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福利和承保范围摘要：本计划承保的内容以及您为承保服务支付的费用承保期：2022 年 1 月 1 日 - 2022 年 12 月 31 日蒙哥马利县
您继续享受保险的权利：如果您想在保险结束后继续享受保险，一些机构可以为您提供帮助。这些机构的联系信息为：卫生和公众服务部，消费者信息和保险监督中心，电话 1-877-267-2323 x61565 或访问 www.cciio.cms.gov。您可能还可以选择其他保险，包括通过健康保险市场购买个人保险。有关市场的更多信息，请访问 www.HealthCare.gov 或致电 1-800-318-2596。您的申诉和上诉权利：如果您因保险计划拒绝索赔而需要投诉，一些机构可以为您提供帮助。这种投诉称为申诉或上诉。有关您的权利的更多信息，请查看您将获得的医疗索赔福利说明。您的计划文件还提供了完整的信息，以便您以任何理由向您的计划提交索赔、上诉或申诉。有关您的权利、本通知或援助的更多信息，请联系：Boon-Chapman，电话 800-252-9653 或 PO Box 9201, Austin, TX 78766-9201。该计划是否提供最低基本保险？是如果您一个月没有最低基本保险，您将不得不在提交纳税申报表时付款，除非您有资格获得当月健康保险豁免。该计划是否符合最低价值标准？是如果您的计划不符合最低价值标准，您可能有资格获得保费税收抵免，以帮助您通过市场支付计划费用。语言访问服务：西班牙语 (Español)：如需获得西班牙语帮助，请拨打 800-252-9653。
福利和承保范围摘要：该计划涵盖了什么以及您支付的承保服务覆盖期：01/01/2024-12/31/2024
您继续承保范围的权利：如果您想在结束后继续覆盖范围，则有一些机构可以提供帮助。这些机构的联系信息是：与计划联系1-800-422-4641您还可以联系您的州保险部门，美国劳工部，员工福利安全局，1-866-444-444-3272或www.dol.gov/ebsa/ebsa/ebsa/ebsa/healthreregreform，或美国卫生部和人类服务中心7-3-3-3-3.dol.gov.gov/ebsa and Sepply and Servisy and Services offermer和人类服务。 X61565或http://www.cciio.cms.gov。其他覆盖范围的选项也可能可供您使用，包括通过健康保险市场购买个人保险承保范围。有关市场的更多信息，请访问www.healthcare.gov或致电1-800-318-2596。您的申诉和上诉权利：如果您对拒绝索赔的计划提出投诉，则有一些机构可以提供帮助。此投诉称为申诉或上诉。有关您的权利的更多信息，请查看您将获得该医疗要求的福利的解释。您的计划文件还提供完整的信息，以提交索赔，上诉或申诉。有关您的权利，本通知或协助的更多信息，请致电1-800-422-4641与计划联系；您还可以联系保险和金融服务部，医疗保健上诉部门，总法律顾问办公室，渥太华611，3楼，P.O.Box 30220，Lansing，MI 48909-7720，http：//michigan.gov/difs;致电1-877-999-6442或劳工部的员工福利安全管理局，电话1-866-444-EBSA（3272）或http://www.dol.gov/ebsa/healthreeform。此外，消费者援助计划可以帮助您提出上诉。联系密歇根州健康保险消费者援助计划（HICAP），密歇根州金融与保险法规，P.O.Box 30220，Lansing，MI 48909，电话1-877-999-6442，网站：http：//michigan.gov/difs或e-e-mail difs-hicap@michigan.gov。该计划提供最低基本覆盖范围？是的，最低基本覆盖范围通常包括计划，通过市场或其他个人市场政策获得的健康保险，Medicare，Medicaid，Chip，Tricare以及某些其他覆盖范围。如果您有资格获得某些类型的最低基本覆盖范围，则可能没有资格获得高级税收抵免。该计划符合最低价值标准？是的，如果您的计划不符合最低价值标准，则您可能有资格获得高级税收抵免，以帮助您通过市场支付计划。语言访问服务：请在覆盖范围摘要结束后的覆盖范围示例之后，查看语言访问服务的完整列表。
