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结核病筛查 完成马萨诸塞州 DPH 结核病风险 TST MM/DD/YYYY 评估并随健康表一起提交。 提交日期：____/____/______ 阅读日期：____/____/______ 结果 _____ 毫米硬结（仅横向直径） 如果存在风险因素，请完成以下干扰素伽玛释放试验 (IGRA) 或结核菌素皮肤试验 (TST)。如果 TST 或 IGRA 为阳性，则需要进行胸部 X 光检查 胸部 X 光检查日期：____/____/______ IGRA MM/DD/YYYY 结果 9 正常 9 异常 检测日期：____/____/______ 指定方法：9 QFT-GIT 9 T-sopt 预防性药物 结果：9 阴性 9 阳性 9 不确定 9 边界（仅 T 点） 药物名称：______________________________________________（附上实验室文件） 开始日期：____/____/______ 结束日期：____/____/______
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