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CY 2022 MTM计划指导和提交说明
CMS批准的MTM计划是Medicare D部分发起人出价的几个必需要素之一。每年，赞助商必须向CMS提交MTM计划描述，以通过HPMS进行审查和批准。CMS评估每个程序描述，以验证其满足42CFR§423.153（d）中建立的计划年度的当前最低要求。CY 2022 D部分的要求和期望在本备忘录中总结了；有关要求的更多详细信息，请参见42CFR§423.153（d）和联邦公报上发布的最终法规（本备忘录后面描述）。有关详细的指导，请参阅《医疗保险处方药福利手册》第7章。根据本备忘录中讨论的法规更改对手册进行更新，将通过HPM宣布。
DMS托管护理质量策略的通知
至：感兴趣的人和提供者来自：伊丽莎白·皮特曼（Elizabeth Pitman），医疗服务部总监日期：2024年7月15日SUBJ：DMS托管护理质量策略的通知，作为联邦法规要求的一部分，第42CFR§438.340，供您审核，并提出了评论，并提出了评论。公开评论必须在上面的地址或以下电子邮件地址以书面形式提交：orp@dhs.arkansas.gov请注意，响应本通知的公开评论被视为公共文件。公众评论，包括评论者的姓名和公众评论中包含的任何个人信息，将公开可用，并可能被各个人看到。如果您有任何评论，请以书面形式提交这些评论，不迟于2024年8月14日。
加利福尼亚终止的帝国健康计划
马里兰州巴尔的摩市医疗保险和医疗补助服务中心7500安全林荫大道，21244-1850 m edicare p Arts c Arts c and do versight and e Foright and e Normection g rout 2023年2月22日，2023年2月22日，2023年2月22日H2793亲爱的Bindra博士：Medicare＆Medicaid服务中心（CMS）通知您其决定终止的决定（生效11:59:59 pm。 《社会保障法》（该法案）1857（c）（2），第42章 §423.509（a）（4）（x）和艺术。 CMS和帝国之间的MA-PD合同的 VIII。 CMS已确定，由于在过去三个最近三个最近的明星评级期间，Contract H2793的最新明星评级期间，帝国基本上未能达到与CMS的合同。 违规H2793的摘要是自2019年1月1日以来一直在运营的MA-PD合同。 在42CFR§§422.504（a）（17）和423.505（b）（26）的Medicare法规要求MA-PD合同以维持C部分C和D部分D摘要计划评级分数至少为3颗星。 H2793截至2022年10月发布的2023年星级评级连续三年摘要摘要星级评级，违反了42 C.F.R. §§423.509（a）（4）（x）和423.505（b）（26）和艺术。 ii.d.3在MA-PD合同中附录D附录中。马里兰州巴尔的摩市医疗保险和医疗补助服务中心7500安全林荫大道，21244-1850 m edicare p Arts c Arts c and do versight and e Foright and e Normection g rout 2023年2月22日，2023年2月22日，2023年2月22日H2793亲爱的Bindra博士：Medicare＆Medicaid服务中心（CMS）通知您其决定终止的决定（生效11:59:59 pm。 《社会保障法》（该法案）1857（c）（2），第42章 §423.509（a）（4）（x）和艺术。 CMS和帝国之间的MA-PD合同的 VIII。 CMS已确定，由于在过去三个最近三个最近的明星评级期间，Contract H2793的最新明星评级期间，帝国基本上未能达到与CMS的合同。 违规H2793的摘要是自2019年1月1日以来一直在运营的MA-PD合同。 在42CFR§§422.504（a）（17）和423.505（b）（26）的Medicare法规要求MA-PD合同以维持C部分C和D部分D摘要计划评级分数至少为3颗星。 H2793截至2022年10月发布的2023年星级评级连续三年摘要摘要星级评级，违反了42 C.F.R. §§423.509（a）（4）（x）和423.505（b）（26）和艺术。 ii.d.3在MA-PD合同中附录D附录中。马里兰州巴尔的摩市医疗保险和医疗补助服务中心7500安全林荫大道，21244-1850 m edicare p Arts c Arts c and do versight and e Foright and e Normection g rout 2023年2月22日，2023年2月22日，2023年2月22日H2793亲爱的Bindra博士：Medicare＆Medicaid服务中心（CMS）通知您其决定终止的决定（生效11:59:59 pm。 《社会保障法》（该法案）1857（c）（2），第42章§423.509（a）（4）（x）和艺术。CMS和帝国之间的MA-PD合同的 VIII。 CMS已确定，由于在过去三个最近三个最近的明星评级期间，Contract H2793的最新明星评级期间，帝国基本上未能达到与CMS的合同。 