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Algor-Ethics：在重症监护中绘制AI的道德道路
摘要基于医疗保健中人工智能（AI）的临床决策支持系统（CDS）的整合是具有巨大潜力的突破性进化，但是它的发展和道德实施，尤其是在重症监护室中提出的独特挑战，医生经常在危及生命的条件下处理快速的行动和无法参与决策的患者。此外，基于AI的CDSS的开发很复杂，应解决不同的偏见来源，包括数据获取，健康差异，临床使用过程中的领域变化以及决策中的认知偏见。在这种情况下，Algor-Ethics是强制性的，并强调了“人类循环”和“算法管理”原则的整合，以及高级数据工程的好处。建立临床AI部门（CAID）对于领导医疗保健的AI创新是必要的，确保了这个迅速发展的领域的道德完整性和以人为中心的发展。
第 23 章 成人重症监护
23.1 重症监护的介绍和原则 介绍 重症监护是一门涉及专门医疗和护理的学科，面向患有、面临风险或正在从严重的、危及生命的伤害和疾病中恢复的患者。 重症监护涉及持续、密集的监测和全面护理，包括在危及生命的器官系统功能不全期间以多种方式支持重要生理器官以维持生命。此外，它还包括强化复苏和适当的临终关怀。 重症监护通常在重症监护病房 (ICU) 进行。然而，它实际上包括整个医疗保健链中提供的连续护理，包括院前环境、急诊科、医院病房、高级护理病房和随访诊所。 有效的重症监护需要尽可能多学科团队来处理这些复杂的患者。除了医务和护理人员外，这种多学科团队还必须包括物理治疗师、职业治疗师、营养师、重症监护技术员和社会工作者。23.1.1 危重病药理学的一般原则
新生儿重症监护 - 服务规范
网络提供商被组织为ODN，它可能包含一个以上的本地临床途径 /网络。新生儿ODN是动员国家战略的工具，并确保提高访问，成果和质量标准。新生儿ODN专注于运营角色，支持提供者在基于证据的委托途径上的活动的活动，并关注获得服务的质量和权益。新生儿ODN团队应反映更广泛的MDT（包括AHP和心理专业人员），以支持该地区的最佳实践。ODN还应监视提供商单位和网络的新生儿成果，并在质量改进活动中为专员和提供商提供支持。
重症监护病房的细菌感染
摘要：重症监护病房是感染管理的关键场所。患者的脆弱性和耐多药微生物的传播给患者的护理带来了相关困难。最近的流行病学调查记录了重症监护病房 (ICU) 感染病原体中革兰氏阴性菌占主导地位，占许多耐多药分离株的首位。对于这种特定环境，临床微生物学支持在诊断算法的定义中起着至关重要的作用。最终，完整的患者评估需要将当地流行病学知识整合到最佳实践和抗菌药物管理计划的标准化中。临床实验室通常会收到 ICU 患者的呼吸道和血液样本，这些样本表现出对严重感染的明显易感性。因此，应根据患者的紧急程度和初步定植数据修改常规或快速诊断工作流程。此外，每份微生物学报告都必须包含快速表型最低抑菌浓度 (MIC) 值和耐药性标记信息。微生物学家还有助于将终极基因组分析技术最终整合到复杂的诊断工作流程中。在此，我们想强调微生物学家在危重患者管理决策过程中的作用。
合作质量改进网络的股权，多样性和包容委员会的发展：儿科心脏重症监护联盟（PC4）权益，多样性和包容性（EDI）委员会：白皮书2023
