如果您已加入此计划,则有权获得此手册中所述的好处。如果您参加了自我加一个或自我和家庭保险,则每个合格的家庭成员也有权获得这些好处。如果您是邮政服务年金,并且有资格获得医疗保险的D部分,或者是邮政服务年金中有资格的Dect Part D部分的符合D的家庭成员,则根据我们的Medicare Part Perf Prescription Dresgriag Plan(PDP)雇主集团豁免计划(EGWP)或我们的Medicare Advantage Planitie(MAPD PRENCERARY PLASICTION),您可以选择邮政PRENCERARE(MAPD),您可以在我们的Partiver Partimance(EGWP)中提供您的处方药福利。您无权根据FEHB计划获得的福利权,除非此PSHB计划手册中也显示了这些福利。
如果您参加了该计划,您有权享受本手册中描述的福利。如果您参加了 Self Plus One 或 Self and Family 保险,则每个符合条件的家庭成员也有权享受这些福利。如果您是邮政服务年金受益人,并且您有资格享受 Medicare Part D,或者是邮政服务年金受益人的符合 Medicare Part D 资格的家庭成员,您的处方药福利将根据我们的 Medicare Part D 处方药计划 (PDP) 雇主团体豁免计划 (EGWP) 或我们的 Medicare Advantage 处方药计划 (MAPD) 提供,如果您选择参加我们专为 RCBP 成员设计的 MAPD 选项。您无权享受 FEHB 计划在 2025 年 1 月 1 日之前提供的福利,除非这些福利也在本 PSHB 计划手册中显示。
如果您参加了该计划,您有权享受本手册中描述的福利。如果您参加了 Self Plus One 或 Self and Family 保险,则每个符合条件的家庭成员也有权享受这些福利。如果您是邮政服务年金受益人,并且您有资格享受 Medicare Part D,或者是邮政服务年金受益人的符合 Medicare Part D 资格的家庭成员,您的处方药福利将根据我们的 Medicare Part D 处方药计划 (PDP) 雇主团体豁免计划 (EGWP) 或我们的 Medicare Advantage 处方药计划 (MAPD) 提供,如果您选择参加我们专为 RCBP 成员设计的 MAPD 选项。您无权享受 FEHB 计划在 2025 年 1 月 1 日之前提供的福利,除非这些福利也在本 PSHB 计划手册中显示。
如果您已加入此计划,则有权获得此手册中所述的好处。如果您参加了自我加一个或自我和家庭保险,则每个合格的家庭成员也有权获得这些好处。If you are a Postal Service annuitant and you are eligible for Medicare Part D, or a covered Medicare Part D-eligible family member of a Postal Service annuitant, your prescription drug benefits are provided under our Medicare Part D Prescription Drug Plan (PDP) Employer Group Waiver Plan (EGWP) or our Medicare Advantage Prescription Drug (MAPD) EGWP if you choose to enroll in our MAPD EGWP.有关更多信息或注册我们的Medicare Advantage计划,请致电866-241-0262致电Aetna,或访问https://www.nalchbpretiree.org。您无权根据FEHB计划获得的福利权,除非此PSHB计划手册中也显示了这些福利。
我们有一项福利支付政策,鼓励医院减少医院获得的疾病的可能性,例如某些感染,严重的卧床和骨折,并减少永远不会发生的医疗错误。当发生这样的事件时,您和您的FEHB计划都不会产生成本以纠正医疗错误。当卫生网络成员被录取时,医院的健康净请求医院提交了住院医院索赔,目前录取(POA)指标。入学时出现的定义为在入院命令发生时存在的条件。 在门诊期间(包括在急诊科或观察或门诊手术期间)中发展的条件包括在入院条件下的当前定义中。 必须根据发生在入院期间报告的每种情况。 如果成员经历了医疗保健后的状况(HAC),则健康网络请求允许医院拒绝账单或将其调整到健康网络或成员的账单或将其调整为HAC相关的任何费用,如果确定该费用是可以预防的。定义为在入院命令发生时存在的条件。在门诊期间(包括在急诊科或观察或门诊手术期间)中发展的条件包括在入院条件下的当前定义中。必须根据发生在入院期间报告的每种情况。如果成员经历了医疗保健后的状况(HAC),则健康网络请求允许医院拒绝账单或将其调整到健康网络或成员的账单或将其调整为HAC相关的任何费用,如果确定该费用是可以预防的。
本小册子的好处是生效的,2025年1月1日。如果您在开放季节加入了该计划,则您的覆盖范围将从1月1日或之后的第一天开始。如果您在开放季节更改了计划或计划选项,并且在1月1日至您的新计划或期权下的覆盖范围之间得到保养日期,则您的索赔将根据您先前的计划或选项的2025福利进行处理。如果您遇到了(或支付会议中导致会议的成本分担)在先前的计划或期权下的自付费用最大,则您将不为1月1日至新计划或期权下的覆盖范围之间涵盖的服务支付成本分担。但是,如果您的先前计划在年底离开了FEHB计划,则该计划的2024福利涵盖了您的新计划的生效日期。年金的承保范围和保费从1月1日开始。如果您在一年中的任何其他时间加入,您的雇用办公室将告诉您有效的承保日期。
费用分摊 ................................................................................................................................................................................27 共同支付 ..............................................................................................................................................................................27 免赔额 ................................................................................................................................................................................27 共同保险 ................................................................................................................................................................................28 如果您的提供商定期免除您的费用 .............................................................................................................................................28 豁免 ................................................................................................................................................................................28 我们的补贴和账单之间的差异 .............................................................................................................................................28 您的自付自付额、共同保险和共同支付的灾难保护最高限额 .............................................................................................................30 结转 .............................................................................................................................................................................................31 如果我们多付了您 .............................................................................................................................................................................31 当政府机构向我们开具账单时 ......................................................................................................................................................31 关于意外账单的重要通知 - 了解您的权利 .............................................................................................................................31 联邦灵活开支帐户计划 - FSAFEDS ...........................................................................................32 第 5 节 