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World File Search System程序代码
COVID-19疫苗和疫苗给药程序代码91318、91319、91320、91321、91322和9
●可以向得克萨斯州健康步骤提供商偿还，以提供给在办公室，家庭，门诊医院和其他位置环境中6个月至20岁的成员提供的服务。●截至2023年9月11日，程序代码M0201（患者家中的疫苗管理疫苗管理）可以在家庭环境中使用程序代码90480进行计费。●免疫咨询在过程代码90480中包括。过程代码G0315不能在同一天与程序代码90480的同一提供商收费。●给予符合儿童疫苗（VFC）计划的个人的疫苗应来自VFC提供的股票。TMHP将处理共同报销的疫苗产品，仅当6个月至18岁的个人管理时，才能提供信息。●卫生计划必须在2023年9月11日或之后进行重新加工影响与这些程序代码和服务日期提交的索赔。提供者不需要对索赔提出上诉，除非索赔在重新处理完成后因其他原因被拒绝。提供者可以向COVID-19疫苗和疫苗给药程序代码91318、91319、91320、91321,91322和90480进行疫苗和疫苗管理程序代码。●作为提醒，德克萨斯州医疗补助和芯片不涵盖未经FDA授权或批准的疫苗。
提供者必须请求事先授权的程序代码
33238 移除永久起搏器静脉电极 HMO|PPO* Carelon 33240 插入带有现有单导线的除颤器 BCNA|MAPPO|HMO|PPO* Carelon 33241 移除除颤器 BCNA|MAPPO|HMO|PPO* Carelon 33243 通过切口移除除颤器电极 BCNA|MAPPO|HMO|PPO* Carelon 33244 通过静脉移除除颤器电极 BCNA|MAPPO|HMO|PPO* Carelon 33249 插入植入式除颤系统 BCNA|MAPPO|HMO|PPO* Carelon 33262 移除和更换单导线除颤器 BCNA|MAPPO|HMO|PPO* Carelon 33263 移除和更换双导线除颤器 BCNA|MAPPO|HMO|PPO* Carelon 33264 移除和更换多导线除颤器 BCNA|MAPPO|HMO|PPO* Carelon 33270 插入或更换带电极的除颤器 BCNA|MAPPO|HMO|PPO* Carelon 33271 插入除颤器电极 BCNA|MAPPO|HMO|PPO* Carelon 33272 移除除颤器电极 BCNA|MAPPO|HMO|PPO* Carelon 33273 重新定位除颤器电极 BCNA|MAPPO|HMO|PPO* Carelon
伊利诺伊州医疗补助事先授权程序代码列表，生效1/1/2025（2025年1月更新）
此列表包括当前的程序术语（CPT®）和/或医疗保健通用程序编码系统（HCPCS）代码与服务/类别相关的代码，可能需要福利预授权。此列表并不详尽。此列表中的代码不一定表示会员福利合同下的承保范围。在渲染服务之前，请始终首先检查资格和收益。成员合同的收益不同。咨询会员福利手册，或与客户服务代表联系以确定特定医疗服务或供应的保险。除非在“有效和更改日期”列中另有说明，但这些先前的授权要求是生效的2025年1月1日。注意：绿色突出显示的代码由Evicore Healthcare（EVICORE）管理。橙色突出显示的代码由Blue Cross Community MMAI（Medicare-Medicaid）的Prime Therapeutics管理。
NYS Medicaid FFS实验室程序代码和...