在医学上的种族和种族差异一直在几种专业和疾病中报道，包括哮喘，研究资助，疼痛管理和癌症结果。1 - 4在儿科心脏病学和心脏重症监护中，这些差异在一系列结果中很明显，包括未能营救，术后死亡率和移植后结果。5 - 7尽管认识到这些差异，但小儿心脏重症监护和相关专业领域仍在努力理解许多可修改的因素，这些因素导致差异和减轻当前社会和医疗环境中这些因素的方法。类似于医学领域的其他领域，小儿心脏重症监护官员对少数种族和族裔的代表性较差，这可能是导致患者结果不同的另一个因素。8 - 10个广泛的系统性变化对于消除医学制度所固有的结构性种族主义是必要的，尤其是随着非白人人口的不断增长。根据美国人口普查局的说法，白人非西班牙裔种族占美国人口的57.8％，而2010年为63.7％。11所需的本地和多中心研究以及质量改进工作，以帮助中心识别和解决差异。成立于2009年，儿科心脏重症监护联盟（PC 4）旨在通过支持科学研究和质量改善的协作学习模型来改善北美的关键小儿获得和冠心病护理。PC 4的核心是有目的收集临床数据和协作学习的坚定承诺。通过其在患者级数据收集，分析，研究和质量改进方面的优势，PC 4提供了一个框架和基础设施，以实现为少数种族和民族人口提供卫生公平的倡议。因此，PC 4成立了PC 4权益，多样性和包容性（EDI）委员会，以解决小儿危害心脏病的健康差异。本文概述了PC 4 EDI委员会的发展，任务，目标和结构，以进一步改善患者护理和成果的目标。此外，我们描述了在已发表的PC 4研究中对种族和种族整合的分析。
通过胰岛炎中的脂质信号传导ADP-核糖基水解酶ARH3对β细胞死亡调节 1型糖尿病患者的24小时能量消耗 COVID-19患有先天免疫错误患者的疫苗接种可减少与COVID-19相关的住院和重症监护需求：USIDNET报告 对种子休眠和发芽中的小麦III类过氧化物酶基因基因锥虫基因的功能分析 成功的非整倍性（PGT-A）和单基因疾病（PGT-M）的成功组合植入前基因检测（PGT-M）用于肾移植后常染色体显性多囊肾脏疾病：病例报告
IL-1β + IFN-γ）持续48 h，（ii）在CT1上暴露于CT1的人类胰岛，以及（III）在糖尿病前（6周龄）与年龄匹配或小鼠的NOD小鼠的胰岛（III）胰岛。为了验证6周龄是否对应于NOD小鼠的初始T1D发育阶段，我们对NOD和NOR小鼠的胰岛进行了蛋白质组学分析（表S4-5），并将结果与Endoc-βH1细胞的蛋白质组学数据进行了比较。我们观察到炎症标记的上调，例如抗原转运蛋白TAP1，转录因子STAT1和干扰素诱导的鸟烯基结合蛋白GBP2（图S1）。没有样品降低胰岛素水平（图S1），证实了Nod小鼠的胰岛炎症，但仍处于糖尿病前期
Giroctocogene fitelparvovec 基因疗法治疗重症血友病 A：1/2 期 Alta 研究的 104 周分析
血友病 A 患者需要外源性因子 VIII (FVIII) 或非因子止血剂来预防自发性出血事件。基于腺相关病毒 (AAV) 载体的基因疗法正在接受临床研究，以实现内源性 FVIII 的产生。Giroctocogene filparvovec 是一种重组 AAV 血清型 6 载体，含有 B 结构域删除的人类 F8 基因的编码序列。在正在进行的 1/2 期剂量范围 Alta 研究中，4 组连续的严重血友病 A 男性参与者接受了单次静脉注射 giroctocogene filparvovec。主要终点是安全性和循环 FVIII 活性的变化。所有参与者治疗后长达 214 周的中期结果均已公布。11 名参与者接受了给药。丙氨酸和天冬氨酸氨基转移酶升高是最常见的治疗相关不良事件 (AE)，可通过使用皮质类固醇得到缓解。 1 名参与者在输注后 6 小时内报告了两起与治疗相关的严重不良事件（低血压和发热），并在输注后 24 小时内消退。在最高剂量水平（3 × 10 13 vg/kg；n = 5）下，根据显色测定，第 52 周的平均循环 FVIII 活性水平为 42.6%（范围为 7.8%-122.3%），第 104 周为 25.4%（范围为 0.9%-71.6%）。在任何参与者中均未检测到肝肿块、血栓事件或确认的抑制剂。这些 104 周的中期数据表明，在适当的临床管理下，giroctocogene fil telparvovec 通常耐受性良好，并且有可能提供具有临床意义的 FVIII 活性水平，最高剂量组中的低出血事件发生率表明了这一点。该试验在www.clinicaltrials.gov上注册为#NCT03061201。
