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顶级护士因导师严重短缺而无法完成学业
芝加哥——在研究生护理项目进行到一半时，Yesenia Raithel Vargas在芝加哥其他妈妈的Facebook群组中发出绝望请求：有人知道愿意让她旁听会议并在监督下与客户合作的持牌治疗师吗？……《顶级护士因导师严重短缺而无法完成学业》首发于The Hechinger Report。
来源:The Hechinger Report芝加哥——在她的研究生护理项目进行到一半时，Yesenia Raithel Vargas在芝加哥一个针对其他妈妈的Facebook群组中发出了绝望的求助：有人知道有持证治疗师愿意让她旁听并与客户工作吗？在治疗领域，这是一个奇怪的请求，这也是Raithel Vargas求助于Facebook的原因之一。
“我一定发了50封电子邮件或打了电话，只是想弄清楚这件事，”Raithel Vargas回忆道，她是一位45岁的四个孩子的母亲，正在学习成为专攻精神科的执业护士。“我太不知所措了。”
为了毕业，执业护士学生必须至少花500小时在临床环境中与患者一起工作，并有监督者，即导师。Raithel Vargas需要找到在心理治疗和药物管理方面有执照的导师。将课堂理论与现实经验相结合，导师培训护理学生、提供反馈并评估他们的表现，在决定他们是否通过方面发挥重要作用。
但愿意接受学生的导师远远不够——这可能会阻碍国家迫切需要的一批医疗专业人员的供应。执业护士是最高级别的护士之一，拥有硕士学位，并履行许多与医生相同的职责。在初级保健提供者短缺的情况下，越来越多的州允许执业护士介入并开设自己的诊所。
然而，正如Raithel Vargas所了解到的，找到合格的导师来监督临床实习是一个巨大的障碍。这些护理项目的两个主要认证机构要求学校为学生提供临床实习安排或帮助学生找到它们。实际上，许多学生只能自己寻找。这增加了学生的压力，也可能成本高昂。学生往往不得不自掏腰包支付导师费用，有时花费数万美元——在学费之外——并引发伦理问题。
Raithel Vargas的Facebook帖子最终证明是成功的，她找到了一位同意免费监督她的治疗师。但由于她在寻找过程中遇到的延误和挑战，她不得不将她从辛辛那提大学的毕业时间推迟一年，她是在线学习的。
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与注册护士相比，拥有更多自主权、更好的薪酬和工作时间，执业护士的数量正在快速增长。哥伦比亚大学护理学院的研究表明，2016年至2023年间，该劳动力每年增长10%，而医生为1.1%。寻找导师是一个长期存在的问题，但随着更多学生进入这些项目，问题正在加剧。
培养教育程度较低的护士（如注册护士）的学校通常为学生安排临床实习。他们也很难做到这一点，因此，尽管有需求，许多学校还是拒绝了合格的学生。对于执业护士，瓶颈出现在后期，即学生已经入学后必须自己寻找实习安排。
许多学校通过向学生提供过去担任过导师的医生和护士名单来规避认证机构要求它们为学生寻找临床实习的要求。一些人聘请协调员来帮助，但他们的方法往往过时，据Elaina McAdams说，她是一位拥有护理学博士学位的医疗高管，创建了一个名为CAUHEC Connect的人工智能平台，帮助学校将学生与临床导师匹配。
“许多学校有电子表格，他们打电话，但并不总是成功，”McAdams说。“如果他们成功了，可能不是一个高质量的联系。有些学校会说，‘嘿，我们找到了一个人。他们在100英里外，如果你能去的话。’所以从技术上讲，他们找到了导师，但这对支付学费的学生来说合理吗？”
相比之下，医学院通常为未来的医生协调整个临床实习过程，主要是因为他们与教学医院有关联。护理学校通常没有这些合作伙伴关系。
另一个原因是资金。美国每年花费大约200亿美元培训住院医生，资金主要来自医疗保险。护理从联邦政府获得的资金只是其中的一小部分——大约3亿美元用于劳动力发展项目，其中只有一部分用于临床培训。
学生面临的主要挑战是说服忙碌的提供者贡献时间。传统上，护理导师没有因教学和评估学生的额外工作而获得报酬——被告知应该免费做，因为有人曾为他们做过。但随着医疗保健行业倦怠的增加，许多临床医生正在拒绝学生。这导致许多学生不得不自己支付导师费用。
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Raithel Vargas最初反对这个想法。在她早期的助产士生涯中，她免费教授和监督学生，最多得到一张礼品卡作为感谢。但随着压力的增加，她最终屈服了。在最近的一次轮转中，她直接向芝加哥的一位执业护士支付了每小时10美元，共168小时。
随着付费导师变得越来越普遍，一些护理教育者质疑他们是否可能被激励去让付钱给他们的学生通过。
McAdams说，最坏的情况是“当学生自掏腰包付现金，而他们实际上并不安全执业时会发生什么？”
理想情况下，学校会支付导师费用，McAdams说，“但学校说他们没有预算来支付，所以学生必须自己想办法。”
在缺乏为绝望学生提供的解决方案的情况下，营利性公司正在开放以满足需求——当然要收费。
