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引文 Pan J, Zheng H, Xu J 和 Pan S (2024) 使用托法替尼治疗类风湿关节炎局灶性肌炎的有效策略：
一名 58 岁女性，有 10 年稳定性 RA 病史，每日服用来氟米特 (20 mg) 治疗，出现左腰椎、臀部和腿部疼痛，持续一个月，并在过去十天内恶化。患者自诉近期无疾病、受伤或旅行史，也没有肌炎家族史。她的 RA 病情稳定，无明显关节肿胀或疼痛。体格检查时，发现左髂和腰部有压痛，可触及皮下肿块，左下肢活动受限。实验室检查显示炎症标志物升高，包括 CRP（172.6 mg/ L）、血清淀粉样蛋白 A（>320.0 mg/L）、丙氨酸氨基转移酶（60 U/L）、天冬氨酸氨基转移酶（115 U/L）、CK（2408 U/L）和乳酸脱氢酶（428 U/L）。抗核抗体、抗中性粒细胞胞浆抗体、抗肌炎谱抗体、结核感染T细胞、肿瘤标志物等检查均为阴性。磁共振成像（MRI）显示左侧髂腰肌、腰大肌、竖脊肌弥漫性肿胀，怀疑感染（图1）。超声引导下穿刺活检显示横纹肌局部成纤维细胞增生及炎性细胞浸润（图2）。初始治疗使用左旋沙星和塞来昔布无效，进一步使用头孢曲松和莫西沙星治疗也无效，并伴有反复低烧。风湿病科会诊提示可能为RA相关肌炎。静脉注射甲基强的松龙（每日 40 毫克）治疗可显著改善疼痛和发烧，并降低炎症标志物。然而，患者不愿继续接受类固醇治疗，并被转至传染病科。在另一家医院的重新评估和肌肉活检显示胶原纤维增生和慢性
糖尿病脓毒症患者的急性肢体缺血......
引言 糖尿病 [DM] 患者存在免疫反应性降低 (1)。糖尿病患者的免疫系统异常之一是多形核白细胞趋化性缺陷 (2)。因此，糖尿病患者的感染风险较高。我们之前曾报告，74% 的高血糖状态患者患有菌血症 (3)。菌血症会激活凝血途径，从而使脓毒症患者易患血栓症。糖尿病本身是一种高凝状态，糖尿病酮症酸中毒的高血糖状态可导致血栓症和弥漫性血管内凝血 [DIC] (4–6)。血栓引起的急性肢体缺血在高渗高血糖状态下更常见（7），尽管在糖尿病酮症酸中毒 [DKA] 中很少见，但它是潜在的毁灭性并发症之一。2005 年，Zisper 报道了一例糖尿病酮症酸中毒并发急性主动脉髂动脉和股动脉血栓形成病例（8）。我们报告
Simponi Aria®（戈利木单抗）政策
- 中轴型脊柱关节炎包括强直性脊柱炎 (AS) 和非放射学中轴型脊柱关节炎 (NRAS)，是影响中轴骨骼的慢性炎症性关节炎的主要形式。非放射学意味着关节损伤在 X 光片上不可见。当椎骨（脊柱的骨骼）或骶髂关节的变化在 X 光片上没有显示任何变化时，这被称为 NRAS。一旦关节在 X 光片上明显受到影响，就可以诊断出患有 AS。 - 2019 年美国风湿病学会对 AS 和 NRAS 的建议相似。对于尽管使用非甾体抗炎药 (NSAIDS) 治疗但仍患有活动性疾病的成年患者，建议使用肿瘤坏死因子抑制剂 (TNFi) 治疗。他们不建议将任何特定的 TNFi 作为典型患者的首选。 - 对于对第一种 TNFi 原发性无反应的患者，建议使用 Cosentyx ®（secukinumab）或 Taltz ®（ixekizumab），而不是使用第二种 TNFi，而对于继发性无反应的患者（即初次反应后复发的患者），换用另一种 TNFi 可能比立即换用另一种生物制剂类别更有益。
Orencia 皮下注射事先授权政策
多关节炎。3 对于具有风险因素和高风险关节（例如颈椎、腕关节或髋关节）、高疾病活动度和/或被判定为具有致残性关节损伤高风险的患者，可考虑使用生物制剂进行初始治疗。对于尽管使用非甾体抗炎药但仍患有活动性骶髂关节炎或肌腱炎的患者，建议使用肿瘤坏死因子抑制剂 (TNFi)。• 银屑病关节炎：ACR (2018) 指南建议，对于未经治疗的银屑病关节炎患者和之前接受过口服治疗的患者，TNFi 优于其他生物制剂。4 但是，对于复发性或严重感染的患者，可能考虑使用 Orencia 优于其他生物制剂。政策声明 建议事先授权 Orencia 皮下注射的处方福利覆盖范围。所有批准均在以下持续时间内提供。如果批准以月为单位授权，则 1 个月等于 30 天。由于对接受 Orencia 治疗的患者进行评估和诊断以及对不良事件和长期疗效进行监测需要专业技能，因此初步批准要求 Orencia 皮下注射剂必须由专门治疗该病症的医生开具处方或与其协商。
