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World File Search System自付
Anthem PPO $ 500自付计划手册
惊喜账单索赔意外的账单索赔是遵守《联邦无惊喜法》要求的要求：•由网络外提供者提供的紧急服务； •由网络内工厂提供的网络外提供商提供的服务； •网络外空型救护车服务。不惊讶法案要求CAA要求的紧急服务，您的计划涵盖了紧急服务：•无需预先认证； •提供商是网络内还是网络外；如果您收到的紧急服务由网络外提供商提供，则涵盖服务将在网络内收益级别处理。请注意，如果您从网络外提供商那里收到紧急服务，则您的自付费用将仅限于如果网络内提供商提供的保管服务将适用的金额。然而，如果治疗的网络外服务提供商确定您的稳定稳定，则需要提供必要的急诊护理，以使您的状况无法实质性地确定您的运输方式，因此，您的状况无法确定您的运输方式：（I）不可能在不合时宜的情况下，如果您提供的状态并不能够不可能; i（I）不可能在NET上差异：I（I）不可能;但是，您的状况无法确定不可能的行程：I（I）不可能出现在NET方面，则不得不确定您的状况：I（I）不得以NET的行驶：I） （ii）网络外提供商符合通知和同意要求； （iii）您处于条件状态并提供知情同意。如果由不可预见的和紧急的医疗需求在服务时产生的网络外提供者提供的承保服务提供的服务和同意例外不适用。如果您在稳定后继续从网络外提供商那里接收服务，则您将负责网络外部成本共享，并且网络外提供商还将能够向您收取最大允许金额和网络外提供者的收费费用之间的任何区别。在网络内设施提供的网络外服务，当您从网络内设施的网络外提供商那里收到覆盖的服务时，如果您提供的网络服务提供商提供了覆盖服务，则您的货运费用将限于适用的金额。但是，如果网络外提供商给您适当通知其费用，并且您对此类费用表示书面同意，则索赔将不会被涵盖。这意味着您将对这些服务的所有网络外收费负责。以下所述的此通知和同意过程不适用于网络内设施的网络外提供商提供的辅助服务。您的自付费用费用是由网络内部设施的网络提供商提供的承保辅助服务的索赔费用限于如果由网络内部提供商提供的保管服务，则适用的金额。辅助服务是以下服务之一：（a）紧急服务； （b）麻醉学； （c）实验室和病理服务； （d）
混合计划（Copay +自付额）
共同保险 - 您在覆盖医疗服务的费用中所占的份额，计算为百分比。共同保险类似于共付额，但不是固定的数量，而是总账单的百分比。例如，如果您的女儿的眼镜为100美元，并且您已经遇到了D可折扣，那么您的共同保险费用为20％，为20美元。健康保险公司将支付其余费用，或80美元。
代码 VACCINE 2025 费用自付折扣...
服务范围 90620 脑膜炎球菌 (Bexsero) $316.00 $237.00 90621 脑膜炎球菌 (Trumenba) $231.00 $173.00 90734 脑膜炎球菌 (Menveo) $222.00 $167.00 90632 甲型肝炎 (成人) (Havrix) $118.00 $89.00 90633 甲型肝炎 (儿童) (Havrix) $55.00 $41.00 90636 乙型肝炎 (Twinrix) (成人) $180.00 $135.00 90648 HIB (ActiHIB) $42.00 $32.00 90651 HPV (Gardasil 9) $443.00 $332.00 90671 肺炎球菌 15 (Vaxneuvance) $333.00 $250.00 90677 肺炎球菌 20 (Prevnar 20) $369.00 $277.00 90681 轮状病毒 (Rotarix) $201.00 $151.00 90686 流感 (Fluarix & Flulaval) $29.00 $22.00 90696 DTaP-脊髓灰质炎 (Kinrix) $85.00 $64.00 90698 DTaP-HIB-脊髓灰质炎 (Pentacel) $112.00 $84.00 90700 DTaP (Infarix) $39.00 $29.00 90707 麻疹、腮腺炎、风疹（MMRII）$136.00 $102.00 90710 麻疹、腮腺炎、风疹 + 水痘（ProQuad）$388.00 $291.00 90715 Tdap（Boostrix）$66.00 $50.00 90716 水痘（Varivax）$261.00 $196.00 90723 Dtap-Polio-HepB（Pediarix）$133.00 $100.00 90732 肺炎球菌（Pneumovax 23）$171.00 $128.00 90744 乙型肝炎（儿童）（Energix-B）$40.00 $30.00 90746 乙型肝炎（成人）（Energix-B） $106.00 $80.00 90739 乙肝（成人） (Heplisav) $187.00 $140.00 代码 检测/注射 2025 费用 自付折扣 86580 结核病皮肤测试 (Tubersol)（每次注射收费） $20.00 $15.00 87081 淋病 $11.00 87320 衣原体 $19.00 仅限现金 尿液药物筛查 $25.00 $25.00 87651 链球菌 A $35.00 $26.00 87631 呼吸道病毒检测组 $0.00 - 36416 血铅水平实验室测试 $15.00 $11.00 86355 铅化学检测程序 $25.00 $19.00 代码 管理 2025 费用 自付折扣90460 Medicaid 和 VFC 注射管理 首次 $28.00 $21.00 90460 Medicaid 和 VFC 注射管理 第二次 $15.00 $11.00 90471 私人儿科或成人；首次管理 $28.00 $21.00 90472 私人儿科或成人；第二次 + 行政费用 $15.00 $11.00 G0008 Medicare 流感 $28.00 - G0009 Medicare 肺炎球菌 $28.00 - G0010 Medicare 肝炎 $28.00 - 代码 COVID 2025 费用自付折扣 91321 Moderna Monov 6m-11y $162.00 $122.00 91322 Moderna Spikevax 12+ $178.00 $134.00 91318 辉瑞 Monov 6m-4y $81.00 $61.00 91319 辉瑞 Monov SDV 5y-11y $108.00 $81.00 91320 辉瑞 Comirnaty PFS 12y+ $179.00 $134.00 90480 COVID 管理 $40.00 $30.00 代码体检 2025 费用 仅限现金 1-4 岁 $40.00 仅限现金 5-11 岁 $40.00 仅限现金 12-17 岁 $40.00 仅限现金 18-39 岁 $40.00 仅限现金 40-65 岁 $40.00 仅限现金 65 岁以上 $40.00 仅限现金 运动体检 $20.00 修订版 12/24
灵活的牙科计划有助于节省自付费用
本通讯概述了我们一个或多个健康福利计划下提供的某些已确定的保险或非保险福利。我们的健康福利计划有排除和限制以及可继续或终止承保的条款。有关承保费用和完整详情，请参阅计划文件或致电或写信给您的 Humana 保险代理人或公司。如果本通讯与计划文件之间存在任何分歧，则以计划文件为准。
Geisinger Gold $ 0自付额RX 2025配方（...