Krish Chopra领导着其中一家公司NPHub。当他在2017年推出该网站时，他试图让护理学校与他合作并付费使用他的应用程序，该应用程序将匹配学生和导师。他想，如果学校提高学费以覆盖费用，学生可以使用财政援助来抵消成本。
但在最初联系的40个执业护士项目中，只有一个表示感兴趣。Chopra说，现在约有10个项目是“基础设施合作伙伴”，支付他的公司费用以帮助学生找到实习安排，尽管大多数学生仍独立访问该网站。
KeyPath Education为执业护士学生运营另一个匹配服务，向学校而非学生收费。本月，他们被一家更大的在线教育管理公司收购，该公司渴望扩展到这一领域，这表明学校越来越意识到现状已不再有效。
“寻找和确保临床地点是一项销售工作，”Chopra说。“这实际上就是外联、面试和入职。这是一种商业行为。大学没有基础设施来做到这一点。”
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NPHub使用一个公式来决定向学生收取多少费用，取决于他们需要哪种轮转和地理位置。Chopra说，每次轮转的平均成本是2,500美元，其中50%到60%给导师，其余归他的公司。另一家类似的企业Clinical Match Me通常向学生收取1,995美元的统一费用，其中1,000美元给导师。
对于学生来说，这些服务可能是天赐之物。但使用它们的成本会累积起来。Kim Orta住在加利福尼亚州农村的Crescent CIty，不得不贷款16,000美元来支付导师费用，以及支付旅行和酒店费用以完成离家数小时的轮转。这几乎与她支付给Purdue Global的学费一样多，用于她的心理健康和精神病学项目。她说她考虑过退学，但她所在的县现在只有一位精神科执业护士，这激励她继续前进。
“我看到有抑郁、焦虑和躁郁症的人，”Orta谈到她目前作为家庭执业护士的工作时说。“我想更好地帮助他们。”
即使使用导师匹配服务，Orta也因学校的要求遇到了困难。她本可以在俄勒冈州完成轮转，那里离她家只有17英里，但Purdue Global不允许在该州完成轮转。
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对于什么使医生或护士有资格担任导师，没有国家标准，因此每个学校自己决定。这可能给学生带来更多复杂情况。
Shani DeShield在艾伯塔省是注册护士，当她前往芝加哥攻读家庭执业护士学位时。她在以医疗保健为重点的Oak Point大学开始学习，并使用常规方法安排了导师——像NPHub和Clinical Match Me这样的网站、给同事的电子邮件和电话，甚至给她已成年孩子的前儿科医生打电话。然后该大学在2024年突然关闭。她和她的同学被转到了Lewis University，该校有不同的导师要求。DeShield说她不得不重新开始。
“这非常有压力，”50多岁的DeShield说。“很多次，我说，‘就这样。我要回家。我要离开。’我离开了我的丈夫、我的家人和我的孙子们——一切——去上学。”
“找导师几乎是一份全职工作，”她补充说。
Tim Porter-O'Grady看到了导师困境的各个方面。他是一位老年学高级实践护士，一家伤口诊所的志愿者，埃默里大学护理学院的临床教授，以及卫生系统的顾问。在他看来，护理学校、医院和诊所都需要参与寻找解决方案。
“护理是医疗保健中最大的单一职业，作为一门学科，它在标准化我们向实践过渡的方式方面几乎没有给予关注，方式有效、有意义、基于证据且可持续，”Porter-O'Grady说。“其他主要职业——法律、工程、医学、建筑——都不是这样。”
Porter-O'Grady倡导护理学校与卫生系统建立伙伴关系，就像许多医学院所做的那样，并承担确保学生临床实习的责任。他还认为，医院和诊所应该承认导师的工作，保护他们的时间并提供补偿，他将此视为对未来劳动力的投资。
2022年，一个名为临床实习专业人员协会的组织成立，旨在通过改善卫生系统与护理学校之间的沟通以及研究其他行业以改进临床实习流程，帮助促进护理学生与导师的匹配。该小组去年举行了第一次虚拟峰会，预计可能只有十几个人参加。结果有150人参加。
“有一个错失的合作机会，”该小组的联合创始人Abigail Smetana说。“而且有很多相互指责。”
Raithel Vargas对她的付费导师感到满意。日子很忙碌，但她能够看到广泛的患者，包括儿童和男性，这些人在她目前在女性健康诊所的工作中看不到。
这位导师原本同意在秋季继续担任Raithel Vargas的最后一次轮转，但在最后一刻说她无法做到。她将Raithel Vargas介绍给了一位同事，后者同意介入并免费监督她。Raithel Vargas屏住呼吸，希望这最后一次轮转能按计划进行，以便她最终能在年底前开始作为持证精神科执业护士工作。
“每一滴血、汗和眼泪绝对是值得的，因为我对将要能做的事情感觉很好，”她说。“但当我拼命寻找导师时，我差点就想放弃了。”
这个关于护理导师的故事由The Hechinger Report制作，这是一个专注于教育不平等和创新的非营利独立新闻组织。请订阅Hechinger高等教育通讯。
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