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健康科学
摘要：目的：评估与机器人减肥手术相关的EFFICA CY，安全性和并发症，以治疗病态肥胖症，并确定影响长期结果的FAC TOR。方法：这是一项叙事文献综述，根据PVO Strate Gy的标准开发，使用PubMed/Medline数据库，包括诸如“机器人”，“机器人”，“减肥手术”和“肥胖”等术语。讨论：机器人减肥手术具有重要的技术优势，尤其是在复杂和修订病例中。短期减肥Outco MES与腹腔镜手术相当，但机器人方法却突出了较低的转化率以较低的开放手术和降低特定并发症。，高昂的成本和技术限制（例如缺乏触觉反馈）限制了其广泛采用。即使这样，机器人技术提供的安全性还是一个诱人的区别。最终考虑：尽管最初的结果是有希望的，但至关重要的是，必须进行更多的研究，重点是迟到，患者的生活质量和成本效益分析，尤其是对于高危人群，例如与合并症相关的病态肥胖患者。关键词：机器人手术，减肥手术，病态肥胖，长期结果。
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抗肥胖药物：长期疗效和安全性
肥胖是一种慢性复发性疾病，对男性健康的负面影响大于女性，并且罹患心血管疾病的风险更高。由于单靠改变生活方式往往难以维持减肥效果，而且效果有限，因此对于肥胖男性或患有体重相关合并症的超重患者，应及时考虑药物治疗。减肥药物的最新进展使得实现临床上显著的减肥效果成为可能。越来越多的证据表明，采用其中一种药物进行行为干预可以比常规护理产生更大的减肥效果。最近的荟萃分析数据表明，使用减肥药物至少 12 个月后，总体减去安慰剂后的体重减轻率（%）为 2.9% 至 6.8%；苯丁胺/托吡酯（-6.8%）利拉鲁肽（-5.4%）、纳曲酮/安非他酮（-4.0%）、氯卡色林（-3.1%）和奥利司他（-2.9%）。然而，这些药物成本高昂，并且因人而异，可能会导致不良后果。最近，2020 年 2 月 13 日，美国食品药品监督管理局要求将氯卡色林撤出市场，因为一项安全临床试验显示该药物导致癌症的发生率增加。因此，在考虑了益处和风险之后，才决定对肥胖患者开始药物治疗。此后，应根据特定患者亚群的慢性病、合并症和偏好，为他们量身定制治疗方案。在此，我们概述了减肥药物的最新发展，这些药物可作为长期肥胖控制的策略之一。
纳曲酮/安非他酮 (Contrave®) 用于治疗肥胖症
简介肥胖是一种慢性、复发性、神经行为疾病，具有遗传 1-3 或表观遗传 4,5 基础。肥胖会增加患几种慢性疾病（包括 2 型糖尿病、高血压、血脂异常和心血管疾病）和过早死亡的风险。6 肥胖的遗传基础解释了为什么强大的生理机制会坚决保护体重。要了解身体如何保护体重，首先必须了解体重是如何调节的。体重由下丘脑控制。在下丘脑的弓状核中，有两种类型的神经元。一种类型表达神经肽 Y (NPY) 和刺鼠相关蛋白 (AgRP)，它们都会刺激饥饿感。另一种类型的神经元表达促阿片黑素皮质素 (POMC)（从中裂解出 α 黑素细胞刺激激素 [α MSH]）以及可卡因和苯丙胺调节转录本 (CART)。 α MSH 和 CART 均能抑制饥饿感。在一天中的任何特定时间，这些神经元的活动决定了我们是否想吃东西。那么问题是什么控制着这些弓状核神经元的活动呢？弓状核有许多输入，包括来自位于脑干的孤束核、愉悦通路和皮质。此外，十种循环激素也会影响这些特定神经元的活动，从而调节食物摄入量。这些激素来自肠道、胰腺和脂肪。令人惊讶的事实是，这些激素中只有一种（生长素释放肽）会刺激饥饿感，而九种（瘦素、胆囊收缩素、肽 YY、胰高血糖素样肽-1、胃泌酸调节素、尿鸟苷素、胰岛素、胰淀素和胰多肽）会抑制饥饿感！肥胖为何会复发？ 1994 年发现瘦素后不久，人们发现这种抑制饥饿的激素水平在节食减肥后会急剧下降。7 相反，刺激饥饿的激素生长素释放肽的水平在减肥后会增加。8 随后的研究显示，减肥后餐后胆囊收缩素的水平也会降低。9 这些变化会导致饥饿感增加。2011 年，研究证明其他调节饥饿的激素也会朝着增加饥饿感的方向变化，而且这些变化是长期的。10 这些反馈回路解释了为什么减肥效果很难长期保持，以及为什么生活方式的建议只能导致适度的减肥。正是由于这个原因，抑制饥饿的药物对于减肥来说是必要的，更重要的是，对于长期维持体重来说也是如此。肥胖症的药物治疗当作为生活方式干预的辅助手段时，减肥药物可以增加实现临床有意义的（≥5%）减肥的可能性，并降低体重反弹的可能性，包括减肥手术后。11 药物治疗比单纯改变生活方式更能达到减肥的效果，并且有利于防止体重反弹。12
