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远端拱门管理的主动脉团队模型...
摘要背景本研究旨在评估与实施远端拱门，下降胸腔和胸腔主动脉疾病的主动脉团队模型相关的可行性，后勤挑战和临床结果。方法于2019年11月实施了主动脉团队护理途径。作为一个单位，两名心脏外科医生，两名血管外科医生，一名介入放射科医生，心脏病专家和麻醉师通过在主动脉诊所中的多专科医生确定的护理决定。心脏和血管外科医生以串联手术进行开放手术。介入放射学与心脏和血管一起参加血管内手术。心脏病学有助于医疗疗法，可用于遗传和退化性疾病，并在遗传学和高危妊娠转诊方面发挥了作用。该模型跨越了三家医院。评估了3年时的临床结果。结果有35个降胸腔和胸腔手术以及77个胸腔内主动脉主动脉维修。在7例中使用了端构设备（Gore Thoracic分支内propthesis，4，Terumo RelayBranch，3）和一个entothoracoabdo- Minal设备，在4例中（Cook Zenith t-Branch）。主动脉诊所获得了456例患者，每年增加（54例[1年]，181例患者[2年]，221例患者[3年]）。在手术中，死亡率为8.6％（3/35），永久性瘫痪5.7％（2/35），中风8.6％（3/35），永久性透析0％和重新介入8.6％（3/35）。对于血管内病例，死亡率为3.9％（3/77），永久性麻痹3.9％（3/77），中风5.2％（4/77），永久透析1.3％（1/77）和重新介入16.9％（13/77）。
经导管主动脉瓣更换：外科医生的视角
主动脉瓣置换（AVR）是有症状性主动脉狭窄的成年人中唯一有效的治疗方法。该操作明确地延长了寿命并减轻症状1。在胸外科医师协会（STS）国家数据库以及纽约州数据库中，孤立的AVR的手术死亡率为3％。从excellence 2的中心报告了较低的手术死亡率。此外，手术AVR是一种耐用的手术，术语中截至结构瓣膜疾病3的自由度3。尽管有这些数据，许多严重主动脉瓣狭窄的患者由于感知到的操作风险过高，或者被认为会使成功操作的任何心脏益处的严重合并症的出现。该患者队列中的医疗疗法仍然很差。虽然气球瓣膜成形术（BAV）可能会提供有效的折磨，但其益处是短暂的，具有显着的程序死亡率（8-14％），并阻止了一年的生存率（54-75％）4。作为外科医生，很容易引用大型数据库中为所有寻求手术咨询的患者代表的公约的死亡率低。实际上，不应引用如此有利的围手术期死亡率，或者更重要的是，确保免于明显的发病率的自由。这些患者在大型数据库中没有很好地代表，因为传统上没有提供AVR。少数此类患者被聚集在大大减少犯罪的风险曲线的陡峭末端。例如，在STS数据库中，估计的手术风险仅是平均死亡率的两倍，占数据库总数的10％。作为一种疾病，对这些患者的生命的死亡率，发病率和术后质量的预测是数据驱动的很差，并且通常基于外科医生的临床本能，并参考了Cardiolo-
重新访问中央主动脉分流过程
肺动脉（PAS）自从先天性心脏缺陷开始手术以来一直是一个重大挑战，已被视为必须采用全身性到PA分流程序，是针对单脑室或双脑地生理学的确定治疗的桥梁。[1]中央主动脉分流（CAPS）过程是全身性与PA分流的技术之一，旨在在各种蓝质先天性心脏病中建立初始抑制，并具有多发性PAS。[1]与所有其他系统性对PA分流的技术一样，主要目标是建立足够的血液流动来发展低氧肺动脉床，以改善缺氧和氰化物，并提供儿童的躯体生长。
二尖瓣主动脉瓣心内膜炎的罕见病因
这里我们介绍一例由血双生菌引起的感染性心内膜炎 (IE) 病例，血双生菌是一种很少引起人类感染的病原体。本例患者是一名 50 岁男性，除此以外身体健康，六周内出现呼吸困难、体重减轻、疲劳、发冷和腿部肿胀等症状逐渐加重。他既往没有心脏病史，也从未使用过静脉注射药物，但在一次军事相关伤害后接受过大量牙科治疗。患者对 IE 进行了检查，超声心动图显示二尖瓣主动脉瓣 (BAV) 有赘生物，导致中度至重度主动脉瓣关闭不全。血培养最初仅显示革兰氏阳性球菌，后来确诊为血双生菌。患者随后在接受抗生素治疗和主动脉瓣置换术后康复。患者的 BAV 和重要的牙科病史是该病的风险因素，尽管他的症状不具特异性，也没有表现出其他典型的 IE 风险因素，但他的病例表明保持高度临床怀疑非常重要，以便及时开始适当的治疗。需要对 Gemella 进行更多研究，因为这些物种很难识别，因此可能是比目前已知的更重要的感染原因。
经导管主动脉生物假体脱位
方法与结果：在 176 例接受 CRS 假体 TAVI 的连续患者中，7 例（3.9%）发生急性瓣膜脱位。对发生该并发症的患者的脱位机制和临床结果进行了全面分析。根据潜在机制，所有假体移位病例分为以下三类：1) 瓣膜植入后立即意外脱位（n=1；14.3%）；2) 在圈套操作过程中脱位，以将 CRS 假体（下边缘 >10 毫米）重新定位在主动脉环下方，并伴有血流动力学显着的反流（n=4；57.1%）； 3) 故意脱位，使用圈套手法进行，以应对冠状动脉口受损或严重假体漏气的情况，因为该装置部署得较高，密封性不佳，且存在瓣膜钙化（n=2；28.6%）。大多数病例发生在使用新型 Accutrak™（美敦力公司，美国明尼苏达州明尼阿波利斯）输送系统的早期体验中。在六名患者中，第二个 CRS 被植入到适当的位置。脱落的 CRS 功能正常，没有任何结构恶化、血栓形成或进一步远端移位的迹象，并完全贴合主动脉壁。任何患者均未报告血栓栓塞事件。
基于质量的主动脉瓣疾病临床手册
QBP已使用基于证据的框架选择。该框架使用来自各种来源的数据，例如但不限于：出院摘要数据库（DAD）和国家门诊护理报告系统（NACRS），由该部为其HBAM存储库所改编而成。基于导致大部分患者住院的诊断或治疗方法，HBAM住院医生（HIG）组住院患者。已从安大略省的案例成本核算计划（OCCI）和安大略省成本分布方法（OCDM）使用了其他数据。在加拿大和国际司法管辖区以及世界卫生组织报告中发表的证据也有助于定义患者群集和潜在机会的评估（例如，减少差异，改善患者预后，可持续性）。
经导管主动脉阀植入有或不带有或不带...
