仅行政服务 (ASO) • 提议的服务、费率和费用自 2025 年 1 月 1 日至 2025 年 12 月 31 日有效。 • 本合同将在印第安纳州签发。 - 这是一项综合医疗和药房服务。 • 本提案假设 644 名员工将参加医疗保险，平均会员与员工比例为 2.38。 • 本提案假设医疗和药房的报名人数相同。 • Anthem 保留在以下任何情况下修改本提案或修改这些费用或费率的权利： - 由于任何法定、监管或其他法律机构规定的任何税收、费用和评估，Anthem 可自行决定使此报价无效。 - 影响 Anthem 根据本提案的成本或收入的立法或其他事项 - 如果按会员类型、产品或位置划分的总报名人数或报名分布与制定此套餐定价时假设的人数相比变化 10% 或更多。 - 实际会员与订户比率不在 2.38 的 +/-5% 范围内。 - 计划福利的变更导致服务、网络或福利设计的重大变化，具体由以下因素决定 - 提案条款、条件、服务或产品与本报价的变更。 - Anthem 管理的任何计划福利均转移至另一个第三方管理员或私人交易所。 - Anthem 不是唯一的医疗承运人。 - 雇主业务性质的变更。 • 双方之间的最终关系将受管理服务协议的约束并在其中描述，本协议将成为双方之间的约束性协议。 • 如果需要获得监管部门的批准，并且适用的监管机构尚未批准，则可能需要对这些福利和费率进行调整 • 除非另有说明，否则费用按每个合同每月 (PCPM) 报价。PCPM 相当于管理服务协议中每个订户每月的费用，并将描述为该费用。 • 雇主作为计划发起人和管理者，有责任遵守所有适用法律。 • 资格数据将以 Anthem 的标准格式提供。非标准格式可能需支付额外费用。• 此报价假设 ACH 从集团银行账户中提取索赔和固定费用。Anthem 的索赔账单标准是每周一次，付款必须在收到发票后的 3 个工作日内完成。• 此报价假设 Anthem 将接受索赔管理和索赔投诉和上诉处理的受托责任。在 ERISA 适用的范围内，雇主仍然是计划的指定受托人。• 除非另有说明，否则不包括佣金和顾问费。• 处理生效日期之前发生的索赔是前索赔管理员的责任。• 由于 Anthem 既不是夏威夷授权保险公司，也不是夏威夷医疗保健承包商，我们的福利可能与《预付医疗保险法》的要求不符。我们建议您直接获取针对居住和工作在夏威夷的员工的个人保单报价，或者如果雇主集团内有多名员工，则从夏威夷授权的保险公司获取团体保险。这将确保满足所有州要求。• COBRA 登记人数不得超过总登记人数的 10%。• 所有合同（包括 ASO 协议和/或止损协议）必须在生效日期之前签署。• 除非当前合同另有说明，否则合格员工是指自生效日期起每周工作至少 30 小时、每年工作 50 周以获取报酬并完成资格等待期的活跃、永久性员工。季节性员工、临时员工或每周工作时间少于 30 小时的员工没有资格。