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2025 财年 (FY) 综合急症护理医院 (ACH) 的医疗保险支付率拟议更新
我们理解部长无权偏离法定更新，因此 CMS 必须实施此法定更新。但是，我们感谢 CMS 引用了我们 2024 年 3 月的建议，即将 IPPS 支付率在法定更新的基础上再提高 1.5%，并过渡到使用医疗保险安全网指数 (MSNI) 来分配不成比例的医院 (DSH) 和无偿护理费用，并为 MSNI 池增加 40 亿美元。1 我们在审查了许多支付充分性指标后提出了这一建议，包括受益人获得医院服务的机会、医院的供应、护理质量、获得资金的机会以及按服务收费 (FFS) 医疗保险支付和总体成本以及被确定为相对高效（成本相对较低且护理质量较高）的医院子集的成本。这些医院支付充足性指标好坏参半，表明大多数医院的 FFS Medicare 支付给一般 ACH 的费用低于成本；我们预计，在现行法律更新下，这种差距将持续存在。鉴于医院 2022 年财务状况恶化，以及现有 Medicare DSH 和无偿护理费用从 2019 年到 2024 年下降约 30 亿美元，委员会认为所有医院——尤其是那些为大量低收入 Medicare 患者提供服务的医院——都需要更多的支持。此外，我们的建议将更好地将有限的 Medicare 资源用于那些作为低收入 Medicare 受益人的主要护理来源且面临特别重大财务挑战的医院
县级疫苗接种率与……之间的关联
• 新冠疫苗是控制新冠疫情的关键组成部分。临床数据显示，疫苗在预防新冠感染和严重后果（包括住院和死亡）方面非常有效。• 在对个人健康数据和县级疫苗接种率的分析中，我们发现，在 2021 年 1 月至 5 月期间，较高的县级疫苗接种率与医疗保险按服务收费 (FFS) 受益人感染新冠、住院和死亡的几率显著降低有关。• 将这些结果的发生率与我们的模型预测的未接种任何疫苗的情况进行比较，我们估计，在我们 2530 万受益人的研究样本中，新冠疫苗接种与估计减少约 107,000 例感染、43,000 例住院和 16,000 例死亡有关。这些估计值相当于为 6270 万名 Medicare 全部人口减少约 265,000 例感染、107,000 例住院和 39,000 例死亡。• 在考虑到 Medicare FFS 索赔数据中可能存在的 COVID-19 死亡人数漏报并考虑替代模型后，在整个 Medicare 人口中预防的死亡人数可能在 12,000 至 49,000 人之间。• 在全国范围内，所有种族和族裔群体以及我们样本中包含的所有 48 个州的每周累计死亡人数都有所减少。• 截至 5 月底，最低（34%）和最高（85%）县和州之间 65 岁及以上人群的疫苗接种率差异凸显了利用 COVID-19 疫苗接种来预防 COVID-19 住院和死亡的持续机会。
县级疫苗接种率与医疗保险受益人之间的结果之间的关联
•COVID-19疫苗是控制Covid-19大流行的关键组成部分。临床数据表明，疫苗在预防199次感染和包括住院和死亡在内的严重结果方面非常有效。•在对个人水平健康数据和县级疫苗接种率的分析中，我们发现县疫苗接种率较高，与COVID-19的感染，住院和死亡的医疗保险费用服务（FFS）受益人之间受益人的差异显着降低有关。•将这些结果的速率与我们的模型预测发生的情况进行比较，没有任何疫苗接种，我们估计COVID-19疫苗接种与估计减少了约107,000次感染，43,000次住院治疗，16,000例死亡和16,000次死亡，我们的研究样本为25300万受益人。这些估计值对应于估计减少约265,000次感染，107,000次住院和39,000人死亡，该医疗保险人口为6270万人。•在Medicare FFS索赔数据中，COVID-19死亡的潜在报道可能不足之后，考虑到替代模型，在整个Medicare人群中阻止的死亡人数可能可能在12,000至49,000人死亡之间。•全国各地和种族群体以及我们样本中包括的所有48个州的累积每周死亡减少。•在最低（34％）和最高（85％）县和州之间的65岁及以上的人的疫苗接种率差异突出了持续的机会来利用COVID-19的疫苗接种疫苗以防止COVID-19，以防止COVID-19。
