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FEP Blue Focus Medicare处方药计划（...
在配方上，当我们指的是药物时，这可能意味着药物或生物产物。生物产品是比典型药物更复杂的药物。由于生物产物比典型药物更复杂，而不是具有通用形式，因此它们具有称为生物仿制药的替代品。一般而言，生物仿制药与原始生物产品一样起作用，而且成本可能更低。有一些原始生物产品的生物仿制药替代品。某些生物仿制药是可互换的生物仿制药，根据州法律，可以在药房中代替原始的生物学产品，而无需新的处方，就像仿制药可以代替品牌名称药物一样。
2025 年门诊处方药前十名初步名单
皮肤和粘膜药物 用于缓解带状疱疹后神经痛引起的疼痛。 ENDO USA, INC. 2,360,160 11,503 762 64,882 2,283,775 3,083 26.51 $ 21.95 $ 20.8% 总支出和使用： 560,370,831 286,815,709 25,827,140 127,342,403 146,212,719 78,856 注：法规要求列表中至少有一种仿制药。没有符合标准的具有任何有意义的索赔数据的仿制药。康涅狄格州成本和利用率栏代表全付款人索赔数据库 (APCD) 中的所有零售处方药支出（扣除任何退款节省之前）和利用率数据。它不包括 Medicare 服务费数据以及部分商业自保 ERISA 会员资格数据。如果列出了多个 NDC，则每个 NDC 都单独满足要求，但在本报告中按药品名称将它们合计。显示的 WAC 价格是单个药品 NDC 的利用率加权平均值，但列出的每个 NDC 的增幅相同。上面列出的药品名称可能还有其他 NDC，但它们要么不符合标准，要么不被视为对州的高成本。州雇员计划成本和利用率数据也包括在总商业成本和利用率栏中。
法案编号：CS/CS/HB 1509 处方药
美国人每年在处方药上的花费（约 1,300 美元/人）比其他任何国家都多，美国的处方药价格是其他类似高收入国家的 2.5 倍以上。美国处方药总支出也在增长，2021 年将升至 6030 亿美元，其中 4210 亿美元用于零售药品。高成本特种药品数量的不断增加助长了这一增长；特种药品占药品支出的 55%，高于 2011 年的 28%。处方药福利计划（健康保险公司、自保雇主、工会健康计划和政府采购商）与药房福利管理者 (PBM) 签订合同来管理药品成本。PBM 建立药房网络、支付索赔、协商药品制造商回扣等。PBM 通过多种收入赚取利润，包括向健康计划收取的管理费、药品制造商支付的药品回扣保留以及向网络药房收取的费用。直到最近，PBM 的运营在很大程度上不受联邦或州监管。在过去五年中，多个州立法机构通过法律，禁止特定的 PBM 行为，以回应行业和消费者的投诉。在佛罗里达州，PBM 必须在保险监管办公室 (OIR) 注册，但除此之外不受监管（除非其职能受到受监管的健康计划的监管）。CS/CS/HB 1509 在佛罗里达州建立了 PBM 监管计划。具体来说，该法案：
减轻通货膨胀降低法对处方药市场的不利影响
Schaeffer中心白皮书系列由南加州大学的伦纳德·Schaeffer卫生政策与经济中心出版。本系列发表的论文经历了由USC Schaeffer中心质量保证主管领导的严格同行评审过程。此过程包括至少有两个与中心无关的学者的外部审查。对这份白皮书的支持由USC Leonard D. Schaeffer卫生政策与经济学中心提供。Schaeffer中心由基金会，公司，政府机构，个人和捐赠基金会资助；可以在我们的年度报告中找到完整的赞助商列表（可在此处找到）。本文所表达的观点是作者的观点，并不代表Schaeffer中心，其赞助商或FTI咨询的观点。作者报告的披露可在此处获得。
