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接种 ChAdOx1 nCoV-19 新冠疫苗后，因疫苗诱发的免疫性血栓性血小板减少症 (VITT) 导致门静脉血栓形成
一名 29 岁的男性研究生接种了编码 SARS-CoV-2 刺突蛋白抗原的重组腺病毒载体（Astra-Zeneca Vaxzevria）疫苗。接种疫苗 14 天后，他出现上腹部疼痛，没有恶心或呕吐。两天后，腹部症状随之出现头痛。他将自己的症状解释为与硕士学位论文定稿相关的压力。两天后，他发现皮肤出现瘀点，并前往急救医疗中心。由于临床表现为头痛和 D-二聚体浓度高，他被转诊至大学医院。入院时，患者无发热，无感染迹象，亦无神经系统缺陷。实验室检查结果显示严重血小板减少（21 000/ml）。头部磁共振成像 (MRI) 显示横静脉/乙状静脉过渡区血栓形成，延伸至左颈内静脉。腹部超声检查显示门静脉血栓形成，包括肝内分支，并延伸至脾静脉和肠系膜上静脉汇合处（▶ 图 1）。未见游离液体，肠壁未增厚。脾脏大小正常。怀疑该患者患有疫苗诱发的免疫性血栓性血小板减少症 (VITT)
静脉血栓栓塞（VTE）
AIM和范围：标准化静脉血栓栓塞（VTE）风险评估，以提供决策支持，并标准化VTE预防的临床实践，以降低与血栓形成有关的发病率和死亡率。开发的VTE预防方案旨在涵盖所有相关的临床专业。有针对性的最终用户：该协议旨在由医生和其他在MOH医院工作的医疗保健提供者使用。有针对性的人群：所有成年患者都被送入MOH医院。证据级别：最佳实践和专家意见的审查。免责声明：此生活指导将受到新的新兴数据或2年之内的更新。工作队成员没有利益冲突。此协议不附带任何资金。评分
血流分流支架在急性破裂脑动脉瘤早期治疗中的应用：有效预防再出血，降低血栓栓塞并发症发生率
目的 血流分流支架 (FDS) 一般不用于治疗伴有蛛网膜下腔出血 (SAH) 的急性破裂动脉瘤。本文，作者介绍了在这种情况下使用 FDS 的经验，重点介绍了抗血小板方案、围手术期管理和结果。方法作者回顾性地审查了其机构数据库中 2010 年 7 月至 2018 年 9 月期间所有急性破裂动脉瘤并伴有 SAH 的患者的治疗和结果，这些患者在诊断后 4 天内接受了 FDS 植入作为独立治疗。对这些患者使用血流分流的方案包括在支架植入前放置外部心室引流管的低阈值，然后在支架植入前服用阿司匹林和氯吡格雷并进行血小板检测。通过这种方法，出血和支架相关血栓形成的风险是有限的。分析了人口统计学、临床、技术和成像数据。结果总体而言，76 名患者（61% 为女性，平均年龄 42.8 ± 11.3 岁）符合纳入标准。FDS 植入是在诊断后中位 2 天内进行的。平均每个手术使用 1.05 个装置。没有直接归因于血管内介入治疗的手术死亡。共记录了 6 例（7.9%）手术装置相关临床并发症，2 例（2.6%）导致永久性神经系统发病。11 名患者（14.5%）动脉瘤立即完全闭塞，65 名患者（85.5%）动脉瘤持续充盈。尽管如此，没有患者出现目标动脉瘤再出血。62 名患者（81.6%）的临床结果良好，他们的 90 天改良 Rankin 量表评分为 0-2。在 71 名幸存者中，64/67 名患者 (95.5%) 在 3 至 6 个月的血管造影随访中观察到完全或接近完全闭塞，并且在 12 个月时对所有病例进行了评估。五名患者 (6.6%) 在随访期间死亡，原因与手术或新出血无关。结论 血流转移是治疗选择性急性破裂动脉瘤的有效治疗策略。尽管 FDS 植入后动脉瘤立即闭塞的发生率很低，但该装置发挥了重要的保护作用。作者的经验证实，没有动脉瘤再次破裂，延迟完全闭塞率很高，并发症发生率与使用其他技术获得的发生率相比毫不逊色。
高剂量英夫利昔单抗相关脑静脉窦血栓形成：病例报告及文献综述
炎症性肠病 (IBD) 主要指溃疡性结肠炎 (UC) 和克罗恩病 (CD)。其发病率逐年上升，好发于 20 至 30 岁的女性。由于症状严重，血栓形成是 IBD 患者的主要不良事件 (1, 2)。一项对 13,756 名 IBD 患者的队列研究显示，与对照组相比，IBD 患者的静脉血栓栓塞症总体风险比为 3.4 (3)。该比率在发作期 [8.4] 和慢性活动期 [6.5] 较高，但在缓解期 [2.1] 较低。据报道，UC 患者比 CD 患者更容易发生脑梗塞 (4)。脑梗塞也被认为是 IBD 患者并发症的原因 (5)。Katsanos 等人于 2014 年进行了一项文献综述。 33 例 IBD 患者中报告了 15 例动脉脑血栓栓塞并发症病例（6）。关于 IBD 患者脑静脉血栓形成，在一系列研究中还发现，9 例脑梗塞病例中有 7 例是由于窦血栓形成引起的（8）。英夫利昔单抗（IFX）是一种有效的抗肿瘤坏死因子（TNF）抗体，对 IBD 患者非常有效（8, 9）。它是
covid -19疫苗阿斯利康 - 栓塞和血栓事件 - PRAC RAPP AR和建议
