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HRO 是一个在高度复杂、高风险的环境中运营，即使是很小的错误也可能导致悲剧性后果的组织，但其发生的事故或伤害事件比预期的要少。HRO 通过创建一种公正的文化，在个人责任和系统思维之间取得平衡，从而在领导者和员工之间建立信任。HRO 领导者授权所有员工在自己的工作空间内领导持续的流程改进。要创建一个让员工感到安全可以报告伤害或险情的环境，我们的领导者需要在错误发生时关注原因，而不是谁。领导者必须公平地区分应受纪律处分的行为与更常见的无意的人为错误或偏离规程，尽管员工尽了最大努力，但这些错误或偏离规程都可能导致伤害。
VA HSR&D 论坛，2020 年夏季 - 退伍军人事务部
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