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如何治疗炎症性风湿性疾病
最常见的免疫相关炎症性风湿性疾病 - 类风湿关节炎，银屑动脉关节炎和轴向脊椎关节炎 - 在引入针对细胞因子和免疫细胞的生物学治疗方面取得了重大进展，但也抗插入了insinus酶。细胞内信号化，允许在先天性和获得的不对劲反应期间具有重要位置的基因的STAT转录因子的激活（信号转换器和转录的激活因子）的激活。被描述为四种Janus激酶：JAK1，JAK2，JAK3和TyrosinKináza-2（Tyk2）。目前已由四种抑制剂（Tofacitinib，bariticinib，Fallen and Filgots）批准用于治疗类风湿关节炎，其中一些用于治疗银屑病关节炎和轴向脊柱炎。抑制剂如何对单个激酶具有不同的选择性。在其他罕见的粘合剂系统疾病中测试了某些抑制剂。抑制剂的一般优势是口服，动作的快速发作和单一疗法的效率。与生物疗法相比，抑制剂似乎是可比的，疱疹带状疱疹发生的安全性，讨论了严重的心血管疾病，血栓栓塞并发症和风险患者肿瘤的发病率增加。这项工作的目的将是总结有关抑制剂如何在批准的最常见风湿性疾病中的最新知识。
自身免疫性风湿病患者须知
• 加拿大目前提供的所有 COVID-19 疫苗都是安全的。疫苗会教会您的身体产生针对 COVID-19 病毒的抗体。这些抗体将有助于抵抗未来的感染并预防严重疾病。 • 医生和研究人员已经研究了证据。他们一致认为，除非您对任何疫苗成分有非常严重的过敏反应，否则您应该强烈考虑接种 COVID-19 疫苗。这是因为如果您感染 COVID-19，您出现严重症状的可能性更高。 • 接受免疫抑制或免疫调节疗法的人未纳入 COVID-19 疫苗的临床试验。但是，疫苗的作用方式意味着您的免疫系统很有可能学会在某种程度上保护您免受 COVID-19 的侵害。
风湿病患者的疫苗接种
风湿病患者的感染风险增加，这既是由于其基础疾病状态，也是由于用于治疗的免疫抑制药物。风湿病患者的疫苗学有许多独特之处，包括该患者群体中特殊的感染发病率，也许最重要的是传统合成和生物抗风湿药物 (DMARD) 对疫苗安全性和有效性的影响。生物疗法的引入彻底改变了风湿病的治疗方法，但随之而来的是感染风险的进一步增加，这进一步凸显了疫苗的重要性。在考虑为风湿病患者接种疫苗时，疾病活动性、免疫抑制类型和疫苗接种时机
波兰风湿学会的位置...
• anifronlummaab (type interferon inhibitor I) – SLE/TRU (B.150), • bimekizumab (IL-17A/17F inhibitor) – SZS (B.35), ZZS (B.36) and nr-axSpA (B.82), • cankinumab (IL-1 inhibitor (IL-1 inhibitor (IL-1 beta) – the arrangement character MIZS and ch仍然在成年人（b.33），•corgitinib（Jak1抑制剂） - RWS（B.33），•Guselkumb（IL-23抑制剂） - SZS（B.35），•Nindanib（Nindanib）（酪氨酸激酶抑制剂） - slave pneumonal病） - 奴隶肺炎prefeft with slave Pneumon preffect pneumon preef in slave pneumon hiss-swave pneumon hon。 （ILD-PF）在摇摆的桶组织疾病中，包括RRR（B.135），•Rimbiczumab（IL-23抑制剂） - SZS（B.35），•romosumumb（Shebsumumb（Shebsumab（sklerostin抑制剂）） - Osteoporse pomenoporse pomenoporse（comenoporse contemenopaimab（miniizab），•B.160），•B.160），•b.160） （B.33），•Tocilizumab（Roactemr，Tyenne） - 静脉内姿势（非标签） - GCA（B.75），•Tofacienb（Jak1/Jak1/Jak3抑制剂Jak1/Jak3） - Mizs（B.33），SKSS（B.33），SKSS（B.33），ZZS（B.36）
风湿病患者的带状疱疹疫苗接种