4制造商可以在与相关OMCL的讨论和同意之后，由TGA，澳大利亚和美国CBER制备的试剂用于标准化，并提供整个生产活动相同的试剂。5有关试剂开发的可用性和进度，请咨询以下网站：http：//www.nibsc.org/science_and_research/virology/influenza_resource_/full_reagent_update.aspx https://www.who.int/teams/global-influenza-progmmeme/vaccines/who-recommendations/candidate-vaccine-viruses
关注的条件是Covid-19疫苗诱导的免疫血栓形成和
AZ, 5-42 days, platelets >150 x 10 9 Home with safety net to return for retesting if any exacerbation of symptoms or ‘high index of suspicion', (unless needs workup of other diagnosis of concern) Current evidence suggesting the need for a ‘high index of suspicion' in this context is day 5-28 post AZ vaccine with new onset headache or abdominal pain which is atypical and severe in nature AZ, 5-42天，血小板<150 x 10 9进一步研究和工作，包括D二聚体和纤维蛋白原，而不是AZ，而是另一种Covid疫苗VITT不可能是AZ独有的，并且应在其他Covid-19疫苗后保持怀疑。
加拿大疫苗接种后血栓形成和血小板减少综合征的病例定义
*根据目前的理解，抗 PF4 阳性结果的 TTS 病例极有可能是腺病毒载体 COVID-19 疫苗相关反应。在临床医学中，在欧洲发表的一系列患者病例报告表明该生物标志物与所审查的病例有关后，这些病例被称为 VITT（疫苗诱导的免疫性血栓性血小板减少症）或 VIPIT（疫苗诱导的血栓前免疫性血小板减少症）。从那时起，包括美国、英国和欧洲在内的多个国际监测系统的早期数据一致表明腺病毒载体 COVID-19 疫苗与 TTS 之间存在关联。因此，人们越来越多地认为这些事件与腺病毒载体疫苗有因果关系。随着指向因果关系的证据的不断发展，其强度正在不断受到审查。与所有其他严重的 AEFI 和 AESI 一样，每例腺病毒载体疫苗接种后的 TTS 病例都需要由至少两名具有因果关系评估专业知识的医生进行医疗案例审查，以根据 WHO 免疫接种后不良事件因果关系评估指南对一致性进行分类，以确定是否具有因果关系。这些审查人员可能会标记复杂案例以供进一步的专家审查，联邦/省/地区/土著公共卫生管辖区也可能这样做。
疫苗诱导的免疫血栓性血小板减少症（...
VITT患者可能患有脑窦静脉血栓形成（CSVT），或其他动脉或静脉血块或出血。某些症状使患者更有可能患有VITT：持续和严重的头痛，癫痫发作或局灶性神经系统症状，包括模糊或双视力（暗示CSVT或动脉中风）；气促;严重的胸部，背部或腹痛（暗示肺栓塞，急性冠状动脉综合征，腹部静脉血栓形成或肾上腺出血）；异常的出血，瘀伤，petechiae或血液水泡（暗示血小板减少症或弥散性血管内凝血）；或肢体肿胀，发红，苍白或寒冷（暗示深静脉血栓形成或急性肢体缺血）。vitt似乎在疫苗接种后4至28天之间发生。在此时间范围内开始的症状应引起VITT的临床怀疑。
疫苗诱导的免疫血栓性血小板减少症（...
阿斯利康（Astrazeneca/Covishield Covid-19）疫苗似乎与极少数严重的血液凝结剂（包括大脑中的血液凝块和其他关键器官）有关。在Janssen/Johnson＆Johnson Covid-19疫苗之后，还报告了类似病例。这些血凝块具有两个重要特征：它们可以在疫苗接种后4到28天发生，并且与低血小板（有助于形成血块以停止出血的微小血细胞）有关。医生称这种“疫苗诱导的免疫血栓性血小板细胞减少症”（VITT），“疫苗诱导的促血栓性免疫血栓细胞减少症”（VIPIT）或“血栓形成血栓性血栓减少综合症”（TTS）。这些血块与大多数人熟悉的血块不同。它们更具侵略性，即使在早期诊断和治疗中也更有可能导致死亡或严重的残疾。
ChAdOx1-S重组疫苗引发免疫性血栓性血小板减少症风险的Meta分析
* 加拿大多伦多大学卫生政策、管理与评估研究所 † 加拿大安大略省桑德贝北安大略医学院 ‡ 世界银行，美国华盛顿特区 § 加拿大多伦多圣米迦勒医院李嘉诚知识研究所应用健康研究中心 (AHRC) ¶ 加拿大安大略省伦敦西部大学骨与关节研究所 ** 加拿大多伦多大学医学系肾脏病分部 †† 加拿大汉密尔顿麦克马斯特大学医学系血液学与血栓栓塞症分部 ‡‡ 加拿大汉密尔顿汉密尔顿健康科学研究所 §§ 加拿大汉密尔顿麦克马斯特大学血栓与动脉粥样硬化研究所