高额选择福利 ......................................................................................................................................33 第 5(a) 节 医生和其他医疗专业人员提供的医疗服务和物资 ........................................................35 第 5(b) 节 医生和其他医疗专业人员提供的外科和麻醉服务 ........................................................57 第 5(c) 节 医院或其他机构提供的服务以及救护车服务 .............................................................................68 第 5(d) 节 紧急服务/事故 .............................................................................................................................74 第 5(e) 节精神健康和物质使用障碍福利 ......................................................................................................................................77 第 5(f) 节 处方药福利 ......................................................................................................................................................82 第 5(g) 节 牙科福利 ......................................................................................................................................................92 第 5(h) 节 健康和其他特殊功能 ......................................................................................................................................93 消费者驱动的健康计划 ......................................................................................................................................................101 消费者驱动的健康计划概述 .............................................................................................................................................103 第 5 节 CDHP 个人护理账户 ................................................................................................................................104 第 5 节 传统健康保险 ................................................................................................................................................106 第 5 节 预防保健 ........................................................................................................................................................108 第 5(a) 节 医生和其他医疗保健专业人员提供的医疗服务和用品 ................................................................................................................113 第 5(b) 节医生和其他医疗专业人士提供的外科和麻醉服务.....................................................................................................130 第 5(c) 节。医院或其他机构提供的服务以及救护车服务.............................................................................................................140 第 5(d) 节。紧急服务/事故.............................................................................................................................................145 第 5(e) 节。精神健康和物质使用障碍福利.......................................................................................................................148 第 5(f) 节。处方药福利....................................................................................................................................................153 第 5(g) 节。牙科福利....................................................................................................................................................162 第 5(h) 节。健康和其他特殊功能....................................................................................................................................163 计划成员可享受的非 FEHB 福利.............................................................................................................................169 第 6 节。一般除外责任 – 我们不承保的服务、药品和用品 ......................................................................................................170 第 7 节。提交承保服务的索赔 ........................................................................................................................................172 第 8 节。有争议的索赔流程 ......................................................................................................................................175 第 9 节。协调与 Medicare 和其他保险的福利 .............................................................................................................178
我们遵守适用的联邦非歧视法律,并且不会根据种族,颜色,国籍,年龄,残疾,宗教或性别(包括怀孕,性取向和性别认同)进行歧视。我们不会因为种族,颜色,国籍,年龄,残疾,宗教或性别(包括怀孕,性取向和性别认同)而排除人或对待不同的人。本小册子中描述的健康益处与禁止歧视的适用法律一致。所有覆盖范围的决定将基于非歧视性标准和标准。一个人的受保护特征或特征,例如成员的性别认同或与性别肯定护理有关的涵盖福利,将不会用于否认对其他涵盖的物品,供应或服务的健康益处,这些物品,供应或服务被涵盖并确定为医学上是必要的。
1。采用基于自然的解决方案,将环境正义与当地社区结合在一起。例子包括保护或保护自然区域;安装绿色屋顶,以使建筑物免受高温隔离,并蒸发并降低一些降低冷却成本和排放;以及植入城市树木和森林,以捕获空气污染物并冷却空气,吸收水并减少径流,从而减少了城市热岛的影响以及对人和基础设施的热压力,并降低了冷却成本和排放。
这些职位中的许多职位都处于执行时间表的IV级或V级V级,并负责执行职能。在没有参议院确认的情况下,直接申请5 U.S.C.3132(a)(2),如果该职位在高级执行局涵盖的机构中,则需要将其确立为SES职位。由于这些职位不打算,国会包括第2段(HH),以说明这一点,尽管有5 U.S.C.3132(a)(2),去除参议院确认不要求将其放置在SES中或影响其补偿。机构应跟踪该级别的IV级和V级(或等效)在该法第2节中确定的立场,该法案不再需要参议院确认,以确保他们不会无意中放置在SES中。请注意,根据该法第2(HH)第2条(HH),仅适用于第2节中指定的职位。