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Medicare Advantage的网络付款
Medicare Advantage（MA）医师网络的复杂性已得到充分记录，但是这些计划的付款法规甚至对专家来说仍然是不透明的。如果MA计划的注册者看到一名网络外医生，她应该期望多少钱？首次出现在附带的经济学家中，Medicare Advantage的网络外支付。
来源:偶发经济学家这篇文章由Austin Frakt和Tynan Friend（@TynanFriend）合着，目前是哈佛大学T.H.卫生政策与管理部的研究助理。陈公共卫生学院。我们感谢Michael Chernew和Michael Adelberg对本文早期草案的评论。
Medicare Advantage（MA）医师网络的复杂性已得到充分记录，但是这些计划的付款法规甚至对专家来说仍然是不透明的。如果MA计划的注册人会看到一名网络外医生，那么她应该期望多少？
复杂性与美国大部分医疗保健系统一样，答案也很复杂。我们已经咨询了专家，并搜查了几乎难以理解的政府文件以寻找它。在这篇文章中，我们尝试以更容易访问的方式解释我们学到的东西。
Medicare Advantage Basics
Medicare Advantage是传统医疗保险（TM）的私人保险替代品，主要由HMO和PPO选项组成。在医疗保险覆盖的60多百万美国人中，有三分之一参加了MA计划。这些计划由政府补贴，受Medicare规则管辖，但在某些限制内，每年都能设定自己的保费，免赔额和服务付款时间表。
三分之一至关重要的是，他们还确定了自己的网络范围，选择哪些医生在网络内或网络外。除了成本共享或免赔额外，该计划涵盖了网络内提供者的护理费用。但是，如果一个参与者寻求来自计划网络不在其计划网络的提供商的护理，那么成本是什么，而谁承担的费用要复杂得多。
提供商类型
要了解MA（和参与者）的付款方式，我们首先需要了解Medicare系统中存在的提供商的类型。
提供商的类型 参与提供者 非参与提供者 选择退出提供商 研究如何支付网络外医生
Medicare Advantage HMO成员 变化 限制费用 一些状态 图1。