Gianmarco Iannopollo，医学博士Audo，医学博士J，Giampiero Nobile，医学博士Rognoni，MD N，Daniela Aschieri，医学博士或Daniele Iacaccarino，MD P，Filippo Ottani，MD Q，Caterina Cavazza，Q，Ferdinando Varbella，MD R，Gioel Gabrio Secco，Gioel Gabrio Secco，MD MD T，Gianluca Campo，MD B和MD A 的Gianni Casella
采用保护性 TAVR 进行主动脉瓣置换术
在您入院和接受 TAVR 手术之前，您的医生可能会进行以下一些检查。请务必与您的医生讨论您可能正在服用的任何药物。他们会建议您在手术前一周停止服用某些药物。
TAVR-AID：个性化主动脉瓣置换治疗的数字孪生
背景 主动脉瓣狭窄是一种以主动脉瓣膜受限或变窄为特征的疾病，导致瓣膜功能障碍，限制血液从左心室流入主动脉和身体其他部位。如果不及时治疗，这会导致心脏负荷增加，从而导致胸痛、昏厥、呼吸急促和心力衰竭等症状。经导管主动脉瓣置换术 (TAVR) 是一种微创手术，涉及通过导管将新的人工瓣膜置入心脏。这个新瓣膜被部署来替换现有的主动脉瓣膜，在那里它扩张并接管患病瓣膜的功能，从而恢复主动脉的正常血流。问题 植入瓣膜的位置和方向直接影响血流动力学，通过影响瓣膜的流动动力学和压力梯度，从而决定心脏血液排出的效率。流动动力学和由此产生的涡流会影响主动脉壁剪切应力，可能影响植入瓣膜的结构完整性和耐久性。在规划 TAVR 手术时，患者的心脏护理团队面临着考虑多种因素的挑战，包括瓣膜选择、基于主动脉根部几何形状的定位以及优化血流动力学和确保瓣膜的长期耐用性的方向。发明：优势与应用 TAVR-AID 是一个数字孪生管道，可提供患者血流的机械模拟以及人工智能的预测功能。TAVR-AID 被设计为一种介入前决策支持工具，可帮助负责 TAVR 手术的心脏护理团队预测和减轻潜在并发症，优化瓣膜选择和放置，并根据每位患者的独特需求定制 TAVR 手术，从而加强患者护理。
急性 B 型主动脉夹层治疗指南
镇痛药 • 吗啡（1-10 毫克）静脉注射滴定至起效 然后 • 吗啡 PCA 1 毫克推注 5 分钟锁定 如果患者有肾功能不全，可以用芬太尼 10 微克推注 5 分钟锁定代替吗啡 • 常规对乙酰氨基酚（除非有禁忌症） 止吐药 • 每 8 小时静脉注射 4 毫克昂丹司琼 • 可每 8 小时静脉注射补充 50 毫克环嗪酮和每 8 小时静脉注射 10 毫克甲氧氯普胺 血压控制 静脉治疗 1. 拉贝洛尔（首选） a. 静脉推注以初步控制血压（每隔 2 分钟缓慢静脉推注 10 毫克，每次推注最多 200 毫克）。 b. 并且还开始静脉输液以维持血压控制。i.浓度 5mg/ml（用于 CVC）或 1mg/ml（用于 PVC） ii. 剂量 — 以 15mg/小时开始并滴定至临床效果，但通常为 10-60mg/小时。 2. 尼卡地平（除拉贝洛尔外的第二线药物，或如果有 β 受体阻滞剂禁忌症则为第一线药物） a. 静脉输注（如果外周给药，每 12 小时更换一次静脉输注部位） i. 浓度 25mg 至 250ml（5% 葡萄糖）= 100 微克/毫升 ii. 剂量 — 滴定至临床效果 iii. 以 50ml/小时（5mg/小时）开始。速率可以每 10 分钟增加 25ml/小时，最高可达 150ml/小时（15mg/小时）。 iv. 一旦达到目标血压，逐渐减少剂量，通常维持剂量为 2-4mg/小时