服务范围 90620 脑膜炎球菌 (Bexsero) $316.00 $237.00 90621 脑膜炎球菌 (Trumenba) $231.00 $173.00 90734 脑膜炎球菌 (Menveo) $222.00 $167.00 90632 甲型肝炎 (成人) (Havrix) $118.00 $89.00 90633 甲型肝炎 (儿童) (Havrix) $55.00 $41.00 90636 乙型肝炎 (Twinrix) (成人) $180.00 $135.00 90648 HIB (ActiHIB) $42.00 $32.00 90651 HPV (Gardasil 9) $443.00 $332.00 90671 肺炎球菌 15 (Vaxneuvance) $333.00 $250.00 90677 肺炎球菌 20 (Prevnar 20) $369.00 $277.00 90681 轮状病毒 (Rotarix) $201.00 $151.00 90686 流感 (Fluarix & Flulaval) $29.00 $22.00 90696 DTaP-脊髓灰质炎 (Kinrix) $85.00 $64.00 90698 DTaP-HIB-脊髓灰质炎 (Pentacel) $112.00 $84.00 90700 DTaP (Infarix) $39.00 $29.00 90707 麻疹、腮腺炎、风疹（MMRII）$136.00 $102.00 90710 麻疹、腮腺炎、风疹 + 水痘（ProQuad）$388.00 $291.00 90715 Tdap（Boostrix）$66.00 $50.00 90716 水痘（Varivax）$261.00 $196.00 90723 Dtap-Polio-HepB（Pediarix）$133.00 $100.00 90732 肺炎球菌（Pneumovax 23）$171.00 $128.00 90744 乙型肝炎（儿童）（Energix-B）$40.00 $30.00 90746 乙型肝炎（成人）（Energix-B） $106.00 $80.00 90739 乙肝（成人） (Heplisav) $187.00 $140.00 代码 检测/注射 2025 费用 自付折扣 86580 结核病皮肤测试 (Tubersol)（每次注射收费） $20.00 $15.00 87081 淋病 $11.00 87320 衣原体 $19.00 仅限现金 尿液药物筛查 $25.00 $25.00 87651 链球菌 A $35.00 $26.00 87631 呼吸道病毒检测组 $0.00 - 36416 血铅水平实验室测试 $15.00 $11.00 86355 铅化学检测程序 $25.00 $19.00 代码 管理 2025 费用 自付折扣90460 Medicaid 和 VFC 注射管理 首次 $28.00 $21.00 90460 Medicaid 和 VFC 注射管理 第二次 $15.00 $11.00 90471 私人儿科或成人；首次管理 $28.00 $21.00 90472 私人儿科或成人；第二次 + 行政费用 $15.00 $11.00 G0008 Medicare 流感 $28.00 - G0009 Medicare 肺炎球菌 $28.00 - G0010 Medicare 肝炎 $28.00 - 代码 COVID 2025 费用自付折扣 91321 Moderna Monov 6m-11y $162.00 $122.00 91322 Moderna Spikevax 12+ $178.00 $134.00 91318 辉瑞 Monov 6m-4y $81.00 $61.00 91319 辉瑞 Monov SDV 5y-11y $108.00 $81.00 91320 辉瑞 Comirnaty PFS 12y+ $179.00 $134.00 90480 COVID 管理 $40.00 $30.00 代码体检 2025 费用 仅限现金 1-4 岁 $40.00 仅限现金 5-11 岁 $40.00 仅限现金 12-17 岁 $40.00 仅限现金 18-39 岁 $40.00 仅限现金 40-65 岁 $40.00 仅限现金 65 岁以上 $40.00 仅限现金 运动体检 $20.00 修订版 12/24