1。实验室费用时间表中的费用适用于医师当前程序术语（CPT），专业版，2016年或医疗保健通用程序编码系统（HCPCS），专业版，2016年。补偿仅限于指示的使用FDA批准用于体外诊断使用的程序，或者，纽约州卫生部普遍认为可以接受。可以在以下链接中访问最新覆盖策略的NYS Medicaid更新：http：//www.health.ny.gov/health_care/medicaid/medicaid/program/update/main.htm 2。费用包括测试绩效中认证要求的所有许可专业人员的服务。3。费用还包括与标本测试有关的所有费用，包括标本的收集，存储和运输以及结果的性能和报告。未报告的仪器控件不能单独报销。“按报告”（BR）如费用时间表所示，需要报销，需要一份声明，表明需要服务，测试的类型，测试结果，标本的数量和来源以及实验室对服务的常规和习惯费用的文档。4。除非另有说明，否则费用是用于定量分析的。数学计算（例如，A/G比的计算，电离钙，游离甲状腺素指数（T 7）或渗透压）是不可偿还的。5a。治疗或毒性作用的强度和概率必须与血液浓度定量相关。可以报销治疗药物监测。此外，必须满足以下一个或多个标准：（1）这些给出所需反应的浓度与产生毒性的浓度之间存在狭窄的范围，（2）很容易评估的替代终点（例如，对口腔抗凝剂的原栓塞时间）缺乏或（3）具有很大的吸收性和（3）药物的互相可变性。治疗性监测仅在对血液标本进行时才有覆盖的服务。使用特定于药物的代码80150至80203。代码80299仅用于符合上面概述的治疗监测标准的药物，该药物不在单个代码中列出。代码80299是可“按报告”计费的，必须在索赔表上的程序说明字段中指定该药物。峰值和低谷（或predose and destose）分析（例如临床指示（例如氨基糖苷））作为两个程序可偿还。5b。nys医疗补助药物测试政策遵循两步测试过程/结构，该过程包括使用筛查（推定）测试，然后进行确认（定量）测试。使用通用程序术语（CPT）代码“ 80305”，“ 80306”或“ 80307”的推定药物类筛查测试是该过程的第一步。仅返回阳性结果或在筛查测试（假定）或筛选测试中尚无定论的物质，与临床表现不一致的筛查测试可用于使用CPT代码“ 80321”通过“ 80321”到
CPCPLAB030体外化学耐药性和化学敏感测定有效01/01/2025 CPCP020药物测试临床支付和编码政策有效03/07/2024 CPCPLAB046生物标志物用于心肌梗塞和慢性心力衰竭有效01/01/2025 cpcplab001流式细胞仪有效01/01/2025 CPCPLAB070处方药和非法药物测试有效01/01/2025 2025建议临床审查，服务后审查和未覆盖的程序代码清单 - 完全保险 CPCPLAB011自身免疫性疾病生物标志物测试有效01/01/2025 2025年的商业授权代码完全保险和某些管理服务组 *注意：“ TDI”将在会员上指示。 自身免疫性风湿病的生物标志物测试
如果在临床支付和编码政策与成员有权获得承保服务的任何计划文件之间产生冲突，则计划文件将管理。如果CPCP与提供者参与和/或为合格成员和/或计划提供涵盖服务的任何提供商合同之间发生冲突，则提供者合同将管理。“计划文件”包括但不限于医疗保健福利证书，福利手册，摘要计划描述和其他承保文件。TX的Blue Cross和Blue Shield可能会使用合理的酌处权解释并将此政策应用于在特定情况下提供的服务。TX的Blue Cross和Blue Shield在任何适用的计划文件下提供的范围内具有全部和最终的酌情权限，用于解释和应用。
PHP Medicare咨询托管程序代码列表2022
碘I-131，iobenguane，1毫米A9590辐射RA-223二氯化物，治疗性，由Microcurie a9606 lutetium lu 177 vipivivotide tetraxetan，治疗性，1毫米，1毫米A9607 radiopharmaceutical a96，否则，否则，否则不明显A99。 