减肥/代谢手术与药物治疗2型糖尿病患者的长期作用：系统评价和荟萃分析
Yumeng Yang 1，Chuhan Miao 1+，Yingli Wang 3，Jianxun He 4，Yan Bo * 1,1+香港大学，李卡·夏（Li ka shing sar），香港萨尔，中国香港，中国 Medicine, Shanghai, China, raineywong_0601@outlook.com 4 Gansu Provincial Maternity and Child Care Hospital, Department of Neurosurgery, Lanzhou, China, 13893321949@163.com * Northwest Minzu University, College of Medicine, Lanzhou, China, thoseformylovedpeople@outlook.com
抗肥胖药物：长期疗效和安全性
肥胖是一种慢性复发性疾病，对男性健康的负面影响大于女性，并且罹患心血管疾病的风险更高。由于单靠改变生活方式往往难以维持减肥效果，而且效果有限，因此对于肥胖男性或患有体重相关合并症的超重患者，应及时考虑药物治疗。减肥药物的最新进展使得实现临床上显著的减肥效果成为可能。越来越多的证据表明，采用其中一种药物进行行为干预可以比常规护理产生更大的减肥效果。最近的荟萃分析数据表明，使用减肥药物至少 12 个月后，总体减去安慰剂后的体重减轻率（%）为 2.9% 至 6.8%；苯丁胺/托吡酯（-6.8%）利拉鲁肽（-5.4%）、纳曲酮/安非他酮（-4.0%）、氯卡色林（-3.1%）和奥利司他（-2.9%）。然而，这些药物成本高昂，并且因人而异，可能会导致不良后果。最近，2020 年 2 月 13 日，美国食品药品监督管理局要求将氯卡色林撤出市场，因为一项安全临床试验显示该药物导致癌症的发生率增加。因此，在考虑了益处和风险之后，才决定对肥胖患者开始药物治疗。此后，应根据特定患者亚群的慢性病、合并症和偏好，为他们量身定制治疗方案。在此，我们概述了减肥药物的最新发展，这些药物可作为长期肥胖控制的策略之一。
UMP 中的抗肥胖药物
目前，PEBB 和 SEBB 不承保任何自保 (UMP) 或全保 (Kaiser 和 Premera) 医疗计划中为治疗肥胖/减肥而开出的药物 2。这种承保限制是行业标准，三分之二的商业保险计划都以附加条款的形式存在。3 市场上正在采取行动开始扭转这些限制，但这些变化正在缓慢发生。这并不意味着 PEBB 和 SEBB 不开具减肥指征的药物，只是说治疗肥胖不能成为用药的主要原因。例如，所有 PEBB 和 SEBB 计划都涵盖使用 GLP-1 治疗 2 型糖尿病。虽然个人可能会因处方而减肥，但目标是治疗他们的糖尿病。为了在未来一段时间内将 AOM 作为肥胖症的治疗方法，HCA 需要制定详细的实施计划，确保优先考虑会员的健康结果，并了解和管理药物的成本、安全性和副作用。
口服葡萄糖耐量测试（OGTT）
您需要在测试之前与医疗保健提供者讨论•您是否服用常规药物？•您在测试前的两个星期或测试当天生病了吗？您可能需要重新安排测试。•您是否有任何饮食限制，还是您的特殊饮食（例如，低碳水化合物饮食）•过去是否接受过减肥（减肥）手术？•您是否患有妊娠妊娠 - 会引起严重恶心和呕吐的疾病？
退休金住院和福利计划
任何目前正在服用GLP-1药物减肥的参与者或合格的依赖者都应尽快与他们的医疗提供者一起使用，以开始过渡到非GLP-1药物的过程，该药物在医学上需要在必要时协助体重减轻的计划涵盖。自2025年6月1日生效，将为所有活跃的参与者和不符合医疗保险资格的退休人员及其合格的依赖者而停止使用GLP-1药物减肥的覆盖范围。此截止日期旨在使当前正在使用GLP-1药物减肥时间的个人在终止覆盖范围之前安全过渡到非GLP-1药物。如果需要医疗，该计划将继续为2型糖尿病提供GLP-1覆盖范围，并满足计划的覆盖范围。
现实世界的第一年成本效益评估胰高血糖素样肽-1激动剂以治疗非糖尿病肥胖
$ 11,500至$ 14,000，临床经济审查研究所（ICER）成本效益分析确定，GLP-1减肥疗法的价格超过了两倍，其预期价值在减肥相关的心血管事件减少，糖尿病的发展，糖尿病的发展，避免，工作生产力和生命质量的质量中，糖尿病相关，损失。5 ICER用来创建其成本效益的GLP-1药物发现的临床试验数据报告说，药物依从性率为95％。