违规H2793的摘要是自2019年1月1日以来一直在运营的MA-PD合同。 在42CFR§§422.504（a）（17）和423.505（b）（26）的Medicare法规要求MA-PD合同以维持C部分C和D部分D摘要计划评级分数至少为3颗星。 H2793截至2022年10月发布的2023年星级评级连续三年摘要摘要星级评级，违反了42 C.F.R. §§423.509（a）（4）（x）和423.505（b）（26）和艺术。 ii.d.3在MA-PD合同中附录D附录中。VIII。CMS已确定，由于在过去三个最近三个最近的明星评级期间，Contract H2793的最新明星评级期间，帝国基本上未能达到与CMS的合同。违规H2793的摘要是自2019年1月1日以来一直在运营的MA-PD合同。在42CFR§§422.504（a）（17）和423.505（b）（26）的Medicare法规要求MA-PD合同以维持C部分C和D部分D摘要计划评级分数至少为3颗星。H2793截至2022年10月发布的2023年星级评级连续三年摘要摘要星级评级，违反了42 C.F.R.§§423.509（a）（4）（x）和423.505（b）（26）和艺术。ii.d.3在MA-PD合同中附录D附录中。因此，H2793已经实质上未能执行其合同条款，CMS已决定在2023年底终止合同H2793。C部分和D星级评级要求自2007年以来，CMS已开发并发布了独立Medicare处方药计划（PDP）合同的年度绩效评级。在2008年，CMS开始发布
索赔提交说明 - 提供者
清洁索赔是该计划已收到的医疗保健服务的薪酬索赔，没有缺陷或谨慎。缺陷或不当行为应包括缺乏所需的证实文件或需要特殊待遇的特定情况，以防止及时付款。与42CFR§447.45（b）相关，该术语不应包括正在调查有关该索赔的欺诈或滥用的医疗保健提供的索赔，或审查的索赔。被拒绝的索赔定义为具有无效或丢失所需的数据元素的索赔，例如提供者税收识别号或成员ID号，这些索赔将返回给提供商或电子数据互换（EDI）*源，而没有索赔处理系统中的Regis Tration。这适用于纸张或电子方式提交的索赔。拒绝的索赔并不是索赔处理系统中的重新加权，可以作为新索赔重新提交。最初因缺失或无效的数据而拒绝的索赔，必须在服务之日起的365 cal Endar天内进行纠正和重新提交。由于被拒绝的索赔被视为原始索赔，因此适用及时提交限制。
批准信疫苗水疗草稿最终
卫生与公共服务部Medicare＆Medicaid Services中心7500 Security Boulevard，Mail Stop S2-01-16 Baltimore，MD 21244-1850儿童和成人健康计划小组小组2024年2月20日，Cheryl Roberts Cheryl Roberts弗吉尼亚州弗吉尼亚州弗吉尼亚州弗吉尼亚州弗吉尼亚州弗吉尼亚州弗吉尼亚州弗吉尼亚州弗吉尼亚州弗吉尼亚州弗吉尼亚州弗吉尼亚州弗吉尼亚州600 East Suite 1300 Richond Robert，va 23222222222222222222222244444-16。 （CHIP）国家计划修正案（SPA）数字VA-23-0027，于2023年12月28日提交。通过此水疗中心，弗吉尼亚州证明了第11405（b）（1）节的降低通货膨胀法（IRA）和第42 CFR§457.410（b）（2）和457.520（b）（b）（4）的法规的长期要求。此水疗中心的生效日期为2023年10月1日。IRA的第11405（b）（1）条要求具有单独筹码的州，其中包括成年人的承保范围，以提供免疫实践咨询委员会建议的批准的成人疫苗（ACIP）及其管理及其管理，而无需分享费用。 第42cfr§457.410（b）（2）和457.520（b）（4）的当前条例要求各州根据ACIP的建议，不需要成本共享。 国家提供了必要的保证，以证明符合这两个要求。 此外，根据该州的弗吉尼亚州家庭获得医疗保险安全（FAMIS）的访问权限（FAMIS）妈妈和FAMIS选择第1115条示范，该州涵盖了针对性的低收入孕妇。 您的项目官员是Ticia Jones。 她的联系信息如下：IRA的第11405（b）（1）条要求具有单独筹码的州，其中包括成年人的承保范围，以提供免疫实践咨询委员会建议的批准的成人疫苗（ACIP）及其管理及其管理，而无需分享费用。第42cfr§457.410（b）（2）和457.520（b）（4）的当前条例要求各州根据ACIP的建议，不需要成本共享。国家提供了必要的保证，以证明符合这两个要求。此外，根据该州的弗吉尼亚州家庭获得医疗保险安全（FAMIS）的访问权限（FAMIS）妈妈和FAMIS选择第1115条示范，该州涵盖了针对性的低收入孕妇。您的项目官员是Ticia Jones。她的联系信息如下：该州为ACIP推荐的认可的成人疫苗提供覆盖范围，其执政，而没有成本分担，对于通过FAMIS MOMS和FAMIS参加承保范围的个人选择了第1115节示范。由于疫苗的覆盖范围是通过示范，因此不需要在该州筹码状态计划的第6.5节中检查盒子，指示有针对性的低收入孕妇的覆盖范围。她可以回答有关此修正案和其他与芯片有关的问题的问题。
2024年12月19日，荣誉吉恩·多达罗（Gene Dodaro）...
