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Shetti AN. 麻醉师和救护服务的不同角色。Anaesth Critic Care Med J 2025, 10(1): 000249。
麻醉师和救护车服务是医疗保健的两大重要支柱，他们的专业知识远远超出了他们的主要专业领域，以确保全面的患者护理。麻醉师的主要作用是维护接受手术的患者的安全和舒适。他们实施麻醉，精心监测生命体征，并精确控制疼痛。然而，他们的范围并不局限于手术室。麻醉师在重症监护室发挥着关键作用，他们在那里处理危及生命的疾病，在疼痛管理诊所缓解慢性和急性疼痛，并在产科护理中确保安全舒适的分娩体验。同样，救护车服务在紧急医疗护理中也是不可或缺的，在危急情况下充当第一响应者。救护人员在紧急情况下提供即时的现场医疗救护，包括严重创伤和急性医疗危机。他们执行复苏和稳定等救生干预措施，确保患者安全有效地送往适当的医疗机构。救护团队快速有效地做出反应的能力通常会直接影响患者的生存和康复。麻醉师和救护团队共同构成了重要的医疗保健体系。虽然麻醉师在手术期间及之后提供专业护理，但救护服务可确保在紧急情况下提供即时有效的医疗干预，因为每一秒都很重要。这种协同作用反映了一种协调的患者护理方法，将反应、治疗和康复的关键阶段连接起来。他们的合作凸显了综合医疗保健系统在拯救生命和改善患者治疗效果方面的重要性。
脆弱的大脑：了解神经麻醉中的脆弱性
老龄化问题错综复杂。世界人口的寿命越来越长，老龄化问题也越来越严重。应对和规划这一大规模人口转变是 21 世纪最大的社会挑战之一。根据世界卫生组织 (WHO) 的数据，50 岁及以上人口的数量正在增加。2019 年，60 多岁及以上人口数量为 10 亿。预计这一数字将以惊人的速度增长，到 2030 年将达到 14 亿，到 2050 年将达到 21 亿。虽然印度的年轻人口数量最多，但老龄化正在迅速加剧。目前，印度 60 岁以上的人口为 1.53 亿，预计这一数字还会进一步上升，到 2050 年将达到惊人的 3.47 亿。这种人口结构变化不仅仅是一个统计数字，它是一场社会变革，是一项前所未有的医疗保健挑战，影响深远。过去 20 年里，研究范式发生了转变，许多研究表明，年龄作为独立风险因素，不应作为神经外科手术的禁忌症。1,2
儿童神经退行性疾病和麻醉注意事项
儿童神经退行性疾病包括多种疾病，这些疾病是由细胞和神经系统连接逐渐受损而引起的，而这些细胞和神经系统连接对于活动、协调、力量、感觉和认知至关重要。神经退行性疾病影响着全世界数百万人。神经系统疾病是涉及大脑、脊髓或神经和肌肉的疾病。患有神经系统疾病的儿童可能患有癫痫、发育迟缓、脑瘫、脑膜炎、遗传/代谢疾病或肌肉或神经疾病（如肌营养不良症或周围神经病变）。这些疾病通常很严重，可能会对受影响的儿童产生长期影响。最常导致心理生理疾病的病理可归纳为三类：协作困难（自闭症谱系障碍、智力障碍、恐惧症）；运动功能障碍（脑瘫、癫痫、其他脑部疾病、神经肌肉疾病）和颅面异常（唐氏综合症、其他遗传综合症）。由于临床病史以及缺乏合作，对于具有特殊需要 (SN) 的儿科非合作患者，尽管他们符合适用于无残疾患者的门诊管理标准，但麻醉风险可能难以评估。