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有关此表格的个人信息是根据《药物保证计划》(Plan Z)的《药品法案法案》第22条的授权收集的。个人信息将用于支持患者成为计划Z受益人。如果您对此表格的个人信息收集有疑问,请联系健康保险BC(HIBC)。从低陆平原,致电604 683-7151。在卑诗省其他地方,致电1 800 663-7100(免费电话)。个人信息将被发布给Pharmacare,以提供药品福利。将根据《信息自由与保护法》和《制药服务法》使用此信息。

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