关于我们在本计划中涵盖的药物此格式于2025年1月27日更新。有关更多最新信息或其他问题，请致电（800）988-4861与Geisinger Gold Member Services联系（TTY用户应致电711），上午8点至晚上8点。 （10月7天，10月 - 3月）或上午8点至晚上8点（星期一- 4月至9月，星期五）或上午8点至下午2点（4月至9月，星期六）或访问www.geisingergold.com。Geisinger Gold Classic Advantage Rx (HMO) Geisinger Gold Classic Complete Rx (HMO) Geisinger Gold Classic Essential Rx (HMO) Geisinger Gold Classic 360 Rx (HMO) Geisinger Gold Value Rx (HMO) Geisinger Gold Preferred Advantage Rx (PPO) Geisinger Gold Preferred Complete Rx (PPO) Geisinger Gold Preferred Enhanced Rx (PPO) Geisinger Gold Classic Rx （雇主组）（HMO）Geisinger Gold Preferred RX（雇主组）（PPO）Y0032_24180_2_C 25479 V.11
2024 年 SEBB 员工每月保费、免赔额和自付限额
自 2024 年 1 月 1 日起，员工无需支付牙科、视力、基本人寿保险、基本意外死亡和伤残 (AD&D) 保险或雇主支付的长期残疾保险保费。这些福利由您的雇主支付。您只需支付员工应承担的每月医疗保险费，如下表所示。有关保费附加费信息，请参阅下一页。显示免赔额和自付限额有助于根据其他自付费用比较计划。西北凯撒基金会健康计划在华盛顿州的克拉克县和考利茨县以及俄勒冈州的部分县和邮政编码地区提供计划。UMP 由 Regence BlueShield 和华盛顿州 Rx Services 管理。显示的华盛顿凯撒基金会健康计划选项费用仅适用于一级供应商和药房。以前称为 Access PPO 计划。在本文件中，配偶可与州注册同居伴侣 (SRDP) 互换使用。
Meritain Health (Aetna Network) 计划比较表
家庭保健 支付自付额后 10% 共同保险 支付自付额后 30% 共同保险 支付自付额后 10% 共同保险 支付自付额后 30% 共同保险 康复服务 35 美元共付款 支付自付额后 30% 共同保险 支付自付额后 10% 共同保险 支付自付额后 30% 共同保险 康复服务 35 美元共付款 支付自付额后 30% 共同保险 支付自付额后 10% 共同保险 支付自付额后 30% 共同保险 专业护理 250 美元共付款，支付自付额后 10% 共同保险 支付自付额后 30% 共同保险 支付自付额后 10% 共同保险 支付自付额后 30% 共同保险 耐用医疗设备 支付自付额后 10% 共同保险 支付自付额后 30% 共同保险 支付自付额后 10% 共同保险 支付自付额后 30% 共同保险 临终关怀服务 支付自付额后 10% 共同保险扣除免赔额后 10% 共同保险 扣除免赔额后 30% 共同保险
计划名称 消费者核心 HDHP 网络核心计划网络开放访问选择开放访问选择网内网内网内网外网
急诊室 自付额和共同保险 每次就诊 85 美元；如入院则免除 每次就诊 85 美元；如入院则免除 每次就诊 85 美元；如入院则免除 紧急护理 自付额和共同保险 每次就诊 30 美元 每次就诊 30 美元 每次就诊 住院 自付额和共同保险 100% 自付额和共同保险 自付额和共同保险 门诊手术 自付额和共同保险 100% 自付额和共同保险 自付额和共同保险
高免赔额健康计划和 HSA
对于 2024 计划年度，个人年度网内自付额为 1,600 美元，家庭年度自付额为 3,200 美元。个人年度网外自付额为 3,200 美元，家庭年度自付额为 6,400 美元。一旦满足年度自付额，则需要为网内服务支付 15% 的共同保险费，或为网外服务支付 50% 的共同保险费，直到您达到自付费用最高限额为止。个人年度网内自付额为 3,275 美元，家庭年度自付额为 6,550 美元。个人年度网外自付额为 6,550 美元，家庭年度自付额为 13,100 美元。一旦达到适用的自付费用最高限额，符合条件的服务将获得 100% 的承保。不合规罚款、非承保服务以及超过最高可报销费用（服务收费金额与健康计划合同费率之间的差额）的网络外提供商费用不计入自付费用最高限额。返回顶部。3. 药房和行为健康保险是否包含在 HDHP 中？