【不良反应】通过中国和国际临床试验评估了该产品的安全性。中国阶段ⅰ/ⅱ临床试验是随机,双盲和安慰剂并行控制的,以初步评估该产品对18岁及以上的成年人的安全性和免疫原性。国际阶段ⅲ临床试验是一项国际多中心,随机,双盲,安慰剂平行的控制,可评估该产品的保护疗效,安全性和免疫原性。研究人员在每次疫苗接种后的0〜21/28天的安全数据积极跟踪,以观察出现不良事件的发生,并注意同时全方位疫苗接种后12个月内发生的严重不良事件。不良反应的发生率(ARS)(CIOMS建议)可以显示为:非常常见(≥10%),常见(1-10%,包括1%),罕见(0.1-1%,包括0.1%,包括0.1%),稀有(0.01-0.1%(0.01-0.1%,包括0.01%),非常稀有(非常稀有),非常稀有(<0.01%)。在阶段ⅰ/ⅱ和阶段ⅲ临床试验中总结了该产品的安全数据:1。在注射部位非常常见:疼痛;罕见:发红,肿胀,沉淀,皮疹,瘙痒;稀有:红斑2。全身性ARS非常常见:头痛常见:发烧,疲劳,肌痛,亚属,咳嗽,呼吸困难,恶心,腹泻,瘙痒;罕见:头晕,厌食,呕吐,口咽疼痛,吞咽困难,鼻子,便秘,超敏反应;罕见:急性过敏反应,嗜睡,嗜睡,难以入睡,打喷嚏,鼻咽炎,鼻塞充血,喉咙干性,流感,缺陷,肢体性疼痛,肢体疼痛,触诊,腹痛,皮疹,皮疹,异常皮肤粘液,粘膜,粘膜,ephthalmodynia,
摘要 目的 评估口服选择性酪氨酸激酶 2 (TYK2) 抑制剂德克拉伐替尼对活动性银屑病关节炎 (PsA) 患者的疗效和安全性。方法 在这项双盲 II 期试验中,203 名 PsA 患者按 1:1:1 的比例随机分配接受安慰剂、德克拉伐替尼 6 mg 每日一次或 12 mg 每日一次治疗。主要终点是第 16 周美国风湿病学会-20 (ACR-20) 反应。结果第 16 周时,deucravacitinib 6 mg 每日一次 (52.9%, p=0.0134) 和 12 mg 每日一次 (62.7%, p = 0.0004) 的 ACR-20 反应显著高于安慰剂 (31.8%)。两种剂量的 deucravacitinib 均在多重对照次要终点方面显著改善,即健康评估问卷-残疾指数和简明表格-36 身体成分总结评分与基线相比的变化以及银屑病面积和严重程度指数-75 反应。deucravacitinib 治疗的多个探索性终点也有所改善。接受德克拉伐替尼治疗的患者中最常见的不良事件 (AE) (≥5%) 是鼻咽炎、上呼吸道感染、鼻窦炎、支气管炎、皮疹、头痛和腹泻。德克拉伐替尼治疗未出现严重不良事件,未发生带状疱疹、机会性感染和重大不良心血管事件,实验室参数平均变化与安慰剂相比也无差异。结论选择性 TYK2 抑制剂德克拉伐替尼治疗耐受性良好,并且在 PsA 患者中,ACR-20、多重对照次要终点和其他探索性疗效指标的改善程度均大于安慰剂。有必要对德克拉伐替尼进行更长时间的更大规模试验,以确认其安全性和对 PsA 的益处。试验注册号 NCT03881059。
Janus 激酶 (JAK) 是一种细胞质蛋白酪氨酸激酶,对于某些白细胞介素从常见的质膜受体向细胞核传递信号至关重要。JAK 激活信号转导和转录激活因子,从而调节基因功能和细胞内活性。抑制 JAK 酶将阻止细胞因子或生长因子介导的基因表达和细胞内活性,从而降低免疫反应。所有 JAK 抑制剂均以口服剂型提供,并被归类为靶向合成的改善病情的抗风湿药物 (tsDMARD)。对于不喜欢皮下或静脉给药技术的药物的患者,tsDMARD 可能是一种合适的治疗选择。这些药物最常用于 DMARD 治疗后且至少两种生物制剂治疗失败的中度至重度类风湿性关节炎患者。