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机械心脏瓣膜孕妇的抗凝治疗：意大利抗肉眼的诊断和监测中心联合会
摘要机械心脏瓣膜（MHV）孕妇抗凝治疗的管理很难，即使对于领域中经历的临床医生也经常具有挑战性。与没有MHV的女性相比，这些妊娠的负担负担母亲和胎儿的并发症率更高。由维生素K拮抗剂提供的最佳抗凝作用的母体需求与它们对胚胎和胎儿的破坏作用相抵消。另一方面，考虑到这些患者的血栓形成并发症的高风险。因此，有关MHV孕妇管理的许多临床问题仍未得到答复，例如选择最佳的抗凝剂剂，要达到和维持的最佳抗凝水平以及对母亲和胎儿的长期影响的评估。基于对当前文献的全面综述，即诊断和监视抗血栓形成疗法（FCSA）的意大利联合会提出了基于经验的建议和专家意见。尤其是，该共识文件旨在为与患有MHV的孕妇打交道的临床医生提供实用指导，以优化孕产妇和胎儿的结局，同时保证适当的抗癌。最后，FCSA强调了建立在怀孕期间孕妇管理孕妇的多学科团队的必要性，
瓣膜roxaparvovec基因疗法可为血友病a
图1（a）6×10 13 Vg/kg队列和（b）4×10 13 Vg/kg队列的（a）6×10 13 Vg/kg队列的每年进行的出血和FVIII输注的年化速率。†这七名参与者中有六名在基线时接受了定期的FVIII预防（一名参与者正在接受按需的FVIII预防，并被排除在外）。基线（n = 6）ABR平均值和中位数为16.3和16.5分/年，整个研究中的平均ABR为0.77 BLEEDS/年，比基线降低了95％。对于这六名参与者，基线时AFR的平均值和中位数分别为135.6/年和136.6个输注/年，整个研究期内的平均AFR/年为7.2次输注/年，比基线降低了95％。ABR，年化出血率； AFR，年度FVIII输注率； FVIII，因子VIII。
心脏手术：心脏瓣膜疾病的罗斯手术
瓣膜手术风险每次手术都有一些风险。风险量取决于您的年龄和整体健康等因素。风险可能包括出血，感染以及肺或心脏问题。心房颤动（一种不规则的心律）或AFIB是手术后可能发生的心脏问题的一个例子。在某些情况下，您可能需要起搏器或其他程序。在极少数情况下，患者可以中风或肾衰竭。您的外科医生将与您谈论您的个人风险。
植入机械心脏瓣膜的孕妇的抗凝治疗
背景：妊娠期使用机械瓣膜的妇女的管理可能很困难，因为这涉及到母亲避免瓣膜血栓形成的最佳管理与胚胎或胎儿的抗凝风险之间的冲突。对于佩戴金属瓣膜的非孕妇或分娩妇女，使用华法林后瓣膜血栓形成的发生率约为每年 1% (2) 。与主动脉瓣相比，三尖瓣或二尖瓣的这种风险更大。其他风险因素包括既往血栓病史、心房颤动和存在一个以上的人工瓣膜。由于妊娠相关的止血变化会导致高凝状态，因此妊娠期间血栓形成的风险更高。INR 也难以控制，而这是已知的瓣膜血栓形成的主要风险因素 (3) 。心输出量的生理变化也可能影响女性的预后。
瓣膜心脏病2