国家带状疱疹免疫计划的目的是降低老年人带状疱疹的发病率和严重程度。建议定期为 70 岁人群接种带状疱疹疫苗，同时还针对 70-79 岁人群推行补种计划。目前，英国有两种获准的带状疱疹疫苗 - Zostavax® 和 Shingrix®。Zostavax® 含有减毒活病毒，临床上禁用于因接受下文所述的免疫抑制疗法而导致严重免疫抑制的患者。英国公共卫生部于 2021 年 8 月发布指导意见，建议从 2021 年 9 月 1 日起，全科医生应为所有符合带状疱疹疫苗接种条件但由于免疫功能低下而临床禁用 Zostavax® 的人提供非活带状疱疹疫苗 Shingrix®。目前 Shingrix® 的供应有限，因此仅供无法接种 Zostavax® 的患者使用 (1)。 两种疫苗均获准用于 50 岁以上的患者 (2,3)，但针对 70 岁或以上人群使用被认为是使用这些疫苗最具成本效益的方式 (1)。
风湿病疫苗接种 患者信息
接种疫苗的好处？ • 患有类风湿性关节炎、银屑病关节炎和狼疮等风湿病的人更容易感染，这不仅是因为这些疾病，还因为他们正在服用抑制免疫系统的药物。 • 患有这些疾病的人感染可能更严重。 • 接种病毒疫苗可以降低您感染的可能性，或者如果您确实感染了，那么感染通常较轻，需要去医院就诊的风险较低。 • 许多疫苗（例如流感疫苗）对服用免疫抑制药物等药物的风湿病患者和患有慢性疾病的人是免费的。 接种疫苗有风险吗？ • 注射部位出现反应（发红、发痒、疼痛）的风险很小（不到 100 分之 5）。 • 出现更严重副作用的风险非常低（不到 10,000 分之一）。 • 更有可能的是，好处大于风险。我应该考虑接种哪些疫苗？ • 及时接种疫苗很重要，包括流感和肺炎疫苗 - 详情见下文。 • 这是一个棘手的领域，因此您应该咨询您的全科医生 (GP) 和/或风湿病专家，了解哪些疫苗适合您。 有哪些疫苗需要避免接种？ 应避免接种“活”疫苗。请与您的主治医生讨论。这是因为活疫苗含有少量减毒病毒，如果免疫系统受到抑制，可能会导致感染。因此，大多数疫苗都不是活疫苗。
针对风湿病患者的 COVID 疫苗建议
风湿病服务患者信息疫苗接种正在展开，TUH 的风湿病服务希望让我们的患者了解最新情况，并解释我们目前 (07/04/21) 所知道的情况，此建议基于 HSE 指南、国际指南和 NIAC 指南。请注意，信息在不断变化。风湿病服务强烈建议您接种 COVID-19 疫苗，如果您有疑虑或担忧，请阅读此文档并查阅 HSE 网站。已经对许可疫苗进行了许多研究，我们确信所有许可疫苗都是安全的。最重要的信息是，强烈建议所有接种 SARS-CoV-2 疫苗的风湿病患者及时接种流感和肺炎球菌疫苗。有非常好的证据表明，接种流感和肺炎球菌疫苗的患者死亡风险降低。流感疫苗每年接种一次，肺炎球菌疫苗每五年接种一次。哪些（如果有的话）风湿病患者群体应优先接种 SARS-CoV-2 疫苗？所有风湿病患者都应接种疫苗。目前，HSE 建议将某些风湿病患者群体纳入优先级 4。TUH 风湿病科已确定这些患者，并将名单提交给我们位于 Citywest 的疫苗接种中心。一旦获得疫苗供应，他们将与这些患者联系。您无需就此事与我们联系。Citywest 疫苗接种诊所效率很高，大多数患者将在那里停留大约 40 分钟，包括接种疫苗后所需的观察期。提供免费停车位。如果有日期变更的要求，Citywest 疫苗接种诊所可以灵活处理。请注意，当您去诊所接种疫苗时，请务必携带 PPS 号码和带照片的身份证件。截至目前，我们了解到大多数服用对免疫系统起作用的药物的风湿病患者将被列入 SARS- CoV-2 疫苗接种优先级 5（65-69 岁）和 7（16-65 岁），我们正在准备这些名单，并将在收到指示后提交给 HSE 疫苗接种计划。我们不知道您将在哪里接种疫苗，但很可能是您的全科医生或疫苗接种中心。一旦有更多有关优先级的信息，我们将修改此文件。目前您无需执行任何操作。此文件中的信息是我们目前所知的全部。无需联系医院的风湿病学团队或您的全科医生。我们接到的大量电话只会分散工作人员对疫苗名单和常规护理的工作。我应该接种哪种疫苗？将有多种具有不同机制的 SARS-CoV-2 疫苗。它们都已获得许可，因为它们被证明有效并且安全。您无法选择疫苗，但为您提供的疫苗将是经过证明有效且适合您的年龄和医疗状况的疫苗。
急性风湿热和风湿性心脏病