市场上有许多 JAK 抑制剂,包括 Olumiant ®(巴瑞替尼)、Rinvoq ™(upadactinib)、Xeljanz ® 和 Xeljanz ® XR(托法替尼)。托法替尼可与甲氨蝶呤联合使用,或作为单药疗法用于对甲氨蝶呤单药治疗反应不足的参与者。巴瑞替尼仅限于用于对 TNF 抑制剂治疗无反应的参与者。Upadacitinib 可作为单药疗法使用,或与甲氨蝶呤或其他非生物 DMARD 联合使用。ANC < 1000 mm 3 、淋巴细胞计数 < 500 µL 和/或血红蛋白计数 < 9 g/dL 的患者应避免开始治疗。FDA 不建议将 JAK 抑制剂与硫唑嘌呤或环孢菌素一起使用。一些常见的不良反应包括感染、恶心和鼻咽炎。所有 JAK 抑制剂均有黑框警告,即会增加严重感染(结核病)和恶性肿瘤(淋巴瘤)的风险。巴瑞替尼还有一项额外的黑框警告,即会增加血栓形成的风险。
tolularemia是由革兰氏阴性的,辅助细胞内细菌francisella tolularensis引起的人畜共患病。该疾病根据感染途径,感染细菌菌株的毒力以及感染者的潜在疾病有多种临床表现。全身感染(例如肺炎和伤寒形式)和并发症很少见,但可能会威胁生命。大多数患者患有局部感染(例如,皮肤溃疡,结膜炎或咽炎)患有局部淋巴结肿大,这会在约30%的患者和慢性感染过程中演变成化脓性。在生物学威胁的背景下,已经建立了当前的治疗建议来管理急性感染,并且不考虑临床情况的巨大变化。本综述总结了有关在体外,动物模型和人类中针对F. tularensis的抗生素效率的文献数据。用β-内酰胺,大多数大花环或抗结核药物的经验治疗通常无效。氨基糖苷庆大霉素和链霉素仍然是严重感染的黄金标准,尽管当前数据表明前者通常更有效,但氟喹诺酮类和强力霉素的感染是轻度严重性的。然而,根据临床表现,患者的年龄和健康状况,并发症的存在以及疾病的进化,文献中报道的抗生素治疗的组成和持续时间高度可变。许多患者将几种抗生素合并或依次接受。无论服用的抗生素治疗,可变但较高的治疗失败率和复发率是否仍在观察到,尤其是在疾病发作后2-3周接受治疗的患者中。在这些患者中,治疗通常需要手术治疗,包括排水或去除化脓性淋巴结或其他感染灶。目前很难建立治疗建议,特别是由于缺乏比较随机研究。但是,我们试图通过改善tularemia治疗的建议来总结当前的知识,这将必须由一群专家讨论。改善t骨患者预后的主要因素是早期服用适当的治疗,这需要更好的医学知识和该疾病的诊断策略。
应使用适当的测试进一步研究怀疑对驱虫药的抗药性临床病例(例如粪便还原测试)。在测试结果强烈暗示对特定驱虫术的抗性,应使用属于另一个药理类别的驱虫剂,并且应使用不同的作用方式。在汉帕蒂卡(Fasciola Hepatica)中有据报道,包括欧盟(包括欧盟)的许多国家 /地区的抵抗。因此,该兽医产品的使用应基于有关F. hepatica易感性的局部流行病学信息,以及有关如何限制对抗药性抗药性的进一步选择的建议。剂量计划应与您的兽医顾问讨论。3.5使用特殊预防措施在目标物种中安全使用的特殊预防措施:仅用于肝氟菌株容易受到三苯甲唑菌的影响。密集使用或滥用驱虫药会引起抵抗。为了降低风险,应与您的兽医从业者讨论剂量计划。如果存在抗三苯甲唑菌株,则该兽医药物对肝氟的功效会降低。如果使用剂量枪来管理兽药产品,则必须注意避免剂量枪咽炎的发生。不打算在产犊后的35天内使用。为动物施用兽医产品的人要采取的特殊预防措施:在处理兽医药物时,请勿进食,喝或吸烟。脱下任何受污染的衣服。处理兽药产品后,洗手并裸露皮肤。如果意外溢出到皮肤或眼睛中,请立即用水洗涤。针对环境保护的特殊预防措施:不要用兽医药物或空容器污染池塘,水道或沟渠。其他预防措施都不知道。3.6不良事件未知。报告不良事件很重要。它允许对兽药产品进行连续的安全监控。报告应通过兽医将报告通过国家报告系统发送给营销授权持有人或国家主管当局。有关各自的联系方式,请参见包装传单。3.7在怀孕,哺乳或怀孕和泌乳期间使用:可以在怀孕期间使用。实验室研究尚未产生任何证据表明致病性或卵巢毒性作用。但是,不允许该产品用于生产牛奶供人类食用的哺乳动物。