1为了进行这项调查，住宅治疗设施被定义为精神病居民治疗设施（PRTFS）（42CFR§483.352），合格的住宅治疗计划（42USC§672（k）（k）（4）），治疗型寄宿学校，治疗培养基培养基培养基培养基，定位式培养基，供应中心，定位式居民，定位式的定位式培养基，供应，供应中心，供应中心，供应中心，综合疗法，综合疗法，，供应范围。荒野营地或治疗计划，新兵训练营和行为修改设施，旨在解决青年的行为，情感，心理健康或物质使用需求，并接受联邦政府。2美国政府。责任关闭，GAO-08-146T，住宅治疗计划：有关陷入困境的青年计划中虐待和死亡的担忧。 2（2007年10月）； https://www.gao.gov/assets/gao-08-146t.pdf。3美国政府。问责制，GAO-08-346，住宅设施：改进的数据和增强的监督将有助于维护具有行为和情感挑战的年轻人的福祉。 2（2008年5月）； https://www.gao.gov/assets/gao-08-346.pdf。4美国政府。问责制，GAO-16-85，寄养：HHS可以做更多的事情，以支持各州将儿童保持在家庭护理中的努力（2015年11月）https://www.gao.gov/assets/gao-16-16-16-85.pdf。5美国政府。问责制，GAO-22-104670，儿童福利：HHS应促进各州之间的信息共享，以帮助预防和解决住宅设施中的虐待（2022年2月）https://www.gao.gao.gov/assets/assets/d222104670.pdf。
肯塔基州医疗补助服务部质量和人口卫生财政年度2023年全面评估摘要
本报告介绍了肯塔基州医疗补助托管计划（MMC）计划的责任策略，监视机制和合规性评估系统的全面评估和进度摘要。授权对州MMC计划的立法和法规包括《社会保障法》（SSA）部分（§）1915 1和§1932（a），第2条《 1997年平衡预算法》（BBA），第3条和第42条联邦法规守则（CFR）第438部分 - 托管护理。4在2020年11月，医疗保险和医疗补助服务中心（CMS）发表了《医疗补助和儿童健康保险计划（CHIP）托管医疗保健最终规则》第5条规则5，该规则现代化了MMC法规，以现代化的MMC法规，以反映托管护理交付系统的使用变化，并寻求将Medicaid规则与其他健康保险计划相关，以实现竞争者的企业，以实现现代化的责任，以实现现代化的管理者，并实现了现代化的责任，并实现了现代化的责任，并试图将有价值的人提供帮助。根据联邦法规（标题42CFR§438.340et Seq。），所有与托管护理组织（MCO）或预付费住院健康计划（PIHP）合同的所有州都必须制定一项书面策略，以评估和改善提供给医疗补助人员提供的托管护理服务的质量。肯塔基州的第一个质量策略于2012年9月发布，并包括联邦法规要求的计划描述。随着最终规则的出现，联邦公报中的CMS概述了国家质量策略的新指南。7在DMS网站上发布，肯塔基州的2019年质量策略确定了五个计划目标：目标1。7在DMS网站上发布，肯塔基州的2019年质量策略确定了五个计划目标：目标1。肯塔基州医疗补助服务部（DMS）起草了更新的策略，名为评估和改善医疗补助托管服务质量的策略，并于2019年7月日期。减轻了药物使用障碍（SUD）的负担，并吸引入学者以改善行为健康（BH）
IRF QRP快速参考指南 国家操作手册 保险公司报销实施计划（IRIP） 评估百万HERSEN®心血管疾病风险降低模型最终评估报告 流感疫苗支付津贴 - 2023-2024季的年度更新 数据快照：Medicare费用为服务的慢性状况患病率与COVID-19 MLN1986542 - Medicare和心理健康覆盖范围 1 HHS开发的风险调整模型算法“做... IRF-PAI季度问答，2024年9月，2020年6月至2024年9月 更新到州医疗补助机构合同 结果和评估信息集OASIS-E1手册 更新到OMB批准的适用的集成计划覆盖决策信（2025） Medicare处方药益处 Medicare NCCI编码政策手册 医疗补助NCCI编码政策手册 Medicare C部分技术规格文件 例行程序审核过程概述 HETS2025-1发布摘要文档