福利和承保范围摘要：该计划承保的内容以及您为承保服务支付的费用 Molina Healthcare 的 Passport Health Plan：持续护理
福利和承保范围摘要 (SBC) 文件将帮助您选择健康计划。SBC 向您展示您和计划如何分担承保医疗服务的费用。注意：有关此计划费用（称为保费）的信息将另行提供。这只是一份摘要。如需了解有关您的承保范围的更多信息，或获取完整的承保条款副本，请访问 PassportHealthPlan.com/Marketplace 或致电 1-833-644-1621。有关常用术语的一般定义，例如允许金额、余额账单、共同保险、共付额、免赔额、提供商或其他带下划线的术语，请参阅词汇表。您可以在 healthcare.gov/sbc-glossary/ 查看词汇表，或致电 1-800-318-2596 索取副本。
福利和承保范围摘要：该计划涵盖了什么以及您支付的承保服务覆盖期限：01/01/2024 - 12/31/2024
福利和承保范围（SBC）文件摘要将帮助您选择健康计划。SBC向您展示了您和计划将如何分享涵盖医疗服务的费用。注意：将单独提供有关此计划成本（称为保费）的信息。这只是一个摘要。有关您的覆盖范围的更多信息，或获取完整条款的副本，请联系www.caresource.com/marketplace或致电844-539-1733。有关通用术语的一般定义，例如允许金额，余额计费，共同保险，共付额，可扣除，提供者或其他下划线条款，请参见词汇表。您可以在Healthcare.gov/sbc-glossary上查看词汇表。
福利和承保范围摘要：本计划承保的内容以及您为承保服务支付的费用承保期：从 2022 年 1 月 1 日或之后开始
福利和承保范围摘要 (SBC) 文件将帮助您选择健康计划。SBC 向你展示你和计划如何分摊承保医疗保健服务的费用。注意：关于此计划费用（称为保费）的信息将另行提供。这只是一个摘要。有关你的承保范围的更多信息，或要获得完整的承保条款的副本，请访问 www.kp.org/plandocuments 或致电 1-888-865-5813（TTY：711）。有关常用术语的一般定义，例如允许金额、余额账单、共同保险、共同支付、免赔额、提供者或其他带下划线的术语，请参阅词汇表。你可以访问 www.healthcare.gov/sbc-glossary/ 查看词汇表或致电 1-888-865-5813（TTY：711）索取副本。
8。质量保证和改进（QA＆I）
您继续承保范围的权利：如果您想在结束后继续覆盖范围，则有一些机构可以提供帮助。这些机构的联系信息如下图所示。您也可以使用其他覆盖范围选项，包括通过健康保险市场购买个人保险范围。有关市场的更多信息，请访问www.healthcare.gov或致电1-800-318-2596。您的申诉和上诉权利：如果您对拒绝索赔的计划提出投诉，则有一些机构可以提供帮助。此投诉称为申诉或上诉。有关您的权利的更多信息，请查看您将获得该医疗要求的福利的解释。您的计划文件还提供有关如何出于任何原因提交索赔，上诉或申诉的完整信息。有关您的权利，本通知或协助的更多信息，请在下图中与代理商联系。联系信息，以获取继续覆盖范围和申诉和上诉权利的权利：
福利和承保范围摘要：该计划涵盖了什么以及您支付的承保服务覆盖期：从01/01/2022 NEIGHBO
