机构名称：
¥ 1.0
• 我已收到一份副本，并已阅读或已被告知有关将要接种的疾病和疫苗的信息。• 我有机会提出问题，并得到了令我满意的答复。• 我了解所要求疫苗的好处和风险，并要求将疫苗接种给我或我有权代表其提出此请求的上述人员。• 我承认我已收到麦迪逊和丹恩县公共卫生局的“隐私惯例通知”副本。• 我理解，如果我是 BadgerCare（医疗补助）的接受者，我不会被收取管理费或被要求为正在提供的任何疫苗的管理提供任何类型的捐款。
威斯康星州免疫登记处疫苗接种记录
主要关键词
相关文件推荐