第一部分 - 调查方案I - 引言临终关怀是一种全面的，全面的治疗方法，可以认识到绝症个人的需求，并保证关注姑息治疗以缓解疼痛和症状管理。Medicare法规将“姑息治疗”定义为患者和以家庭为中心的护理，可通过预测，预防和治疗痛苦来优化生活质量。整个疾病连续性的姑息治疗涉及解决身体，智力，情感，社交和精神需求，并促进患者自主权，获取信息和选择（42CFR§418.3）。临终关怀的目的是帮助绝症的人继续生活，而正常活动的干扰最小，同时主要留在家庭环境中。临终关怀计划使用跨学科的方法通过专业人员和其他护理人员的合作来提供医疗，护理，心理，情感和精神服务，以使受益人在身体和情感上尽可能舒适。跨学科小组（IDG）与患者，家庭和护理人员以及患者的医师（如果有的话）一起制定协调，全面的护理计划；减少不利于实现患者临终护理目标的诊断和疗法的使用；并与患者，家人和护理人员保持持续的沟通，以了解患者病情的变化。随着患者的生命终结，护理计划将随着时间的流逝而改变，以满足不断变化的需求。建立了临终关怀调查协议和解释性指南（IG），以向进行临终关怀调查的人员提供指导，并有助于澄清和/或解释法规的意图。所有测量师都必须使用它们来评估遵守联邦要求。协议和准则的目的是将验船师的注意力指向调查途径，以准备调查，进行调查并评估调查结果。这些协议代表了医疗保险和医疗补助服务中心（CMS）对每个法规必须检查/审查的相关领域和项目的观点。这些协议的使用通过向测量师提供有关如何收集足够信息以做出合规决策的方向来促进调查过程中的效率和一致性。《社会保障法》和《联邦法规》（CFR）中的相关规定中规定了所有对临终关怀的强制要求。尽管测量师使用IG中包含的信息来帮助确定遵守要求，但IGS没有约束力，也不替换或取代法律或法规。IGS包含权威解释和法定和监管要求的澄清，并用于协助测量师对临终关怀的合规性确定，但是IG不单独用作引用的唯一基础。
Medicare COVID-19
Medicare＆Medicaid服务中心（CMS）邀请合格的Medicaid托管护理机构（MCO）参加一个数据共享的试点项目，以促进在COVID19公共卫生紧急情况下，对Dipally Medicare和Medicaid的个人的护理协调增加，也称为“双重合格的受益人”。该试点项目（此处称为“ Medicare COVID-19的Medicaid MCOS Pilot疫苗接种数据”）将由CMS的Medicare Medicaid协调办公室（MMCO）管理，最多可提供20个Medicaid MCOS，可纳入多重合格受益人。为双重合格受益人服务的Medicaid MCO在协调COVID-19大流行期间遇到的其他复杂性，因为缺乏获得与Medicare疫苗相关的索赔数据的访问权限。Medicare是Covid-19-19疫苗管理的主要付款人。当双重合格的受益人收到Covid-19-19疫苗和卫生保健提供者为疫苗管理的账单时，该索赔是由Medicare支付的100％；医疗补助MCO可能不知道该主张。通过Medicare COVID-19疫苗接种数据，用于Medicaid MCOS飞行员，为该飞行员选择的Medicaid MCO将有机会每周从CMS上获得有关其双重资格的受益人的每周收到某些Medicare Covid-19疫苗接种索赔数据1。Medicaid MCO将使用CMS的其他受益信息计划（ABII）门户访问疫苗接种索赔数据。飞行员将持续大约六个月。•截至2021年8月1日，注册双重合格的受益人。2 cms可以批准该请求，并提供有关医疗补助MCOS医疗保健操作（例如案例管理，护理协调或基于人群的活动）的要求，以改善多重合格受益人的健康，并且对于此类目的，数据是必要的最低限度。该试点的目的是帮助提供全面服务的医疗补助MCO，以识别需要使用Covid-19疫苗的高危双重合格的受益人，支持公平疫苗，并协调受益人，使受益人参与疫苗与疫苗接种相关的服务和支持的综合福利，并跨越综合福利。一旦飞行员完成，CMS将评估有关在全国医疗补助MCOS要求的双重合格受益人中提供此COVID-19-19的可行性和价值。资格要求有资格获得Medicare COVID-19的Medicaid MCOS飞行员疫苗接种数据，申请人必须：•是Medicaid MCO，如42CFR§438.2所定义的Medicaid MCO。•具有与CMS数据共享团队接口的专用联系点。