您继续承保范围的权利：如果您想在结束后继续覆盖范围，则有一些机构可以提供帮助。这些机构的联系信息为：HealthSouceri www.healthsourceri.com，或者您可以致电1-855-840-4774。您的申诉和上诉权利：如果您对拒绝索赔的计划提出投诉，则有一些机构可以提供帮助。此投诉称为申诉或上诉。有关您的权利的更多信息，请查看您将获得该医疗要求的福利的说明。您的计划文件还提供有关如何出于任何原因提交索赔，上诉或申诉的完整信息。有关您的权利，本通知或协助的更多信息，请致电1-855-747-3224与您的州保险部联系，或通过电子邮件发送电子邮件至HealthInsInquiry@ohic.ri.ri.gov，美国劳工部，员工福利安全管理部门，1-866-444-444-3272或wwwwwwwwww.dol.dol.dol.dol.dol.dol.dol.gov/ehantsa and Hunthuth.doluth.gov/ehantba and Huthernuther.gunth.gov/ehantsa and Hunthuth.gunth.gov/ehantsa and Huthuth.gun.gov/ 1-877-267-2323 X61565或www.cciio.cms.gov。该计划提供最低基本覆盖范围？是的，最低基本覆盖范围通常包括计划，通过市场或其他个人市场政策获得的健康保险，Medicare，Medicaid，Chip，Tricare以及某些其他覆盖范围。如果您有资格获得某些类型的最低基本覆盖范围，则可能没有资格获得高级税收抵免。
净零的路径
a。如果修订，请确定原始文件的日期：B。与程序有关的文件所有提交的文件应引用程序和决定（如果适用）。如果不适用，请留有空白并填写C节（以R，I，C，A或P Plus 7数字开始）：R1412014 1。决策编号（以D加7个数字开始）：D1601008 2。从决定中订购（OP）段的号码：OP 1 C.如果提交的文件符合程序以外的其他内容，则根据其他要求提交的文件（例如解决方案，裁定，员工信，公共公用事业守则或发件人自己的动议），请解释：n/a D.文件摘要提供了一个文件摘要，该文件摘要解释了为什么该报告是向能源部提交的。此信息通常包含在求职信，简介或执行摘要中，因此您可能希望从那里复制并在此处粘贴它。本报告是针对CPUC决定16-01-008的响应，该报告已于2016年1月20日批准。决定16-01-008确定了可持续发展可靠性的可靠性记录，计算和报告要求。
福利和承保范围摘要：该计划涵盖了什么以及您支付的承保服务覆盖期：07/01/2021 - 06/30/2022 Fort fort do
您继续承保范围的权利：如果您想在结束后继续覆盖范围，则有一些机构可以提供帮助。这些机构的联系信息是：美国卫生与公共服务部，消费者信息和保险监督中心，电话1-877-267-2323 x61565或www.cciio.cms.gov。您的申诉和上诉权利：如果您对拒绝索赔的计划提出投诉，则有一些机构可以提供帮助。此投诉称为申诉或上诉。有关您的权利的更多信息，请查看您将获得该医疗要求的福利的说明。您的计划文件还提供完整的信息，以提交索赔，上诉或申诉。有关您的权利，本通知或协助的更多信息，请致电1-800-373-1327，爱荷华州保险部，电话：515-281-5705。该计划提供最低基本覆盖范围？否。但是，该计划与您的主要保险计划相结合确实提供了最低的基本覆盖范围。最低限度的覆盖范围通常包括计划，通过市场或其他个人市场政策获得的健康保险，Medicare，Medicaid，Chip，Tricare以及某些其他覆盖范围。如果您有资格获得某些类型的最低基本覆盖范围，则可能没有资格获得高级税收抵免。该计划符合最低价值标准？否。但是，该计划与您的主要保险计划相结合确实符合最低价值标准。[中文（中文）：如果需要中文的帮助，请拨请拨这[319-752-3200]。]对于您的计划，Woesn Moes不符合最低价值标准，您有资格获得高级税收抵免，可以帮助您通过市场来制定计划。语言访问服务：[西班牙语（Español）：练习Obtener Asistencia en Spanish，Lleme Al [319-752-3200]。][Tagalog（Tagalog）：功夫Nga Ninyo帮助他加禄语的电话[319-752-3200]。][navajo（dine）：dinehgo shika at'ohwol ninisingo，kwiijigo holne'[319-752-3200]。]