必须仔细规划患有心理生理障碍以及相关关系和认知问题的儿科患者的围手术期管理，以使整个住院过程尽可能舒适和减少创伤。全身麻醉是具有特殊需要 (SN) 的儿科患者最合适的麻醉类型，尽管这些患者的麻醉并发症更常见，主要是由于合并症、服用药物和解剖学特殊性。一些研究发现多次麻醉暴露与神经发育缺陷之间没有相关性，而另一些研究报告称，即使是一次麻醉也可能增加缺陷的风险。观察到需要全身麻醉的手术会导致发育或行为障碍的风险增加。根据目前的研究，有必要努力限制麻醉时间和麻醉次数以及麻醉剂的剂量。评估必须包括与需要特殊麻醉考虑的情况有关的病史和体格检查。早期诊断和干预对于管理儿科患者的这些神经系统疾病至关重要，可以改善整体生活质量和长期结果。
温和的体温过低与健康的异氟烷 - 麻醉CAT中静脉晶体液的静脉晶体液的体积动力学参数有关
血管舒张。3此外，作为猫的重新加热，存储在电容血管中的流体可能会迅速重新恢复活性循环，可能导致多余的循环。3在人类中，动脉血压的降低与消除液体的消除相关。4，尽管尚未在猫中专门研究这种现象，但它提高了一种可能性的可能性，即由于消除较慢而导致的猫可能会同样将液体保留更长的液体。尽管在猫中没有充分记录，但是许多哺乳动物中的轻度至中度低温会导致尿液产生增加，这是一种称为冷diuresis的现象。5这种作用归因于在核心温度明显下降之前，在轻度低温下发生的肾血流增加了，该血液流量是外周血管收缩。随着体温过低的进展，抗利尿激素水平降低可以进一步增强利尿作用。6因此，与给出的静脉曲张CAT相同的同一流体，可以消除对高温CAT的静脉注射剂量。了解体温过低期间液体推注的行为可以为降压猫的流体疗法提供宝贵的见解，这对于改善我们对该物种的休克的理解和治疗至关重要。体积动力学（VK）分析是药代动力学（PK）原理的适应性，可允许对静脉输液处置进行分析和模拟。将质量平衡方程式应用于串行血液 - 球蛋白（HB）测量值，可以使用VK技术对等离子体体积的变化进行外交易和分析。卷7，8个关于VK的综合评论。7 –11简短地，VK分析基于以下概念：以指定速率施加的iv流体增加了可扩展空间的体积。随着时间的流动从体内消除并有可能分布，该扩展空间的体积随时间变化。
印度心血管胸腔麻醉师协会（IACTA）
•能够在ECMO上引发和管理抗凝抗凝•了解ECMO患者使用的凝血测定•熟悉可能需要改变抗凝治疗的特殊情况（例如，手术，出血，血栓形成，DIC等）•有机会与输血医学团队5.使用
成人先天性心脏病患者的麻醉管理...
先天性心脏病 (CHD) 是英国最常见的出生缺陷，约占活产儿的 0.8–0.9%。1、2 此外，某些 CHD 疾病直到较晚的时候才被诊断出来，例如二尖瓣主动脉瓣疾病。在儿科心脏外科手术发展之前，只有不到 20% 的 CHD 患儿能活到成年；而现在，成人占 CHD 人口的 66%。3 因此，未来会有更多的这类患者接受非心脏手术。每位成人 CHD (ACHD) 患者都是独一无二的，但在非心脏手术期间，所有患者的风险都会增加。根据结果和所需的护理级别，ACHD 患者可分为简单、中度和复杂（表格）。虽然病情稳定且病变简单的患者可能可以在非专科环境中接受非心脏手术，但病变较严重、尤其是复杂病变的患者应在围手术期接受专科医生的指导。图 4 给出了一些复杂病变的示意图
患者的区域性麻醉（脊柱和硬化症）...