系统性红斑狼疮 (SLE) 是一种多系统自身免疫性疾病,常影响肾脏,称为狼疮性肾炎 (LN)。此类患者接受抗疟药、皮质类固醇或免疫抑制药物治疗,最近还接受针对特定目标的生物药物治疗。尽管这些疗法的疗效改善了 SLE 相关结果,但 SLE 仍然与较高的感染率有关。在这里,我们对临床试验中的感染并发症进行了全面的系统性审查,这些临床试验涵盖了针对 SLE 或专门针对活动性 LN 的药物干预。我们在 15 个在线注册中心进行了搜索,共得到 1477 项研究,其中 14 项符合我们预先指定的标准。这些试验包括在非肾性 SLE 和活动性 LN 患者中测试的生物药物 anifrolumab、belimumab 和 rituximab。SLE 试验提供的安全性数据表明,接受安慰剂治疗的患者中带状疱疹、上呼吸道感染、鼻咽炎、支气管炎和尿路感染等感染性并发症相当普遍,尤其是在 EXPLORER(利妥昔单抗)试验中。感染主要发生在 LN 治疗的第一年。在接受安慰剂治疗的活动性 LN 患者中,严重不良事件和感染性并发症发生率更高,尤其是在 BLISS-LN(贝利木单抗)和 LUNAR(利妥昔单抗)试验中。与贝利木单抗相比,在活动性 LN 患者中,Anifrolumab 和利妥昔单抗增加了临床相关的带状疱疹发作次数。 Anifrolumab 在流感感染中显示出类似的趋势,这与 anifrolumab 的特定作用机制一致;突出了药物对感染并发症的特定影响。此外,标准治疗,例如 MMF 和免疫抑制剂,以及较长的 SLE 持续时间也可能影响活动性狼疮性肾炎 SLE 患者的严重不良事件和某些感染并发症的发生率。感染并发症在 SLE 中很常见,但在活动性狼疮性肾炎患者中更为常见,尤其是带状疱疹与活动性狼疮性肾炎和 anifrolumab 治疗密切相关(OR 2.8,95% CI 1.18 至 6.66,p = 0.018)。免疫疗法似乎对
一名 35 岁女性因化脓性链球菌菌血症引起的脓毒症被送入社区医院,经血培养确诊。她因发烧、低血压和心动过速到急诊室就诊。她描述了在就诊前一个月内多次复发性咽炎。最近一次复发包括 3 天的喉咙痛、肌痛和发烧,经验性使用抗生素治疗。她独自住在一个急性风湿热患病率较低的地区。她没有服用任何药物,没有肌肉骨骼不适,也没有近期皮疹或运动障碍病史。在医院,她接受了静脉注射哌拉西林-他唑巴坦、万古霉素和克林霉素治疗。3 天后血培养呈无菌状态。入院三天后,患者出现胸骨后胸痛,心电图检查发现前壁 ST 段抬高,符合前壁 ST 段抬高型心肌梗死的标准(图 1)。她的高敏心脏肌钙蛋白 T 水平为 12 278(正常值 0-14)ng/L,C 反应蛋白(CRP)水平为 376(正常值 < 10)mg/L。她被转至我院接受紧急冠状动脉造影。到院时,患者直立时血压为 66/54 mm Hg,平卧时血压为 92/62 mm Hg。她出现低氧血症,需要吸氧。冠状动脉造影显示没有阻塞性冠状动脉疾病。几个小时后,她出现血流动力学失代偿。我们在心尖听诊听到新的全收缩期杂音,符合二尖瓣返流。我们还在肺部听诊中检测到吸气性啰音、外周水肿和颈静脉压升高,这些都符合急性失代偿性心力衰竭的症状。我们为她插管以治疗低氧性呼吸衰竭,并将她转至心脏重症监护病房。经胸和经食道超声心动图显示左心室 (LV) 大小正常,左心室收缩功能障碍中度(左心室射血分数 30%–35%),右心室大小和功能正常,中度至重度功能性二尖瓣反流,以及二尖瓣瓣叶增厚。仅经食道超声心动图可见二尖瓣上可能有小赘生物。肺动脉导管插入术显示混合分布性和心源性休克的证据,因此我们用正性肌力药物和血管加压药对她进行治疗。此时,我们的诊断是暴发性心肌炎,可能是二尖瓣感染性心内膜炎,以及中毒性