覆盖政策/指南
2. 对于 2 岁及以上的会员，若满足以下任一条件，可授予 12 个月的授权用于治疗中度至重度活动性关节型幼年特发性关节炎：i. 会员对以足够剂量和疗程给予的甲氨蝶呤或其他常规合成药物（例如来氟米特、柳氮磺吡啶、羟氯喹）反应不足。ii. 会员对计划内的非甾体抗炎药 (NSAID) 和/或关节内糖皮质激素（例如曲安奈德）试验反应不足，并且存在以下不良预后风险因素之一：a. 涉及踝关节、腕关节、髋关节、骶髂关节和/或颞下颌关节 (TMJ) b. 存在糜烂性疾病或肌腱炎 c. 诊断延迟 d. 炎症标志物水平升高 e. 对称性疾病 iii.会员具有导致疾病严重程度的风险因素，并且可能存在更难治愈的疾病过程（参见附录 B），并且会员还符合以下条件之一：a. 涉及高风险关节（例如颈椎、腕关节或髋关节）。b. 疾病活动度高。c. 被判定为罹患致残性关节疾病的风险较高。
健康标准 - Calculator.net
第 3 章 留用和离职（包括退休）的健康标准，第 7 页 总则 • 3 – 1，第 7 页 适用 • 3 – 2，第 7 页 处置 • 3 – 3，第 8 页 一般政策 • 3 – 4，第 8 页 头部 • 3 – 5，第 8 页 眼睛 • 3 – 6，第 8 页 视力 • 3 – 7，第 9 页 耳朵 • 3 – 8，第 9 页 听觉 • 3 – 9，第 9 页 鼻子、鼻窦、口腔和喉咙 • 3 – 10，第 9 页 牙齿 • 3 – 11，第 10 页 颈部 • 3 – 12，第 10 页 肺、胸壁、胸膜和纵隔 • 3 – 13，第 10 页 心脏 • 3 – 14，第 12 页 血管系统 • 3 – 15，第 14 页 腹部器官和胃肠系统 • 3 – 16，第 15 页 女性生殖系统 • 3 – 17，第 16 页 男性生殖系统 • 3 – 18，第 16 页 泌尿系统 • 3 – 19，第 17 页 脊柱和骶髂关节 • 3 – 20，第 17 页 上肢 • 3 – 21，第 18 页 下肢 • 3 – 22，第 18 页 四肢其他疾病 • 3 – 23，第 19 页 皮肤和软组织 • 3 – 24，第 20 页 血液和造血组织 • 3 – 25，第 21 页 全身性疾病 • 3 – 26，第 21 页 劳力性中暑 • 3 – 27，第 22 页 冷伤 • 3 – 28，第 23 页 内分泌和代谢 • 3 – 29，第23 风湿病学 • 3 – 30，第 24 页 神经病学 • 3 – 31，第 25 页 睡眠障碍 • 3 – 32，第 26 页 学习、精神和行为健康 • 3 – 33，第 27 页 肿瘤和恶性肿瘤 • 3 – 34，第 27 页 一般和其他状况和缺陷 • 3 – 35，第 28 页 不构成身体残疾的状况和情况 • 3 – 36，第 28 页 体检
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宣传册
参考文献：[1] Lee, Yong Seuk 等人。“全膝关节置换术中运动校准是机械校准的一种可能替代方案。”膝关节外科、运动创伤学、关节镜 25 (2017): 3467-3479。[2] Courtney, P. Maxwell 和 Gwo-Chin Lee。“初次全膝关节置换术中运动校准的早期结果：文献荟萃分析。”关节成形术杂志 32.6 (2017): 2028-2032。[3] Blakeney, William 等人。“全膝关节置换术中的运动校准比机械校准更能再现正常步态。”膝关节外科、运动创伤学、关节镜 27 (2019): 1410-1417。 [4] Rosa, Sergio Barroso、Kaushik Hazratwala 和 Matthew PR Wilkinson。“关节炎膝关节滑车冠状面排列与目前可用的假体不匹配：对 4116 个膝关节和 45 种植入物设计的形态学分析。”《膝关节外科、运动创伤学和关节镜》31.8 (2023)：3116-3123。[5] 王志伟等人。“在运动学排列的全膝关节置换术中，外侧滑车切除术的覆盖不足与胫股骨排列参数相关：一项回顾性临床研究。”《BMC 肌肉骨骼疾病》22.1 (2021)：1-9。