在神经障碍块插入和常规LMWH给药时间为18:00之间，应将其VTE预防延迟，直到至少4个小时已超过硬膜外/脊柱插入后。UFH和LMWH的治疗剂量显着增加了出血的风险。在这种情况下，不应尝试神经麻醉。有时可能会在神经导管插入后用UFH或LMWH治疗患者。在任何情况下，在患者进行治疗抗凝时，必须去除这些硬膜外导管。
在成人服务治疗麻醉性嗜睡过度嗜睡
专业责任•评估患者并提供诊断。确保诊断在该共同的护理协议的范围内（第2节），并与初级保健通讯。•使用共同的决策方法；与患者和/或其护理人员讨论治疗的好处和风险，并提供适当的咨询（请参阅第11节），以使患者能够做出明智的决定。获得并获得文件同意。提供适当的患者信息传单。•解释并确认患者/护理人员完全了解，甲基苯甲酸酯用于发作性疾病是一种标签的用途，但在医疗笔记中得到证据（无牌使用）和文档的支持和支持。•确保患者和/或其护理人员不参加监测和治疗审查，可以停止治疗•评估禁忌症和注意事项（请参阅第4节）和相互作用（请参阅第7节）。•进行所需的基线调查和初步监控（请参阅第8节）。•启动和优化第5节中概述的处理。开处方维护处理至少4周，直到优化。•根据受控药物处方要求一致（第6节）。•一旦优化了治疗，完成共享的护理文档，并发送到患者的GP练习中，详细介绍了诊断，要开处方的品牌，最新和持续的剂量，任何相关的测试结果以及何时需要进行下一个监测。•在（第8节）中进行所需的监视，并将结果传达给初级保健。•开出足够的药物以使其转移到初级保健，包括无法预见的延迟来转移护理的地方。根据本地安排，可以由初级或二级护理的医疗专业人员在初级或二级护理中进行专业知识和培训，具体取决于本地安排，可以进行此监测和其他职责。•确定治疗的持续时间和审查频率。在每次审查后，建议初级保健是否应继续治疗，确认正在进行的剂量以及（第9节）中概述的正在进行的监测仍然适当。审判中断应由专家管理。•如果妇女成为或希望怀孕的话，请重新承担责任。•如果需要，就不良反应的管理提供建议。初级保健责任•回应专家以书面形式共享护理的请求。被要求在提出要求的5个工作日内进行此操作，并在可能的情况下进行。•如果接受共享的护理，请考虑专家要求中详细介绍的持续治疗，并根据（第7节）中的任何潜在的药物相互作用。•根据受控药物处方要求一致（第6节）。•根据专家建议调整处方的哌醋甲酯剂量。•进行第9节中概述的所需监视。将任何异常结果传达给专家。•评估开始新药物时可能与哌醋甲酯的相互作用（请参阅第7节）。•管理（第10节）中详细介绍的任何不良效果，并在需要时与专业团队进行讨论。•停止哌醋甲酯，并紧急转介，以进行适当的护理，如果怀疑脑缺血，新的或恶化的癫痫发作或血清素综合征。•如果患者成为或计划怀孕的情况，请将管理层回到专家。•按照专家的建议停止治疗。审判中断应由专家管理。患者和/或护理人员的责任•服用哌醋甲酯，并避免突然戒断，除非其处方者建议。•定期参加与初级保健和专家一起监视和审查约会，并与两个处方者保持最新联系方式。请注意，如果药物不参加，则可能会停止使用。•向其初级保健处方者报告不良影响。，如果他们出现任何症状，如第11节所述，请立即进行医疗护理。•向其初级保健处方者报告使用任何对药物（OTC）的使用，并注意他们在购买任何OTC药物之前应与药剂师讨论使用哌醋甲酯。•如果甲基苯甲酸酯会影响其安全性的能力并告知DVLA，如果他们的安全驾驶能力受到影响，则不要驾驶或操作重型机械（请参阅第11节）。•在治疗过程中避免饮酒，因为这可能会使一些副作用更糟。避免休闲药。•哌醋甲酯是附表2受控药物。不得与其他任何人共享。可能需要患者在收集处方时证明自己的身份，并应安全，安全地储存哌醋甲酯。•生育潜力的患者如果认为可以怀孕并立即告知专家或GP，如果他们怀孕或希望怀孕，应进行妊娠试验。
麻醉引起的小儿种群中的发育神经毒性
麻醉和镇静剂可能会导致儿童长期负面神经认知后果。关于该学科的许多临床报告对临床小儿麻醉学领域产生了深远的影响。来自动物模型的发现表明，早期暴露于麻醉可能会导致大脑中神经认知障碍和凋亡细胞死亡。，尽管由于许多可变因素，因此无法将实验动物的发现直接转化为儿科人群中麻醉的方法，但父母和政府监管机构已经变得敏感，并且专注于儿童麻醉的潜在不良影响。人类中的多次流行病学研究增加了越来越多的证据体系，表明早期麻醉后的神经系统障碍和认知能力下降。这得到了几个结果指标的支持，包括经过验证的神经心理学测试，神经发育或行为障碍的教育干预措施以及学业成绩或学校准备就绪。这些结果已在涉及患有全身麻醉的儿童的临床研究中进行了评估。本文的主要目的是批判性地检查临床发现，进行证据的系统分析，讨论神经毒性的潜在潜在基础机制，麻醉诱导的发育神经毒性的病理生理学涉及线粒体，内脑脑肿瘤肿瘤和溶酶体，以及dedicia inst and dediciacia涉及线粒体。尽管有必要进行详细的控制良好的临床研究，但迄今为止的证据支持手术麻醉对小儿人群诱导神经毒性的潜在不利影响并未被夸大。