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Pub 100-04 医疗保险索赔处理
2020 年 5 月 1 日的传送单 10071 将被撤销，并由 2020 年 7 月 21 日的传送单 10229 取代，以修订业务要求 11580.3.2。其他所有信息保持不变。主题：当受益人拥有 Medicare Advantage (MA) 计划时，修改按服务收费 (FFS) 系统中的编辑 I。变更摘要：此变更请求 (CR) 的目的是修改当受益人的 MA 计划在住院期间生效时分配给住院索赔的编辑。此外，我们正在修改分配给未包含在 MA 人头费率中的服务索赔的 FFS 编辑。生效日期：2020 年 10 月 1 日 - 对于 2020 年 10 月 1 日或之后收到的索赔*除非另有说明，否则生效日期为服务日期。实施日期：2020 年 10 月 5 日 仅针对手册更改的免责声明：修订日期和传送编号仅适用于红色斜体材料。任何其他材料之前均已发布且保持不变。但是，如果此修订包含目录，您将仅收到新/修订的信息，而不是整个目录。II. 手册说明中的更改：（如果手册未更新，则不适用）R=修订，N=新，D=删除 - 每行仅一个。
2024年9月16日所有计划信24-009 ... -DHCS
所有计划信24-009取代所有计划信23-004 to：所有Medi-Cal托管护理计划主题：熟练的护理设施 - 长期护理护理福利标准化和成员到托管护理目的的过渡：所有计划信（APL）的目的（APL）是为所有Medi Medi Medi Care Care Plantivision（MCPS）的要求（MCPS）长期（SNF）（SNF）（SNF）（SNF）（SNF）（SNF）（SNF）（SNF）以及创新的Medi-Cal（Calaim）倡议，包括Medi-Cal成员向托管护理的强制过渡。1背景：Calaim试图通过通过福利标准化来降低复杂性并提高灵活性，将Medi-Cal转移到更加一致和无缝的系统中。Medi-Cal计划通过支付费用（FFS）和托管护理服务系统提供好处。尽管Medi-Cal托管护理已在全州范围内获得，但县的好处因托管护理计划模型而异。福利的变化包括覆盖SNF服务。2023年1月1日之前，MCP在27个县开展业务，涵盖了机构LTC服务福利的SNF服务。2相反，如果需要机构LTC服务，则将31个县的托管护理成员从托管护理到MEDI-CAL FFS。3
直升机飞行模拟训练设备（H）
本附录描述了使设备达到所需资格水平的全飞行模拟器 (FFS)、飞行训练设备 (FTD) 和飞行导航程序训练器 (FNPT) 的最低要求。本 FSTD(H 中包含的某些要求应附有符合性声明 (SOC)，在某些指定情况下，还应附有客观测试。SOC 应描述如何满足要求。测试结果应表明已达到要求。在下面的 FSTD 标准表格列表中，符合性声明在符合性栏中注明。
疫苗情况说明书：MMRV
账单代码 CHDP 代码：74 疫苗 CPT 代码：90710 8 岁以下提供咨询的 CPT 代码：90460 或 90461 8 岁以下不提供咨询的 CPT 代码：90471 或 90472 Medi-Cal 按服务收费 (FFS) 接种：90707 带修饰符 –SK（高风险）和 –SL (VFC) ICD-10-CM 代码（免疫接种地点）：Z23 儿童健康和残疾预防 (CHDP) 计划代码转换 (Files.medical.ca.gov/pubsdoco/chdp/articles/25768.02_Cd_Conv_Table.pdf)
迈凯伦医疗补助药物处方集 2025 年 1 月
关键 * 有仿制药可用，必须使用年龄年龄限制豁免覆盖范围由 FFS 确定医疗补助（不包括在 HMO 中）通用处方集根据注释限制覆盖仅限女性仅适用于女性 OTC 非处方药 PA 事先授权 PDL 首选首选药物清单：无需授权即可覆盖 PDL 非首选可能需要事先授权 QL 数量限制 SP 专科药房 ST 阶梯疗法
Apple Health（医疗补助）免疫报销聆听会
注意：*目前，诊所报销的是 VFC 的管理费用，而不是管理费 **住院期间接种的免疫接种不在 DRG 之外单独报销（如适用） ***Apple Health FFS 仅在作为医疗索赔开具账单时报销药房的管理费用；如果在 Rx/医疗索赔中开具账单，MCO 会报销 ****目前，成人药房只允许接种流感、带状疱疹、肺炎、呼吸道合胞病毒和 COVID-19 疫苗。MCO 的网络限制可能适用，但 COVID 除外，有效期至 2024 年 9 月
付款人数据揭示了呼吸道病毒疫苗的哪些趋势？
AAC：实际采购成本；AMP：平均制造商价格；ASP：平均销售价格；AWP：平均批发价格；CHIP：儿童健康保险计划；FCP：联邦最高限价；FFS：按服务收费；FSS：联邦供应计划；GAF：地理调整因子；IRA；通货膨胀削减法案；MEI：医疗保险经济指数；MMC：医疗补助管理式医疗；NADAC：全国平均药品采购成本；VA：退伍军人管理局；VFC：儿童疫苗；WAC：批发采购成本
吸收家庭covid-19-vaccines-among-medicare-ffs- ...
