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本报告并非旨在对可采取哪些干预措施来改善眼保健或任何具体干预措施的确切影响(经济或其他方面)给出权威意见。相反,它旨在表明政府和卫生服务机构可以采取一些具体、切实可行的措施,这些措施将同时有利于患者、工作人员、 NHS 组织以及更广泛的经济和社会。此类变化需要通过后续工作进行更详细的定义,并作为英国财政部业务案例流程的一部分进行更详细的成本/收益分析。
摘要 主题 本文回顾了用于治疗风湿病的药物对眼部的副作用。 临床相关性 风湿病是一种炎症性疾病,可能影响皮肤、血管、关节、肌肉和内脏器官。免疫抑制剂通常被用作治疗方法,虽然效果很好,但它们的副作用和毒性需要仔细监测。据报道,使用抗风湿药物会导致眼部并发症;然而,缺乏综合这些报告的文献。本文填补了这一空白,希望为风湿病学家和眼科医生在共同治疗风湿病患者时提供信息。 方法 从 2019 年 11 月到 9 月进行了 PubMed 文献检索,寻找使用 25 种风湿病药物的眼部副作用。 结果 本综述共纳入 111 篇论文。不良副作用分为非感染性原因和感染性原因。传统的抗风湿药物 (DMARD) 与瘙痒、刺激和结膜干燥有关,而生物 DMARDS 则报告有新发/复发性葡萄膜炎和脱髓鞘疾病。感染性副作用包括巨细胞病毒视网膜炎、弓形虫性脉络膜视网膜炎和眼内炎发作。还遇到了其他严重的副作用,并纳入了本综述。结论本文的目的是告知医疗保健提供者风湿病药物的潜在眼部副作用。鼓励医疗保健提供者更多地了解这些眼科并发症,并在他们的临床实践中找到相关性。
青光眼和白内障。然而,在每一种情况下,眼科护理的不平等导致世界各地低收入、医疗服务不足和农村社区的失明患病率更高。人工智能 (AI) 在医学领域的出现让人们希望,这项技术已经证明了能够根据图像进行医学诊断,可能会减少眼科诊断和最终护理方面的不平等。3 虽然人工智能在眼科领域的应用多种多样,但这里的激励用例是作为失明的二级预防,作为一种力量倍增器,使眼科医生级别的诊断能够到达卫生系统无法使用现有资源满足临床需求的地方。次要目标可能是提高高收入和低收入地区的医疗服务效率。实现这一目标的一种方法是将成像系统的物理位置以辐条和中心模型分布到初级卫生诊所或当地验光诊所,只有检查结果呈阳性的人才会被转诊进行面对面护理。通过减少临床医生对不需要治疗的患者的筛查负担,低收入和高收入地区的资源可能会得到更好的利用,以最大限度地发挥现有临床医生对人口的影响。此外,在 COVID-19 时代,人们重新关注利用远程医疗来最大限度地减少不必要的医疗机构就诊的医疗服务模式。3、4
1 印度昌迪加尔政府医学院和医院眼科系 160047; upsparmar3112@gmail.com 2 马萨诸塞州眼耳科学院 Schepens 眼科研究所,哈佛医学院,波士顿,马萨诸塞州 02114,美国 3 意大利罗马生物医学大学校区眼科系,00128 4 尼日利亚贝宁大学验光系,贝宁城 300238 5 意大利乌迪内大学医院整形外科系,33100 乌迪内 6 意大利巴里阿尔多莫罗大学医学和外科系,70126 巴里,意大利 7 意大利恩纳“Kore”大学医学和外科系,Piazza dell'Universit à,94100 恩纳,意大利 8 帝国理工学院眼科研究组 (ICORG) 单位,帝国理工学院,153-173 Marylebone Rd.,伦敦 NW1 5QH,英国那不勒斯 Federico II, Via Pansini 5, 80131 那不勒斯, 意大利 10 卡塔尼亚大学医学院, Piazza Universit à , 95123 卡塔尼亚, 意大利 11 卡塔尼亚大学眼科诊所圣马可医院, Viale Carlo Azeglio Ciampi, 95121 卡塔尼亚, 意大利 12 乌迪内大学医院眼科, 33100意大利乌迪内 * 通讯地址:markzeppieri@hotmail.com;电话:+39-0432-552743 † 这些作者对这项工作做出了同等贡献。
本实践建议 (PR) 为负责服务人员的医疗提供者提供了信息和说明,帮助他们应对涉及视觉系统的可疑定向能量 (DE) 暴露。这些可疑暴露可能是由激光或其他强光光源引起的,可能会损害执行任务基本功能的能力。就本 PR 而言,术语“激光”还包括任何可能导致潜在伤害的可见或不可见光源。本建议旨在更好地了解这种类型的伤害及其影响,并为第一线提供者和眼科护理提供者的后续护理建立护理算法。本 PR 基于专家共识,因为关于这种类型的伤害的可用数据很少。具体而言,它包括服务人员在潜在暴露后的病史、检查、处置和医疗记录编码的关键要素。还包括针对暴露和可能伤害的服务和单位特定报告程序。及早识别和治疗潜在伤害对于保持最佳视觉性能至关重要。此外,及时报告对于评估这些暴露/伤害的运营影响至关重要。
CM 是发生在眼表的恶性黑色素细胞病变,发病率较低,但近几十年来在欧洲和美国的发病率有所上升(4-8)。据估计,其在美国和欧洲的发病率约为每百万 0.5 至 1.0 人(4)。手术切除后,CM 经常局部复发,复发率估计在 30% 至 60% 之间,并可导致致命的转移(9-13)。肿瘤远处转移的全身治疗选择有限,在 10 年随访中,约 10% 至 35% 的患者因转移而死亡(9-13)。CM 与皮肤黑色素瘤有许多相似之处,包括淋巴转移、临床特征和分子遗传模式。与皮肤黑色素瘤一样,CM 中的突变负荷很高,整个基因组中约有 90,000 个突变,CM 中的大多数突变是胞嘧啶到胸腺嘧啶的转变,可能是紫外线诱导损伤的后遗症 (14-16)。UM 通常表现出明显较低的突变负荷,也涉及不同的突变,UM 的临床特征与 CM 有很大不同。CM 和 UM 已被讨论为代表不同类型的癌症 (17)。作为推论,在皮肤黑色素瘤中常见的突变,如 BRAF 外显子 15 中的 V600E、NRAS 外显子 3 中的 Q61L 或 NF1 突变,也在 CM 中检测到。在 CM 中,BRAF 突变占 29% 至 35%,NRAS 突变占 18%,NF1 突变占 33%
3. 我们将继续与 NHSE 合作,并在必要时游说建立一个新的全国性专业社区初级眼保健服务框架,以便有学习障碍的人能够长期获得全科医生的年度健康检查、特殊学校服务和医院眼保健服务。