[6] Jeremić, Dragan V. 等人。 “运动学与机械校准全膝关节置换术（带内侧枢轴部件）的短期随访：病例对照研究。”《骨科与创伤学：外科与研究》106.5（2020 年）：921-927。[7] Ziv, Yaron Bar 等人。“接受分期双侧膝关节置换术的患者对其运动校准膝关节的认知度低于对其机械膝关节的认知度。”《骨科杂志》23（2021 年）：155-159。[8] Scott, David F. 和 Celeste G. Gray。“与植入运动校准装置的后稳定全膝关节相比，内侧稳定全膝关节的效果更好。”《关节成形术杂志》37.8（2022 年）：S852-S858 [9] Scott, David F. 和 Amy A. Hellie。 “植入运动学校准的全膝关节置换术的中屈曲、前后稳定性：后稳定和内侧稳定植入物的随机定量放射学松弛度研究。” JBJS 105.1 (2023): 9-19。[10] JONES, Brett K.；CARLSON, Brian J.；SCOTT, David F. 内侧稳定与单桡骨全膝关节置换术相比，运动学校准的屈曲度更好，早期恢复更好：两年临床结果。膝关节，2023，43: 217-223 [11] Scott, G.，等人。“全膝关节置换术能否同时不受旋转限制和前后稳定？：脉冲荧光透视研究。”骨与关节研究 5.3 (2016): 80-86。 [12] Morra EA、Greenwald AS，《GMK-Sphere 全膝关节设计在站立至下蹲活动中的运动学性能模拟》，2013 年研究报告。[13] Steinbrück、Arnd 等人，《全膝关节置换术后股骨胫骨运动学和负荷模式：后稳定设计与内侧稳定设计的体外比较。”临床生物力学 33（2016 年）：42-48。[14] Schütz、Pascal 等人，“GMK 球体植入物在步态活动过程中的运动学评估：动态视频荧光透视研究。”骨科研究杂志® 37.11（2019 年）：2337-2347。[15] Hossain F 等人，“内侧顺应球窝胫股关节的膝关节置换术可提供更好的功能”，临床骨科研究。2011 年 1 月；469(1):55-63。[16] Banks S 等人，“内侧顺应和旋转不受约束的 TKA 设计的体内运动学”，国际技术协会第 27 届年会讲稿Arthroplasty，日本京都，2014 年 9 月 25-27 日。[17] Pritchett JW，“患者更喜欢双十字韧带保留或内侧枢轴全膝关节假体”，《关节成形术杂志》，2011 年。[18] Dowsey, Michelle M. 等人，“一项比较内侧稳定全膝关节假体与十字韧带保留和后稳定设计的随机对照试验：全膝关节置换术后临床和功能结果报告。”《关节成形术杂志》35.6（2020 年）：1583-1590。[19] 存档数据：Medacta。
CASEREPO RT 肺腺癌转移灶经分子靶向治疗后消失：一次成功的临床治疗经验
引言：分子靶向治疗对多种癌症尤其是肺癌显示出一定的治疗效果。本文报道一例无法切除的非小细胞肺癌（NSCLC）患者，伴有骨转移，经分子靶向治疗后转移病灶消失。患者信息：患者，49岁，男性，胸部CT扫描显示左肺上叶斑块状、稍高密度影，边界不清，多个胸椎、第4腰椎、多根肋骨、右侧骶髂关节、右侧髋关节、右侧耻骨下升支、左股骨中上段、右侧桡骨近端均呈结节状、稍高密度影。干预：患者因转移性病灶不适合进行肿瘤切除，行切除淋巴结活检。病理提示肺腺癌，基因检测结果提示NM-005228：exon19：c.2235–2249del：p.GLu746-Ala750del（15.31%），NM-005228：exon20：c.G2356A：p.V786M（1.67%）。患者接受盐酸埃克替尼分子靶向治疗。结果：治疗2个月后胸部CT复查肺结节基本消失，治疗9个月后99mTc-MDP骨扫描及CT复查胸椎骨未见明显异常，超声复查未见淋巴结肿大等明显结构异常，随访5年患者存活，无复发。结论：本病例报告可能为肺癌分子靶向治疗的未来发展提供线索。它将使外科医生与肿瘤科医生合作，并提高对多学科方法对癌症诊断和治疗的好处的认识。此外，我们的研究结果将有助于患者充分了解非手术治疗的效果，并提高对晚期肺癌诊断和治疗的信心。关键词：骨转移，肺癌，分子靶向治疗，基因治疗