依折麦布 34 n 作用机制:抑制 NPC1L1 蛋白,减少小肠对胆固醇的吸收。n FDA 批准适应症:作为饮食的辅助治疗:1)单独使用或与他汀类药物联合使用,用于原发性高脂血症患者的 TC、LDL-C、ApoB、非 HDL-C;2)与非诺贝特联合使用,用于混合性高脂血症患者的 TC、LDL-C、ApoB、非 HDL-C;3)与阿托伐他汀或辛伐他汀联合使用,用于 TC、伴有 HoFH 的 LDL-C;4)纯合谷甾醇血症(植物固醇血症)患者的谷甾醇和菜油固醇。n 剂量:每日口服 10 mg,可与食物同服或空腹服用。如果联合使用,则在 BAS 前 2 小时或后 4 小时服用 n LDL-C 平均降低百分比(每个 PI):单一疗法 — 18%;与他汀类药物联合治疗(增量降低)— 25% n 禁忌症:对此药物有过敏史。n 警告/注意事项:1.不建议中度/重度肝功能不全患者使用。2.同时进行他汀类药物治疗可能会导致肝转氨酶持续升高。根据他汀类药物治疗的监测建议,在治疗前和治疗期间监测肝转氨酶。3.单独使用或与他汀类药物联合使用依折麦布时,有报道出现肌病和横纹肌溶解症病例。n 不良反应:单一疗法 — 上呼吸道感染、腹泻、关节痛、鼻窦炎、四肢疼痛。与他汀类药物合用——鼻咽炎、肌痛、上呼吸道感染、关节痛、腹泻 n 妊娠/哺乳期使用:无人体安全性数据;避免使用 n 药物 - 药物相互作用:环孢菌素、β-布雷特、BAS n 心血管结果试验:IMPROVE-IT 8(对于近期 ACS 患者,在中等强度他汀类药物治疗中添加依折麦布,可逐步降低 LDL-C,并降低心血管死亡、非致死性心肌梗死、需再次住院治疗的 UA、冠状动脉血运重建 [随机分组后 30 天以上] 或非致死性中风的主要综合终点。中位随访期为 6 年); SHARP 35(在 CKD 患者中,与安慰剂相比,辛伐他汀加依折麦布降低了 LDL-C,并减少了首次重大 ASCVD 事件的主要终点 [非致命性 MI 或 CHD 死亡、非出血性卒中或任何动脉血运重建手术],平均随访期为 4.9 年)n 其他处方注意事项:一般耐受性良好。仿制药可用
∗ 基于两项 3 期试验的积极结果,获得优先审查 ∗ 如果获得批准,Dupixent 将成为 COPD 的唯一生物疗法,也是十多年来该疾病的首个新治疗方法 ∗ 中国和欧洲的监管提交也在接受审查 巴黎和纽约州塔里敦 2024 年 2 月 23 日。美国食品药品监督管理局 (FDA) 已接受优先审查 Dupixent ® (dupilumab) 的补充生物制品许可申请 (sBLA),作为某些未受控制的慢性阻塞性肺病 (COPD) 成年患者的附加维持治疗,这是第六个潜在适应症。FDA 决定的目标行动日期为 2024 年 6 月 27 日。中国和欧盟的监管提交也在接受审查。sBLA 以及世界各地的其他提交申请均由 3 期 COPD 临床研究计划的数据支持,该计划评估了 Dupixent 对目前或以前吸烟且患有未控制的 COPD 且有 2 型炎症证据的成年人的疗效和安全性(筛查血液嗜酸性粒细胞 >300 个细胞/微升)。所有患者均接受背景最大限度标准护理吸入疗法(几乎所有患者均接受三联疗法)。两项试验(BOREAS、NOTUS)均达到了主要终点,表明与安慰剂相比,Dupixent 分别显着降低了年中度或重度急性 COPD 发作率 30% 和 34%。