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2型糖尿病
护理原则：第一条治疗方法包括健康的生活方式管理和二甲双胍，除非禁忌。治疗的选择取决于患者的心脏，脑血管和肾脏状况。组合疗法通常是需要的，应涉及具有互补作用机理的药物。必须管理合并症以进行全面护理，包括管理脂质和BP异常的管理以及适当的疗法以及对其他相关疾病的治疗。应基于许多因素，例如年龄，预期寿命，合并症，糖尿病持续时间以及低血糖的风险以及低血糖症，患者动机和依从性的不良后果。A1C水平≤6.5％，如果可以安全且负担得起的方式实现，但更高的目标可能是合适的，并且可能会随着时间的推移而改变。我们认可最低标准A1c <9％。最大程度地减少严重和非重度低血糖的风险是优先事项。应尽快实现目标，并考虑易于使用和负担能力。建议在有助于患者安全达到血糖目标时，建议连续葡萄糖监测（CGM）。考虑转介到糖尿病自我管理教育和支持（DSMES）计划，认证的糖尿病护理和教育专家（CDCE），医疗营养疗法（MNT），营养师，行为健康专业人员和/或生活方式医学诊所。评估健康的社会决定因素（SDOH）需求，并根据需要进行推荐。每年进行一次完整的体检，包括病史，体格检查，支持实验室，生活方式因素，药物和疫苗接种，行为和糖尿病自我管理技能以及技术使用。经历不受控制的葡萄糖或意外并发症时，请考虑转介到适当的专家，包括内分泌学家/糖尿病学家，眼科医生/验光师，肾脏科医生，足病医生，牙医，听力学家和其他方面。利用有效的系统进行护理协调，进行复杂的沟通和护理交付。尽可能将患者与护理协调或病例管理联系起来，以帮助您满足可能影响患者从事护理能力的许多需求。在整个护理过程中启动护理目标和生命终结讨论，以赋予患者做出决定。
WISEWOMAN 单位成本报销率表
服务 CPT 代码 FY 2024 费率 血脂检查 (TC、HDL、甘油三酯) 80061, 80061 QW $13.39 糖化血红蛋白 (HbA1c) 83036, 83036 QW $9.71 空腹血糖 82947, 82947 QW $3.93 静脉穿刺 36415 $9.09 SDOH 评估 5-15 分钟 G0136 $18.52 填写项目合规/参与所需的表格和文书工作 99080 WW $50.00
糖尿病自我管理教育和支持 (DSMES) 服务和国家糖尿病预防计划 (National DPP) 以及社区药房
o 为糖尿病患者提供知识、技能和信心，使他们能够承担自我管理的责任，并维持通过 DSMES 干预措施实施的自我管理行为和策略 • 由于糖尿病相关并发症风险降低，减少了住院和再入院以及终生医疗保健费用 • 与未接受 DSMES 的患者相比，接受 DSMES 的 2 型糖尿病患者的糖化血红蛋白 A1C 显著降低（平均降低 0.57 至 1%）
怀孕糖尿病的营养管理
患者考特尼（Courtney）是一名32岁的女性，有10年的2型糖尿病史，A1C为9.2。她最近发现自己怀孕（8W，2d）她的提供者最近在治疗方案中添加了进餐时间胰岛素（Aspart）。她还服用基础胰岛素。患者X每周几次监测她的血糖。患者X接受了糖尿病教育，并在2年前就与注册营养师会面。
美国移民和海关执法局
• 同一天，一名注册护士在当天上午晚些时候对 KATARIA 先生进行了评估，并记录了他精神抖擞、定向力正常、生命体征正常、轻微头晕和血糖水平升高。注册护士注意到医生将于 2023 年 4 月 11 日星期二进行一次预约评估。2023 年 4 月 11 日，一名高级执业医师 (APP) 完成了 KATARIA 先生的全面体检，并记录了高血压、糖尿病、癫痫和既往心肌梗死（包括搭桥和支架植入）的病史。APP 在 KATARIA 先生的处方方案中添加了药物。2023 年 5 月，一名医生为 KATARIA 先生开具了常规实验室检查，包括脂质检查、综合代谢检查、全血细胞计数和糖化血红蛋白 A1C。KATARIA 先生的实验室结果正常，但 A1C 升高、高密度脂蛋白和总胆固醇偏低。 2023 年 4 月 29 日至 9 月 8 日期间，KATARIA 先生因左腹股沟疝接受了医务人员的评估。他被转诊进行手术，并定于 2023 年 9 月 9 日进行手术。