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* 精选层级福利不适用于紧急护理服务和处方药。• 精选层级福利适用于所有涵盖的精神健康和物质使用障碍网络内门诊服务。• 所有非预防性服务均需扣除免赔额。• 精选层级和标准层的综合免赔额和自付费用最高限额不得超过标准层级承保服务金额。• 除了免费承保 ACA 预防药物外，HSA Plus 计划还承保免赔额前 HSA 预防药物清单上的药物；请访问 healthpartners.com/formulary 查看完整的 HSA 预防药物清单。• 非处方药不在承保范围内。• 所有计划在扣除免赔额后均可免费使用 Virtuwell®。
明尼苏达州小型雇主计划指南
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