急性风湿热（ARF）是一种可见的疾病，可能在由A组链球菌（链球菌）引起的感染后发生。如果未治疗，则链球菌感染（即“链球菌喉咙”或皮肤感染）会导致身体其他部位的炎症，尤其是关节，大脑和心脏。未经常规抗生素治疗，ARF的进一步发作会导致心脏瓣膜严重损害。这被称为风湿性心脏病（RHD）1。没有一个可以用于诊断ARF的单个测试。诊断可疑和确认病例的诊断是基于对临床特征，个人病史，实验室证据和预先存在的风险的评估2。早期，准确的诊断和治疗对于防止ARF复发和RHD的发展至关重要。常规且一致地施用抗生素（二次预防）是预防ARF复发发作以及RHD 3或恶化3的首选治疗方法。RHD通过超声心动图（超声）诊断，患有RHD的人需要持续的医疗护理，抗生素治疗以及可能的手术来修复或替代其心脏瓣膜。在昆士兰州和其他司法管辖区，ARF和RHD在女性中都比男性4更为常见。由于心脏上的添加压力而导致的临床症状导致了临床症状，因此在怀孕期间可能无法诊断出RHD。因此，需要仔细协调的医疗保健来安全地优化RHD的管理，包括超声心动图筛查，适用于正在考虑和怀孕的高危妇女5。尽管是可预防的，但在许多国家 /地区的ARF和RHD率很高，在许多国家 /地区尚未解决社会和文化决定因素。在澳大利亚，原住民和托雷斯海峡岛民人民经历了世界上RHD的最高率6，这是原住民和其他澳大利亚人之间心血管不平等的最大原因。ARF和RHD在毛利人的人群中也以很高的速度和来自太平洋国家的移民出现。结局风湿性心脏病：昆士兰州原住民战略2021-2024（昆士兰州政府，2021年）指出，据估计，如果不采取进一步的行动，至少有2,730个原住民和托雷斯海峡岛民将发展出急性流变发烧（ARF）或RHD>中有637人将有严重的RHD，而146将死亡，仅需花8680万美元才能用于急性医疗服务7。
新冠肺炎疫情后出现的炎症性风湿性疾病……
摘要。– 目的：文献中开始报道越来越多的接种 COVID-19 疫苗后新发的自身免疫性炎症性风湿病 (AIRD)。在本文中，我们介绍了接种 COVID-19 疫苗后新发的 AIRD 患者，并回顾了有关该主题的文献。患者与方法：我们调查了先前描述的“近期接种 COVID-19 疫苗的个体中新发的 AIRD”的临床特征和实验室参数，这些病例接种了我国批准的 COVID-19 疫苗之一（BNT162b2 或 CoronaVac）。结果：我们收集了 22 例（14 名女性，63.6%）在接种 COVID-19 疫苗后患上 AIRD 的病例。平均年龄为 53±14.4（24-87）岁。最后一剂疫苗接种与出现第一个症状的间隔为 23.9±19.5 (4-90) 天。4 名患者接种了 CoronaVac，18 名患者接种了 BNT162b2。12 名患者在第一次接种后出现 AIRD 相关症状，8 名患者在第二次接种后出现 AIRD 相关症状，2 名患者在第三次接种后出现 AIRD 相关症状。22 例（54.5%）病例中有 12 例被诊断患有类风湿性关节炎，2 例患有 SLE，其余 8 例患者分别患有白细胞破碎性血管炎、干燥综合征、银屑病关节炎、强直性脊柱炎、系统性硬化症、混合性结缔组织病、嗜酸性肉芽肿性多血管炎和炎性肌炎。六名患者有确诊的 COVID-19 感染史。结论：接种 COVID-19 疫苗后可能会出现自身免疫/炎症性风湿病。在 COVID-19 大流行时期，应仔细询问新诊断的 AIRD 患者是否接种过疫苗。
自身免疫性风湿病中的 B 细胞检查点
B 细胞是多功能淋巴细胞，通过 B 细胞固有、抗体介导和 T 细胞依赖性机制参与自身免疫性疾病的发病机制。尽管 B 细胞产生的抗体会促进抗体依赖性细胞介导的细胞毒性 (ADCC) 和补体依赖性细胞毒性 (CDC)，但 B 细胞也可以呈递抗原并提供 T 细胞帮助 1 – 3 。B 细胞活化和效应功能受免疫检查点（包括激活和抑制检查点）的调节。B 细胞功能对于协调致病免疫反应至关重要（图 1 ），因此，B 细胞和 B 细胞免疫检查点代表了自身免疫性风湿病的有希望的治疗靶点 1 – 3 。人们对了解 B 细胞导致自身免疫和自身免疫组织破坏的机制产生兴趣，部分原因是 B 细胞耗竭的抗 CD20 单克隆抗体在治疗自身免疫性疾病（包括类风湿性关节炎 (RA)、抗中性粒细胞胞浆抗体 (ANCA) 相关性血管炎和多发性硬化症 4 - 8）中表现出意想不到的疗效。尽管如此，B 细胞耗竭仅使自身抗体水平降低约 30-70% 9,10，这表明其他 B 细胞功能在自身免疫的发病机制中也至关重要 6,11。除树突状细胞和巨噬细胞外，B 细胞还是专业的抗原呈递细胞 (APC)。抗 CD20 介导的 B 细胞耗竭在治疗自身免疫性疾病方面的疗效可能部分归因于未成熟和成熟 B 细胞群的耗竭