机构名称：
¥ 1.0
☐在先前的剂量或COVID-19疫苗的一部分后发生严重的过敏反应*（例如，过敏反应）。对先前的剂量或已知剂量或已知（已诊断）过敏的任何严重性的立即过敏反应*对COVID-19疫苗预防效应的任何现有变态的历史*的病史与其他史相比，对先前的剂量或已知过敏（已诊断）过敏*对任何可注射疗法的直接过敏反应*（即肌肉内，静脉内或皮下疫苗或治疗方法[不包括对过敏的皮下免疫疗法，即“过敏性射击”]）））））））to对疫苗的直接反应或一种含有多种疫苗的过敏性反应的病史COVID-19疫苗有预防疫苗接种该COVID-19疫苗，即使未知是哪种成分引起过敏反应
COVID-19疫苗接种医疗豁免请求表
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