该分析的一个局限性是先前的研究发现，在Medicare FFS索赔中，Covid-19疫苗给药信息不完整。1为了评估该分析的数据是否足够完整，我们将不同的受益人与在家中的Covid-19疫苗与使用家庭卫生服务的医疗保险受益人的人群进行了比较，因为我们相信家庭卫生服务的用户是可能会接受内室内综合19疫苗的人群的代理。2我们发现这两个指标之间的比较表明数据足以支持此分析。
了解一般实践资助模式……
全科医生 (GP) 通常是澳大利亚医疗保健系统的第一个接触点，几乎九成澳大利亚人每年至少拜访一次全科医生。1 Medicare 成立于 1984 年，是澳大利亚的公共健康保险公司。根据 Medicare 福利计划 (MBS)，患者到全科医生处就诊的费用由 Medicare 患者报销补贴。2,3 MBS 为医疗服务提供者提供约定服务的按服务收费 (FFS)。MBS 付款可能构成服务的全部付款（“批量计费”），或者提供者可能会收取高于 MBS 退款的费用，在这种情况下，患者需要承担额外的自付费用。Medicare 今年已成立 40 周年。这一里程碑引起了人们对医疗机构财务可行性、患者自付费用增加、全科医生与其他专科医生薪酬差距（导致劳动力短缺）以及其他相关资金问题的讨论和辩论。目前，全科医生的收入约占医疗总支出的 6.5%。4 几十年来，MBS 一直受到批评，因为它没有反映当代临床实践，而且回扣不足，跟不上通货膨胀的步伐。3,5–7 尽管 Medicare FFS 系统激励大量医疗服务，但其资金模式并不鼓励综合医疗、连续性或预防性医疗。8–11 因此，资助者和政策制定者有兴趣探索替代资金
L 23-15 2023 年 3 月 9 日< ...
尊敬的医疗供应商和药房提供商：回复：医疗补助和儿童特殊医疗保健服务 (CSHCS) 承保一次性外部移动胰岛素输送系统（例如 Omnipod）密歇根州卫生和公共服务部 (MDHHS) 发出此信函是为了澄清医疗补助按服务收费 (FFS) 和儿童特殊医疗保健服务 (CSHCS) 承保一次性外部移动胰岛素泵（医疗保健通用程序编码系统 [HCPCS] 代码 A9274）。此信函进一步告知供应商 Insulet Corporation 生产的 Omnipod 系统的变化。医疗补助 FFS 和 CSHCS 承保医疗供应商福利下的一次性外部移动胰岛素泵 (A9274)。它以电子方式在 ASC X12N 837 5010 专业索赔或 CHAMPS 直接数据输入中计费，而不是国家处方药计划委员会 (NCPDP) 销售点索赔交易。对于参加医疗补助健康计划 (MHP) 或综合护理组织 (ICO) 的受益人，提供者必须参考受益人的 MHP 或 ICO 来了解计费和事先授权 (PA) 要求。Insulet Corporation 对 Omnipod 系统的更改：Insulet Corporation 已通知 MDHHS，公司将于 2023 年初停止生产 Omnipod EROS 系统，并将过渡到两个新的 Omnipod 系统 (Omnipod5 和 Omnipod DASH)。作为产品变更的一部分，Insulet Corporation 将免费提供控制器（当前称为个人糖尿病管理器）。提供者不应向密歇根州医疗补助计划收取控制器费用。MDHHS 鼓励提供者联系 Insulet 以获取有关该公司 Omnipod 过渡计划的更多信息。请参阅 Insultet 网站：https://www.omnipod.com/contact-us。