重症疾病指南：解释的定义
健康的心脏瓣膜对于确保血液朝着正确的方向流过心脏很重要，从而使血液有效地围绕身体循环。心脏瓣膜疾病有多种原因，包括先天缺陷，风湿热和其他与心肌病有关的疾病。心脏瓣膜疾病的症状包括呼吸困难，胸痛，脚踝和腿部肿胀以及晕厥。此定义涵盖了更换或修复心脏瓣膜的手术。
针对性新生儿超声心动图和心脏点心超声检查的指南和建议在新生儿重症监护室中：美国超声心动图学会的最新信息
有针对性的新生儿超声心动图（TNE）涉及使用综合超声心动图来评估心血管生理学和新生儿血液动力学，以增强新生儿重症监护病房中的诊断和治疗精度。自2011年TNE指南的最后一次发布以来，该领域已经通过发展形式化的新生儿血液动力学奖学金，临床计划以及科学知识的扩展以进一步增强临床护理而成熟。最常见的指示包括促进专利导管的血流动力学意义，评估急性和慢性肺动脉高压，评估右室和左心室收缩期和/或舒张功能，以及筛选毛骨 - 拨号液以及/或拨号液的筛选。新生儿心脏点的护理超声（CPOCUS）是一种有限的心血管评估，可能包括线尖端评估，心包积液的识别以及低血容量从严重的心肌降低性障碍性症状的疾病中，血液动力学上无稳定性的新生儿。本文档是美国超声心动图学会工作组的产物，由新生儿学，儿科心脏病学，儿科心脏超声检查和新生儿学-Cocus组成。本文档提供了（1）关于TNE和CPOCUS的目的和理由的指导，（2）概述了标准TNE和CPOCUS评估的组成部分，（3）（3）疾病和/或基于培训和/或基于Clin-Clinical contne的指标，（4）基于培训和能力的评估要求和CPOCUS和CPOCUS和CPOCUS和CPOCUS和CPOCUS和CPOCUS和CPOCUS和CPOCUS，以及（5）的评估。（J Am Soc Echocardiogr 2024; 37：171-215。）
未充分利用抗病毒药物预防重症 COVID-19 的进展 — 退伍军人健康管理局，2022 年 3 月至 9 月
摘要 在症状出现后 5 天内给轻度至中度疾病患者服用抗病毒药物可降低进展为严重 COVID-19 的速度。尽管建议因年龄或慢性病而有发展为严重 COVID-19 高风险的患者使用抗病毒药物，但据报道，一般成年人口中的抗病毒使用率≤35%。为了确定未使用抗病毒药物预防严重 COVID-19 的原因并提出相应的干预措施，对 110 名退伍军人健康管理局患者进行了详细审查，这些患者感染程度为轻度至中度，由于潜在疾病（器官移植或血液系统恶性肿瘤）而具有高进展风险，但未接受抗病毒药物治疗。在这 110 名患者中，所有患者都接种了 COVID-19 疫苗，其中 22 名 (20.0%) 接受了治疗但拒绝了，88 名 (80.0%) 未接受治疗。在 88 名未接受治疗的患者中，提供者给出的原因包括症状持续时间 >5 天 (22.7%)、担心可能的药物相互作用 (5.7%) 或无症状 (22.7%)；然而，在这些患者中，近一半 (88 名中的 43 名；48.9%) 除了症状轻微外没有给出其他原因。在这 43 名患者中，有 24 名 (55.8%) 的随访仅限于电话报告检测结果和询问症状演变情况，没有提供治疗记录。这些发现表明，对患者、提供者和负责随访电话的医务人员进行教育，并在检测结果呈阳性时提前做好计划，可能会提高推荐的抗病毒药物的使用率，以预防严重的 COVID-19 相关疾病，包括死亡。