加州大学学生健康保险计划处方药计划
您的处方药计划涵盖在加州大学学生健康服务药房（仅限学生）配发的处方药、网络零售药房的零售计划（“网络药房”）、网络外零售药房（“网络外药房”）以及（如果可用）邮购选项。网络药房与索赔管理员签订了合同，为受保学生和受保家属配发药物。网络外药房是在提供服务时与索赔管理员没有签订有效合同的药房。在大多数情况下，当您去网络外药房时，您将承担大部分药品费用。邮购选项（如果可用）允许受保人收到更多天数的处方药，通常适用于长期或维持型药物。从网络外药房邮购不包含在内。
Humana 将于 2025 年覆盖的常用处方药
常用处方药清单是一份快速参考指南，列出了 2025 年将不再受保的特定治疗类别的处方药及其可用的处方替代品。这不是一份详尽的清单。对于 Humana 受保的患者来说，处方替代品类别中的处方药是最实惠的，他们必须为非处方药支付全额零售价。认为非处方药是医疗必需品的会员（或代表）或处方者可以申请处方例外。
2025 年 NFP 福利报告 - 处方药支出
药房福利中的受托人风险管理 最近，涉及主要雇主的备受瞩目的诉讼提高了人们对药房福利管理中受托人义务的认识。鉴于药房福利管理的不断变化的性质以及对法律审慎性的新见解，这些责任正受到越来越严格的审查。药房福利中的受托人责任范围远远超出了基本成本管理。与监督医疗计划非常相似，计划发起人必须证明他们的药房福利决策优先考虑参与者的利益，同时保持对药房福利管理者 (PBM) 关系的审慎监督。这包括确保药品定价的透明度、评估处方决定和监控临床计划的实施。
了解如何从处方药计划中获得最大收益
Humana Premier Rx Plan (PDP) 和 Humana Walmart Value Rx Plan (PDP) 药房网络包括 AL、CA、CT、DC、DE、GA、IA、IL、IN、KY、MA、MD、ME、MI、MN、MO、MS、MT、NC、ND、NE、NH、NJ、NY、OH、OR、PA、PR、RI、SC、SD、TN、VA、VT、WA、WI、WV、WY 城市地区的有限低成本首选药房；AZ、CA、CT、DC、DE、HI、IA、IL、IN、MA、MD、ME、MI、MN、MO、MT、ND、NH、NE、NJ、NY、OH、OR、PA、PR、RI、SD、VT、WA、WV、WY 郊区；以及阿拉斯加州、爱荷华州、明尼苏达州、蒙大拿州、北达科他州、内布拉斯加州、南达科他州、佛蒙特州和怀俄明州的农村地区。以下各州的城市地区提供优惠分摊费用药房的数量极其有限：康涅狄格州、特拉华州、马萨诸塞州、马里兰州、缅因州、密歇根州、明尼苏达州、密西西比州、北卡罗来纳州、北达科他州、纽约州、俄亥俄州、罗德岛州、南卡罗来纳州、佛蒙特州和华盛顿州；蒙大拿州和北达科他州的郊区；以及北达科他州的农村地区。我们计划材料中宣传的这些药房的较低费用可能在您所去的药房不适用。如需了解我们网络药房的最新信息，包括您所在地区是否有任何较低费用的优惠药房，请致电客户服务热线 1-800-281-6918（TTY：711）或查阅 Humana.com 上的在线药房目录。
情况说明书：联邦医疗保险处方药付款计划
法律要求 D 部分赞助商在其 D 部分投保人之一自掏腰包购买 D 部分承保药物时通知药房，而此举可能使该个人从该计划中受益。根据第一部分指南草案的规定，如果 D 部分投保人尚未选择加入该计划，则 D 部分赞助商将通知药房，如果该个人对 D 部分承保药物的分摊费用超过基于单张处方或单日配药的所有处方的美元门槛，则药房应告知该个人该计划。CMS 在第一部分指南草案中提供了一系列门槛的数据，但指出，超过 700 美元的门槛后，实际受益于该计划的通知对象比例几乎没有改善。CMS 正在征求关于应触发通知药房的美元门槛的意见，包括 400 至 700 美元范围内的金额，以及单张处方或单日配药的所有处方是否应计入该门槛。