2023 年 9 月 8 日，外科医生取消了 KATRIA 先生的手术，因为 KATARIA 先生需要心脏清理。2023 年 9 月，医生要求对 KATARIA 先生进行常规实验室检查，结果显示结果正常且 A1C 有所改善。2023 年 11 月 27 日，心脏病专家完成了 KATARIA 先生的术前评估，记录了他的既往病史并要求进行心电图检查。心脏病专家记录了 KATARIA 先生对高胆固醇的治疗情况，要求进行多普勒心脏超声检查和 PET 扫描，并建议进行随访预约。 2024 年 3 月，一名医生要求 KATARIA 先生进行常规实验室检查，结果显示他的 HDL、总胆固醇和 A1C 有所改善。2024 年 6 月，场外医疗人员完成了 KATARIA 先生的 PET 扫描和超声心动图检查，放射科医生记录显示，与 2023 年完成的先前研究相比，他的心脏功能似乎稳定。2024 年 8 月 1 日至 10 月 17 日期间，每天测量 KATARIA 先生的血压和空腹血糖，记录的数值在正常范围内或轻度升高。KATARIA 先生继续接受治疗其慢性病的药物治疗。2024 年 9 月 13 日，一名外科医生为 KATARIA 先生进行了开放式右腹股沟疝修补术，没有并发症，并于当天让他出院回医院。2024 年 9 月 17 日，一名医生对 KATARIA 先生进行了术后评估，并记录了稳定的生命体征。
2型糖尿病
护理原则：第一条治疗方法包括健康的生活方式管理和基于合并症和目标的个性化药物治疗。治疗的选择取决于患者的肥胖症，心脏，脑血管和肾脏状况。组合疗法通常是需要的，应涉及具有互补作用机理的药物。必须管理合并症以进行全面护理，包括管理脂质和BP异常的管理以及适当的疗法以及对其他相关疾病的治疗。应基于许多因素，例如年龄，预期寿命，合并症，糖尿病持续时间以及低血糖的风险以及低血糖症，患者动机和依从性的不良后果。A1C水平≤6.5％，如果可以安全且负担得起的方式实现，但更高的目标可能是合适的，并且可能会随着时间的推移而改变。我们认可最低标准A1c <9％。最大程度地减少严重和非重度低血糖的风险是优先事项。应以尽快实现目标的时间间隔进行药物调整。以人为本的共同决策方法应指导药理学剂的选择。建议在有助于患者安全达到血糖目标时，建议连续葡萄糖监测（CGM）。每年进行一次完整的体检，包括病史，体格检查，支持实验室，生活方式因素，药物和疫苗接种，行为和糖尿病自我管理技能以及技术使用。考虑转介到糖尿病自我管理教育和支持（DSMES）计划，认证的糖尿病护理和教育专家（CDCE），医疗营养疗法（MNT），营养师，行为健康专业人员和/或生活方式医学诊所。评估健康的社会决定因素（SDOH）需求，并根据需要进行推荐。经历不受控制的葡萄糖或意外并发症时，请考虑转介到适当的专家，包括内分泌学家/糖尿病学家，眼科医生/验光师，肾脏科医生，足病医生，牙医，听力学家和其他方面。在整个护理轨迹中利用共同的决策来促进患者在护理过程中的参与。解决有效DM自我保健的潜在障碍，包括健康的社会决定因素（SDOH）需求，并实施干预措施并根据需要进行推荐。在整个护理过程中启动护理目标和生命终结讨论，以赋予患者做出决定。
质量改进赠款计划（QIGP）
•急诊就诊或住院住院后，将资源专用于对成员进行面对面或远程医疗访问。•向成员提供血红蛋白A1C，结直肠癌筛查，骨密度等的室内测试。•向患有慢性疾病（例如高血压和糖尿病）的成员提供健康教练，社区课程，护理协调和/或教育。•创建一个呼叫中心或专门的团队，以完成与会员的电话推广，以安排所需的服务（例如PCP访问，乳房X线照片，实验室预约等）。•举行健康公平，社区或现场活动，以供成员完成筛查，例如血压，血红蛋白A1C测试，基于调查的筛查，疫苗接种等。•购买铅测试机和测试条，以完成儿科成员的护理点血铅测试。•购买氟化物清漆和培训人员，以完成将氟化物局部施用到小儿成员的现状。•在PCP办公室设置中购买摄像机以筛选成员以染上糖尿病性视网膜疾病。•专门的药剂师帮助会员将处方从30天到90天的供应转换为改善药物依从性。•奉献药剂师在过渡后完成药物对帐。•奉献药剂师通过电话或远程医疗提供成员个性化的药物评论和咨询。•利用移动乳房X线摄影来筛查因乳腺癌筛查措施而导致的女性。
