Medicare Advantage网络是否因合同中的计划而有所不同吗?

Medicare Advantage计划的差异计划类型访问网络外提供商的访问和成本共享导致了一个重要的问题,其提供商网络是否会因合同中的计划而有所不同吗?Post Post Medicare Advantage网络是否会因合同中的计划而有所不同吗?首次出现在偶然的经济学家中。

来源:偶发经济学家

Allison Dorneo(@allidorneo)是波士顿大学公共卫生学院的卫生服务研究博士。

Medicare Advantage(MA)是传统医疗保险的私人保险替代品。 MA组织与Medicare和Medicaid服务中心(CMS)合同,以提供居住在定义的地理服务领域(县集合)中的合格受益人。保险公司可以根据一份合同提供多种计划类型的计划。服务区域是在合同级别定义的,对于大多数MA计划,服务区域都可以包括一个县或一个多个县的集合。 (还有其他类型的计划,对服务领域的边界有限制,但这些计划并不是很大的MA注册。)

作为与CMS的保险公司合同,他们建立了管理患者责任的网络,以查看网络内和网络外提供者。因此,计划的成本分担结构会有所不同,并有益于设计,因为他们对网络外提供商的成本承担不同的责任。总体而言,计划将涵盖与提供者进行网络的患者的护理费用(更少的共付额和免赔额),并且某些计划类型可能要求患者为网络外服务支付更多费用,或者从初级保健提供者(PCP)获得推荐/事先授权才能看到专家。

网络外提供商的成本

MA保险公司提供的最常见的计划类型包括以下内容:

MA保险公司提供的最常见的计划类型包括
  • 首选的提供商组织(PPO)被认为是提供护理访问并介绍网络外的最灵活的计划类型。 PPO参与者可以在没有PCP转介的情况下使用网络外服务提供商进行覆盖的服务,尽管其成本要比网络内提供商更大。
  • 首选提供商组织(PPOS 健康维护组织(HMOS) 部分评论 合同级