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¥ 1.0
声明：我确认，据我所知和信念，此申请表中给出的信息是正确和完整的。我了解并同意与我的医疗状况有关的信息共享与NHS商业服务局指定的专家小组成员，以申请增加年度付款，并与NHS Counter欺诈当局有关验证本索赔以及调查，预防，检测，检测和起诉欺诈的目的。我了解，如果我有意提供虚假信息，将停止支持，并且可能会要求我退还给我的任何财务支持，并且我可能对起诉和民事恢复程序负责。
自由支配的一次性付款申请表：葬礼预付计划
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