机构名称：
¥ 1.0
i/我们代表所有拟议的保险人声明：（a）本提案中的所有答案和陈述在各个方面都是正确和完整的，并且没有进一步的信息可能会影响接受该提案的接受。（b）如果被QBE接受，该提案和声明以及我/我们提供给QBE的任何其他材料，应将其纳入并构成保险合同的基础中。（c）i/我们保证我/我们将通知QBE，无论是在完成本提案之前还是之后发生的任何重大更改。（d）如果提供了任何个人信息，我/我们知道：（i）QBE（在新西兰或海外）将收集，持有，使用和披露此信息，以发行，管理和管理产品并提供服务，包括索赔调查和管理，以及数据分析。在QBE的隐私政策中列出了更多详细信息，请访问https://www.qbe.com/nz/about-qbe/prlvacy-and-your-personal-lnformatlon（ii），如果I/我们没有提供所请求的信息，则QBE可能无法提供产品或服务。（iii）我/我们提供了别人的个人信息，我/我们确认我/我们已经同意了。（e）QBE被授权向我/美国收到的信息披露给其顾问，再保险公司和其他保险公司。i/我们授权QBE从任何一方获取与本提案有关的信息。（f）I/我们知道，在QBE接受并确认该提案之前，保险不会生效。注意：签署此提案和任何补充问卷都不会约束申请人或QBE以完成保险合同
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