在两项试验中,与安慰剂相比,Dupixent 还迅速显着改善了肺功能,并且改善持续到 52 周。两项试验的安全性结果与 Dupixent 在其获批适应症中的已知安全性基本一致。在两项试验中,与安慰剂相比,Dupixent 更常见的不良事件(≥5%)是背痛、COVID-19、腹泻、头痛和鼻咽炎。优先审查授予寻求批准的监管申请,这些申请有可能在治疗、诊断或预防严重疾病方面提供显着改善。Dupixent 在 COPD 中的潜在用途目前正在临床开发中,其针对该适应症的安全性和有效性尚未得到任何监管机构的充分评估。关于 COPD COPD 是一种呼吸系统疾病,会损害肺部并导致肺功能逐渐下降。症状包括持续咳嗽、呼吸困难和过多粘液分泌,这不仅可能损害日常活动的能力,还可能导致焦虑、抑郁和睡眠障碍。COPD 还会给健康和经济带来沉重负担,因为反复急性发作需要全身性皮质类固醇治疗和/或导致住院治疗。吸烟和接触有害颗粒是 COPD 的主要危险因素,但即使是戒烟者也可能患上或继续患病。目前还没有新的治疗方法
1。根据https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/ 2024年4月2。Szajewska H等。 用于治疗小儿胃肠道疾病的益生菌:Espghan特殊兴趣小组的肠道菌群和修饰的位置论文。 J Pediatr胃肠道Nutr。 2023 Feb 1; 76(2):232-247。 doi:10.1097/ mpg.0000000000003633。 EPUB 2022 10月11日。 3。 Szajewska H等。 Reuteri DSM乳酸杆菌17938用于母乳喂养婴儿的婴儿绞痛:一项随机,双盲,安慰剂对照试验。 J Pediatr。 2013年2月; 162(2):257-62。 doi:10.1016/j.jpeds.2012.08.004。 4。 Indrio F等。 对婴儿期最常见的功能性胃肠道疾病的管理:中东专家共识。 2021 Jul; 24(4):325-336。 doi:10.5223/pghn.2021.24.4.325。 5。 Hojsak I等。 欧洲对益生菌的小儿使用指南,这些状态限于多种条件,并敦促对特定的弱势群体谨慎。 (评论) 2018 Acta Paediatr。 107:927-937。 6。 Guarner F等。 世界胃肠病学组织全球指南:益生菌和益生元。 2023。 7。 Cameron D等。 胃肠道疾病的益生菌:针对亚太地区儿童的拟议建议。 世界J胃烯醇。 2017年12月7日; 23(45):7952-7964。 doi:10.3748/wjg.v23.i45.7952。 8。Szajewska H等。用于治疗小儿胃肠道疾病的益生菌:Espghan特殊兴趣小组的肠道菌群和修饰的位置论文。J Pediatr胃肠道Nutr。2023 Feb 1; 76(2):232-247。 doi:10.1097/ mpg.0000000000003633。EPUB 2022 10月11日。3。Szajewska H等。 Reuteri DSM乳酸杆菌17938用于母乳喂养婴儿的婴儿绞痛:一项随机,双盲,安慰剂对照试验。 J Pediatr。 2013年2月; 162(2):257-62。 doi:10.1016/j.jpeds.2012.08.004。 4。 Indrio F等。 对婴儿期最常见的功能性胃肠道疾病的管理:中东专家共识。 2021 Jul; 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