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何时服务可符合承保条件 仅当满足以下条件时,才可提供对符合条件的医疗治疗或程序、药品、设备或生物制品的承保: • 会员合同/证书中提供福利,并且 • 满足医疗必要性标准和指南。 根据对可用数据的审查,当满足所请求药物的患者选择标准时,公司可考虑选择用于治疗某些甲状腺疾病的左旋甲状腺素产品(包括但不限于 Tirosint ®‡ Sol、Tirosint 胶囊、品牌左旋甲状腺素胶囊、Thyquidity ™‡ 和 Ermeza ™‡)符合承保条件**。 患者选择标准 当所请求药物满足以下标准时,将考虑选择左旋甲状腺素产品(包括但不限于 Tirosint Sol、Tirosint 胶囊、品牌左旋甲状腺素胶囊、Thyquidity 和 Ermeza)的承保资格:

00693 选择左旋甲状腺素产品

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