瓣膜心脏病（VHD）在老龄化的人群中变得越来越普遍，导致诊断和管理面临挑战。这个分为两部分的系列对VHD中不断变化的概念进行了全面综述，涵盖了诊断，干预时机，新颖的管理策略和当前的研究状态。第一篇论文强调了成像和经导管技术中取得的显着进展，有效地解决了治疗悖论，在这种悖论中，VHD最高风险的人群通常会受到最少的治疗。这些进步吸引了临床医生，研究人员，工程师，设备制造商和投资者的注意，从而探索和建议了基于病理生理学和VHD管理多学科策略的治疗方法。本系列论文着重于涉及计算，药理学和生物工程方法的创新，这些方法正在改变VHD患者的诊断和管理。人工智能和数字方法正在增强筛查，诊断和计划程序，并且成像和临床数据的整合正在改善VHD严重性的分类。人工智能技术的出现，包括所谓的数字双胞胎（EG，计算机生成的心脏复制品），有助于开发新的策略，以增强风险分层，预后和个性化的治疗靶向。正在开发各种新的分子靶标和新型的药理学策略，包括多组学 - IE，用于整合复杂的生物学大数据的分析方法，以找到停止VHD进展的新型途径。此外，已经努力设计了心脏瓣膜组织，并提供了能够生长和生物整合的活阀导管。总的来说，这些进步强调了早期检测，个性化管理和尖端干预措施的重要性，以优化VHD不断发展的景观。尽管必须克服几个挑战，但这些突破代表了推进以患者为中心的调查的机会。
急性护理环境中治疗严重心脏瓣膜疾病或心肌病患者的临床要点
■ 无阻塞性病理的 HCM 仍可能是动态 LVOT 阻塞的诱因。其他因素包括高血压 LVH、浸润性心脏病、主动脉瓣疾病、AMI、Takotsubo 心肌病、过量强心剂、容量不足等
机械和生物心脏瓣膜：抗凝治疗
对于没有单独抗凝指征的患者，先前的指南建议在 TAVI 后使用双重抗血小板治疗 (DAPT) 3-6 个月，该建议基于原始临床试验的方案，该试验比较了 TAVI 与外科主动脉瓣置换术，后者采用 1-6 个月的 DAPT。这些试验中经验性使用 DAPT 的理由是，近 75% 接受 TAVI 的患者有纤维蛋白或血栓物质栓塞碎片的证据，并且推测 DAPT 可以减少围手术期和长期动脉粥样硬化血栓形成事件。然而，包括四项随机对照试验的患者水平荟萃分析在内的最新数据发现，与 ASA 相比，接受 DAPT 的患者出血风险增加，而临床血栓形成并未减少。此外，与单独抗血小板治疗相比，抗凝增加了没有其他抗凝指征的 TAVI 患者的出血和死亡风险。因此，最近指南中的建议已经发生变化，现在主要推荐单一抗血小板治疗。 2020 年美国心脏病学会/美国心脏协会的建议在这些最新数据公布之前就已发布，该建议对于出血风险较低的患者考虑使用 3-6 个月的 DAPT 或 3 个月的华法林（目标 INR 2.5）。
在接受肾脏替代疗法的患者队列中瓣膜心脏病的进展
简介：心血管疾病是慢性肾脏疾病（CKD）患者的重要原因。瓣膜钙化是心血管死亡率和冠状动脉疾病的预测指标。目的：评估CKD患者的频率，相关因素和气囊进展。方法：佩南布科医院DasClínicas与291名门诊患者的回顾性队列。纳入：≥18岁的CKD和瓣膜病；排除：保守处理或不完整的数据。临床和实验室变量通过拨号治疗时间（TTD）进行了比较并分类：<5年，5 - 10年，> 10年。应用了Qui-square，正好的Fisher，ANOVA，Kruskal-Wallis测试。通过二进制回归评估了瓣膜病和TTD之间的关联。显着性定义为p <0.05。结果：在82.5％（240）个病例中发现二尖瓣瓣膜病，其次是主动脉（65.6％; 86）。106名患者有瓣膜疾病进展。主动脉，肺部，二尖瓣或三尖和TTD瓣膜病之间没有关联。次级甲状旁腺功能亢进症是二尖瓣回归中唯一重要的解释变量（OR 2.59 [CI95％：1.09–6.18]； P = 0.031）。结论：我们发现CKD患者的气体病变的高频，尤其是二尖瓣和主动脉。TTD和Valvopathy之间没有关联。