查 P 每年一次 足部检查 P 每次临床就诊时 牙科 P 每年一次 结核病筛查 P 每次临床就诊时 抑郁症筛查 P 每次临床就诊时 脂质 O 检查水平没有实际好处，因为不会改变是否治疗的决定
门诊脑损伤和年轻中风计划
6月，Medicare和Medicaid Services（CMS）宣布，它将承认创伤性脑损伤（TBI）是一种慢性健康状况，并通过其慢性特殊需求计划（C-SNP）的慢性病列表通过其Medicare Advantage计划在2025年1月的2025年1月2025年计划中提高了其慢性特殊需求计划（C-SNP）。这是一项重要的裁决，因为它将验证对TBI的认可为慢性健康状况。今年早些时候，美国脑损伤协会（BIAA）发表了一份职位论文，呼吁CMS和疾病控制与预防中心（CDC）将脑损伤指定为慢性病。该论文引用了几个优势，例如分配额外的公共卫生资源为毕生的脑损伤效果，提高公众意识以及对其他慢性健康状况提供的健康保险计划（主要是医疗保险和医疗补助）的额外好处。BIAA宣布，它将“继续努力扩大所有类型的脑损伤的覆盖范围，以实现各种形式的公共和私人保险的最终目标。”
MM13568 - 医院门诊预付费系统
自 2024 年 4 月 1 日起，许多药品和生物制品的支付率已与 2024 年 OPPS/ASC 最终规则（附评论期）中公布的值不同，这是由于根据 2023 年第三季度的销售价格提交进行的新 ASP 计算。如果需要调整支付率，支付率的变化将纳入 2024 年 4 月的财政中介标准系统 (FISS) 版本中。我们不会在 2024 年 4 月更新的 OPPS 中发布更新后的支付率。自 2024 年 4 月 1 日起生效的更新后的支付率在 2024 年 4 月更新的 OPPS 附录 A 和附录 B 中。
门诊护理住院医师培训计划
直接患者护理 您将在尊重和平等获得综合医疗保健 (REACH) 计划内接受培训，为使用酒精和其他药物的人以及感染丙型肝炎病毒 (HCV) 的人提供以患者为中心的、减少伤害的初级保健方法 您将在患者护理中考虑社会心理因素和健康的社会决定因素。 REACH 提供过量预防服务、获得丁丙诺啡和其他药物来治疗物质使用障碍，以及整合行为健康（精神病学、心理学和社会工作）的综合初级保健 REACH 计划还提供来自患者导航员和患者支持小组的护理协调支持。