Filgrastim-txid（NYPOZI），生物仿制药，1微克C9173注射，贝伐单抗，0.25 mg C9257注射，葡萄糖酶，10个单位C9293 C9293未分类药物或生物学的药物C9399 c9399 c9399 c9399 c9399 c9399 c9399 c9399 c9399 c9399 c9399 c9399 c9399受伤 BUSULFAN, 1 MG J0594 INJECTION, LEUCOVORIN CALCIUM, PER 50 MG J0640 INJECTION, LEVOLEUCOVORIN, NOT OTHERWISE SPECIFIED, 0.5 MG J0641 INJECTION, LEVOLEUCOVORIN (KHAPZORY), 0.5 MG J0642 Injection, imetelstat, 1 mg J0870 INJECTION, DARBEPOETIN ALFA, 1 MICROGRAM （非用途）J0881注射，epoetin alfa，（非用途），1000个单位J0885 j0885注射素，epoetin beta，1微克，（无ESRD使用）J0888注射，DiCitabine（Sun Pharma）不适用于J0894，1 MG J094，1 MG J09393939393 J0894注射，denosumab，1 mg J0897注射，甲基促苯甲酸乙酸酯，1毫克J1010注射，Elranatamab-BCMM，1 mg J1323注射，fosaprepitant，Fosaprepitant（二型），1 mg J1434 INFILESIM，filgrastim（g-c.-cuder）（g-c.-cuder），排除在外 J1442 INJECTION, TBO-FILGRASTIM, 1 MICROGRAM J1447 INJECTION, TRILACICLIB, 1 MG J1448 Injection, eflapegrastim-xnst, 0.1 mg J1449 INJECTION, FOSNETUPITANT 235 MG AND PALONOSETRON 0.25 MG J1454 Injection, fosaprepitant (teva), not therapeutically相当于J1453，1 mg J1456注射，免疫球蛋白，（γPLEX），静脉注射，未脊髓裂（例如，液体），500 mg J1557
2025建议临床审查，服务后审查和未覆盖的程序代码清单 - 完全保险
如果在临床支付和编码政策与成员有权获得承保服务的任何计划文件之间产生冲突，则计划文件将管理。如果CPCP与提供者参与和/或为合格成员和/或计划提供涵盖服务的任何提供商合同之间发生冲突，则提供者合同将管理。“计划文件”包括但不限于医疗保健福利证书，福利手册，摘要计划描述和其他承保文件。TX的Blue Cross和Blue Shield可能会使用合理的酌处权解释并将此政策应用于在特定情况下提供的服务。TX的Blue Cross和Blue Shield在任何适用的计划文件下提供的范围内具有全部和最终的酌情权限，用于解释和应用。
MAPD 福利事先授权程序代码列表...
此列表包括与可能需要福利预授权的服务/类别相关的现行程序术语 (CPT®) 和/或医疗保健通用程序编码系统 (HCPCS) 代码。此列表并不详尽。此列表中的代码并不一定表示在会员福利合同的覆盖范围内。在提供服务之前，请务必先检查资格和福利。会员合同的福利各不相同。查阅会员福利手册，或联系客户服务代表以确定特定医疗服务或供应的覆盖范围。绿色突出显示的代码由 eviCore 医疗保健 (eviCore) 管理。
部分 COVID-19 疫苗接种程序代码不再属于 Medicaid 和 CHIP 的福利 更新将于 2024 年 10 月 1 日生效 2024 年 10 月 16 日 新增内容 截至 2024 年 10 月 1 日，
以上材料仅供参考，不能替代医生或其他医疗保健提供者的独立医疗判断。我们鼓励医生和其他医疗保健提供者根据所有可用信息和患者状况，自行做出医疗判断，以确定适当的治疗方案。对其他第三方来源或组织的引用并非此类组织的陈述、保证或认可。有关这些组织的任何问题应直接向他们提出。本材料中描述的服务或治疗并不保证该服务或治疗属于承保福利，会员应参阅其承保证书以了解更多详情，包括福利、限制和排除条款。无论福利如何，有关任何服务或治疗的最终决定权均在会员和其医疗保健提供者之间。德克萨斯州蓝十字蓝盾是医疗保健服务公司 (Health Care Service Corporation) 的一个部门，是一家互助法律储备公司，是蓝十字蓝盾协会的独立许可证持有者
医生医学、药物和药物管理程序代码
生效日期 2024 年 4 月 2 一般信息和说明 A. 初级保健：初级保健是首次接触的护理，是个人进入医疗保健系统时获得的护理类型。初级保健是全面的，因为它涉及广泛的健康问题、诊断和治疗方式。初级保健是持续的，因为需要与初级保健医生建立持续的关系，初级保健医生负责监测并提供必要的后续护理，并在需要时将患者与更多样化的专门服务联系起来。根据其他医生的推荐提供的咨询和护理不被视为初级保健。 B. 评估和管理 (E/M) 服务的分类：联邦医疗保健财务管理局已要求所有州的医疗补助计划使用美国医学协会的《医生现行程序术语》中发布的新评估和管理编码。