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在授权成人同意之前,只能向华盛顿州18岁以下(未成年人)的人提供疫苗接种,除非在联邦和/或州法律允许未成年人允许未经授权成人同意的情况下获得该待遇的情况。目前,只有辉瑞-biontech Covid-19疫苗可用于接种12至17岁的未成年人。如果父母,法定监护人或授权成年人不伴随未成年人,则该表格可用于记录未成年人的协议,以接收Pfizer Biontech Covid-19-19。请注意,如果需要授权的成人同意,则需要为两剂量系列的每个镜头提供单独的同意。Patient's name and birthdate: _____________________________________________________________________________________

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