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Medicaid-提供商参考手册的一部分
本节适用于医师，专业提供者（包括实验室和辅助提供者），基于代理机构的社区福利，自我指导的社区福利以及同意作为医疗补助托管计划提供者参与的设施提供者，并已签署了签署协议以包括单个案件协议。此附录以及布鲁斯提供商参考手册，解释了BCBSNM网络的策略和过程。在您服务医疗补助托管计划成员时，它会为您和您的办公室工作人员提供重要的信息，并通过引用与BCBSNM（如适用）合并到您的新墨西哥州医疗补助托管修正案或协议中。此信息可能在您的办公室参与这些程序时会遇到的大多数情况下适用。BCBSNM与其他医疗补助托管组织，州监管机构，提供商或其他主要利益相关者合作参加了定期提供者工作组。提供商的工作组允许所有MCO聚集在一起简化文档，流程，表格和模板，以减少提供者的管理负担。
加州提供商运营手册
第 2 章：交通 — 更新并添加了语言以便更加清晰并提供更多指导。第 3 章：注册和资格 — 添加了语言以便提供更多指导：Medicare Advantage 处方药和 Medi-Cal 双重特殊需求计划 — 资格要求。第 4 章：初次健康预约/Medicare 健康评估 — 更新并添加了语言以便提供更多指导。住院后访问 — 护理转变 — 更新并添加了语言以便更加清晰。第 5 章：重新认证时间表 — 添加了语言以便更加清晰。提供者变更（添加、终止、小组关闭） — 更新语言以便提供有关终止初级保健医生 (PCP) 或行为健康提供者的新指导。会员通知（提供者终止） — 添加了语言以便更加清晰并提供更多指导。区域外/网络服务与定向护理/区域内发起护理 — 添加了语言以便提供更多指导。专科护理 — 添加了语言以便提供更多指导。获得护理标准和营业时间 – 为澄清目的添加了语言，并提供了有关无障碍标准的更多指导。提供商培训和教育 – 为澄清目的添加了语言，并提供了更多指导。上诉、申诉和付款争议 – 添加了语言，以提供更多指导。会员权利和非歧视 – 添加了语言，以提供更多指导。破坏性会员问题 – 为澄清目的添加了语言，并提供了更多指导。FDR 和合规计划要求 – 添加了语言，以提供有关以下方面的更多指导：1) 一般合规培训 2) 欺诈、浪费和滥用 (FWA) 培训 3) 提交所有必需的证明以证明合规。第 6 章：事先授权 – 添加了语言，以提供更多指导。服务前组织决定的及时性（C 部分）——增加语言以提供关于以下方面的额外指导：做出决定并通知会员和提供商（从收到请求开始）通知要求——更新并增加语言以澄清目的并提供关于以下方面的额外指导：1）在拒绝医疗保险后向会员（或医生）
认可服务提供商联系方式
Bidder's Name Surname Name Telephone Number Email address Physical Address 1635 AFRICA MEDIA 18 The Tavistock, 55 Innes Road Durban, 4001 Durban 4001 3FIVE TECHNOLOGIES 1223 karabonkate@yahoo.com 54 Dr Nelson Mandela Drive Lichtenburg 2740 A and C COSMIC SOLUTIONS Stander Charne 0100072350 charne@aandc.co.za 23A Hans Van Rensburg Casamia Building Unit 3 Polokwane 700 ABANGULA TRADING ENTERPRISES 12 Celso Close Chade Manor Bridgemeade Nelson Mandela Bay 159 Marulaneng Village Jane Furse Sp, Jane Furse Executives 1067 ADAMS ICT SERVICES Yon Adams Ict Services 63 York Street George George 6529 ADOMARK Muleba Lufuno - stella@adomark.co.za Unit 3 Gold Lake Estate 169 Jacoba Road Ekurhuleni 1401 AE SOFT Smook Leyla 011 453 9947 leyla.smook@aesolutions.za.com 27 Hendrik Kotze Crescent, Bloemfontein Mangaung
高级提供商课程规定
OH-NLS 课程是为参与新生儿接生和护理的医疗保健专业人士设计的。这包括初级/高级医务人员、助产士、护理人员和护理人员。所有申请者必须持有专业医疗保健资格或正在接受专业医疗保健资格培训。医学生不能参加 NLS 课程。ARNI ARNI 课程是为参与新生儿接生和护理的医疗保健专业人士设计的，他们的职责比急救员更高级。如果适合新生儿顾问的职责，他们可以先参加 NLS，然后再参加 ARNI。所有其他候选人必须持有有效的英国复苏委员会 NLS 提供者证书，并且应该参与早产和患病新生儿的护理。医学 ARNI 候选人应该在岗位或培训计划中担任 2 级或 3 级（中级或顾问），这可能要求他们领导新生儿复苏和稳定，或者处理接受重症监护的新生儿（包括手术室或运输）。护理 ARNI 候选人应具备专科或高级新生儿执业护士资格。ARNI 课程也适用于其他人，例如与新生儿转运团队合作的经验丰富的护理人员、负责经常处理复杂或极度早产妊娠的产房的高级助产士、有大量常规新生儿工作量的复苏人员以及新生儿或 PICU 执业的麻醉师。
提供商季度报告 (PQR) 仪表板
CIR 生成的最新（UTD）% 流感覆盖率 ...................................................................................................................................................................... 8 全市疫苗接种覆盖率 ...................................................................................................................................................................................... 9 儿童 ...................................................................................................................................................................................................................... 9 青少年 ...................................................................................................................................................................................................................... 10 流感 ...................................................................................................................................................................................................................... 11 机构 DAR ...................................................................................................................................................................................................... 12
APCN-APCN-Plus-提供商指南.pdf
同心计划设计意味着只有两个级别的福利：1. 网络内/最大节省/最适合您的计划：当会员从参与的 Aetna Premier Care Network 提供商处获得护理时，此福利适用。我们按最高福利级别支付索赔。2. 网络外：此福利适用于网络外设施/医生和非指定医生/医院。非指定提供商可以参与常规广泛网络，但不参与 Aetna Premier Care Network。根据提供商的合同，我们可能会按首选提供商组织 (PPO) 合同费率支付索赔。如果适用，费率将适用于会员的网络外福利。
2025 年提供商目录
远程医疗（虚拟就诊）远程医疗，也称为虚拟就诊，在您的福利计划承保范围内。您可以从任何提供虚拟护理的网络提供商处获得远程医疗服务。远程医疗服务可能包括初级保健、专科医生和其他医疗保健专业人员、紧急护理和/或行为健康护理。并非所有网络提供商都提供虚拟护理，即使提供虚拟护理，也可能无法提供所有指定的服务。并非所有疾病都可以通过远程医疗治疗。您的提供商可能会告诉您需要亲自就诊。要获取您的远程医疗福利，请咨询您当地的网络提供商是否提供虚拟护理，或在此目录中查找提供商名称旁边列出的远程医疗指示符。您也可以在美国任何地方访问 Amwell 的网站 patient.amwell.com，随时发起虚拟就诊。