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World File Search SystemBCBSM
BCBSM 219329
可用。Mounjaro已被证明是安全有效的选择。我已经服用Mounjaro 48周（大约11个月）。我减掉了65磅。我在2022年6月的起始体重是245磅。我的当前体重是180。我终于恢复了生命！我终于可以吃其他所有人都在吃东西，并在我的生活中第一次维持我的体重。无数次我尝试了体重观察者，Noom，带医生的adipex等。我总是觉得自己正在挨饿，而且我几乎没有减轻任何体重。我已经从零钱上付出了，总计超过$ 1300。我想保持健康和活跃，但不能以这个价格负担得起。
BCBSM 228383
Mounjaro用于2型糖尿病的管理。[请愿人]没有诊断2型糖尿病的诊断。[请愿人]记录的冠状动脉疾病包括左主动脉中的斑块，狭窄小于25％，左前降动脉狭窄25-49％。尽管这些发现值得适当的心血管管理，但尚无证据支持对此迹象的需求。Mounjaro的作用特定于改善2型糖尿病患者的血糖控制。没有这种情况，其使用与确定的医疗必需条件不符...
BCBSM 225929
根据成员的提供信，成员有2型糖尿病的病史。但是，另一个提供的文件未显示2型糖尿病的诊断。此外，记录的最高A1C为6.4。A1C为6.4的A1C低于2型糖尿病的ADA诊断标准。根据ADA，诊断糖尿病的标准包括大于或等于6.5％的A1C。因此，该成员不符合Mounjaro的BCBSM标准，因为该文档并未明确强调2型糖尿病的诊断。
BCBSM 226427
我的保险，蓝十字蓝盾，拒绝涵盖我在2023年12月5日收到的实验室测试服务。这对我和实验室，Arbor Medical and Pathology提出了上诉，已经在2024年2月一次。保险，BCBS，审查了我的上诉，并在过去的5月给我发了一封拒绝信，声称他们没有收到办公说明，表明我目前关于我在2023年12月5日收到的实验室测试和服务的治疗方法。他们还说，由于办公室/提供者缺乏笔记，进行的测试不符合医学上必要的标准，这对我来说非常困惑 - 这是因为我的症状即使在治疗后也不会消失，因此在我去Ogbyn时需要进一步测试。我也有一个来自BCB的人在2024年5月初打电话给我，而吸引人的过程仍在继续。我相信，她是写这封信的人，吉娜·伯纳迪（Gina Bernardi）。打来电话时，她说她的电话性质是非正式的，看看我是否对我的上诉还有其他问题 - 没有给我任何详细的工作，也没有说她当时还没有说保险仍然没有收到我在2023年12月5日收到的提供商和实验室的足够信息。
BCBSM 226802
提交审查的记录不支持推翻Mounjaro 2.5mg/0.5ml的先前拒绝的请求。计划政策和食品药品监督管理局指出，Mounjaro被批准用于诊断为2型糖尿病的患者，作为运动和饮食的辅助。没有提供支持此诊断的医疗记录以及任何饮食方案或计划的记录。记录指出，请求的药物将用于减肥管理。此外，如果没有患者病史，检查，实验室/诊断测试和评估/计划的办公室访问文件，就无法支持所请求的药物的必要性。因此，Mounjaro 2.5mg/0.5ml笔在医学上不是必需的。
加拿大商业银行
请愿人的外部审查请求根据 2006 年公共法案第 495 号 MCL 550.1951 及以下条款提出。法案 495 要求主任为由州或地方政府单位建立或维护的自筹资金健康计划所涵盖的个人提供外部审查。主任的审查“就好像该人是《患者独立审查权利法》下的受保人一样”。MCL 550.1952。请愿人的健康福利计划就是这样一个政府自筹资金计划。该计划由 赞助。密歇根蓝十字蓝盾是计划管理者。福利在 BCBSM 的社区蓝色团体福利证书 ASC（证书）中有所描述。主任将上诉通知 BCBSM，并要求其提供用于做出最终不利裁决的信息。BCBSM 于 2024 年 2 月 20 日回复。主任于 2024 年 2 月 27 日接受了审查请求。
加拿大商业银行
我是 [请愿人] 的内分泌科医生，我写信请求对拒绝她的 Zepbound 提出上诉。[请愿人] 最后一次在我们办公室接受评估是在 2024 年 10 月 8 日，评估内容是肥胖、多囊卵巢综合征、高胆固醇血症和糖尿病前期。这是从 2024 年 2 月 27 日开始的治疗的延续。[请愿人] 治疗前的 BMI 为 55.1，体重 290.8 磅。在 2024 年 10 月 8 日的随访中，她的 BMI 为 42.3，体重 224.0 磅。她已经减掉了 23% 的体重。[请愿人] 在过去 8 个月中一直在改变生活方式，包括减少卡路里摄入量、每天锻炼，现在正在参加 Teladoc 健康计划。我已附上 Teladoc Health 出具的健康总结报告副本，以及她 10/8/24 后续预约的门诊就诊记录副本。
BCBSM 225196
我相信应该解决的要点是我的整体健康状况，拥有董事会认证的内分泌学家审查此案，重要的是成本。我的整体健康状况自从GLPS以来就导致了医生的常见电话/访问，TIR（范围内的时间）减少，A1C较高，胰岛素使用率增加以及超级事件的增加。这些不仅会影响我的健康，而且糖尿病是一种非常严重的疾病，会导致更多并发症。我现在还很年轻，我有能力将自己的健康掌握在自己的手中。为了避免形成并发症，GLP是维持健康的必要条件。对这些GLP可以帮助1型糖尿病患者有很多研究。我经常没有一个月的事件，也许每月一次，所以这不是我的HCP或代表我的关注点。这些药物非常适合任何糖尿病患者，我想对此案进行另一项审查。
BCBSM 227589
Duchenne肌肉营养不良（DMD）是一种X连锁遗传疾病，其特征是肌肉的进行性丧失，主要是男孩。DMD是肌营养不良蛋白（DMD）基因中变异的结果。它影响了美国5000个活着的男性出生中的一个。诊断时的平均年龄大约为五年，但运动里程碑的延迟（例如坐着，站立，独立，攀登和步行）发生了更早的时间。具有79个外显子，肌营养不良蛋白基因是最大的已知人类基因之一。其站点和容易出错的区域（热点）使其更有可能具有外显子或内含子内的删除，重复或替换的变体。基因转移疗法是一种策略，涉及与腺相关的小瓶载体传递的截短基因产物的发展，旨在靶向骨骼肌肉和心脏肌肉，以恢复缩短的功能性障碍蛋白的表达。肌营养不良蛋白位于肌膜下方，功能可将亚果膜细胞骨架连接到肌膜上。肌肉中肌营养不良蛋白的丧失会导致炎症，肌肉变性和用纤维脂肪（脂肪和纤维化）组织代替肌肉。DMD的主要症状是由于肌肉缺乏肌营养不良蛋白引起的。大多数病例患者将需要轮椅才能到13岁。大多数患有Duchenne的人会经历严重的呼吸道，骨科和心脏并发症。到18岁时，大多数患者需要在晚上进行通风支持。平均预期寿命约为30岁，