IHS和638部落药房Markay Adams AHCCC
主题：2020年8月31日星期一的3年至18岁的流感疫苗管理会员杜西（Ducey）州长杜西（Ducey）举行了一场新闻发布会，说明所有亚利桑那州人的重要性都为即将到来的流感季节获得流感疫苗。新闻发布会的重点是该州在今年秋天和冬季提高流感疫苗接种率的努力：https：//azgovernor.gov/governor/news/2020/2020/08/governor-ducey-and-health-health-lealth-leads-health-leaders-u rge-u rge-u rge-arizonans-get-flu-shot。该机构一直在努力扩大对流感疫苗管理的机会，该扩展允许3至18岁的费用服务（FFS）成员现在在IHS，638个部落或其他optum Network Network Pharmacy中获得流感疫苗。希望在药房获得流感疫苗的AHCCCS收费服务的所有成员都必须使用属于Optum FFS药房网络一部分的药房。根据A.R.S.的流感疫苗§32-1974可以由批准在批准的药剂师监督下对3岁及以上的儿童进行卫生和实习生的药剂师管理。我们认识到，IHS/638部落药剂师可能不会在亚利桑那州药房注册，但是，必须对其进行培训以提供免疫接种和紧急药物。为了澄清，在药房中只能给3岁至18岁的儿童和青少年流感疫苗。对于扩展的年龄组，我们预计高剂量疫苗的利用不足。3至18岁的成员需要将其他疫苗重定向到其初级保健提供者。必须通过儿童疫苗（VFC）获得该年龄段的初级保健提供者。有关VFC计划和计费要求的更多信息，请参阅IHS/638计费手册（第146页）。
AMPM策略820
820 - FEE-FOR-SERVICE PRIOR AUTHORIZATION REQUIREMENTS EFFECTIVE DATES: 10/01/94, 07/01/17, 03/01/19, 04/01/22, 01/26/24, 09/27/2024 APPROVAL DATES: 04/01/95, 08/01/95, 10/01/95, 07/22/96, 03/14/97, 05/01/97, 10/01/97, 02/12/98, 02/18/98, 06/01/98, 07/01/98, 07/01/99, 10/01/01, 07/01/04, 01/01/05, 03/03/06, 06/01/06, 08/01/06, 11/01/06, 04/01/07, 05/15/07, 10/01/07, 10/01/08, 03/01/09, 10/01/09, 07/01/10, 10/01/10, 11/01/11, 01/01/12, 03/01/12, 01/01/14, 01/01/17，05/03/18，12/20/18，01/13/22，01/24/24，07/10/24 I.目的本政策适用于本政策中指定的费用服务（FFS）人口，包括：Tribal Altcs，TRBHA，TRBHA，美国印度卫生计划（AIHP）和DES DDD部落健康计划（DDD THP）；不包括联邦紧急服务计划（FESP）。（有关FESP，请参阅AMPM第1100章）。此策略建立了AHCCCS/DFSM应用FFS事先授权（PA）要求的过程的过程。II。 定义II。定义
belumosudil（rezurock）在慢性GVHD国家...
试验Rockstar研究设计第2阶段，28个美国中心的随机，多中心试验S/P allohct；年龄> 12年；持续的CGVHD; S/P 2-5先前的治疗线；在稳定的CS X2周上； KPS> 60人口统计n = 132;法师56岁（范围21-77），中等CGVHD 31％； 67％的严重CGVHD; 52％> 4个涉及器官；中间3条线； 34％的先前ibrutinib; 29％的先前鲁唑替尼； 72％> 3先前的干预belumosudil 200 mg每天一次比较器Belumosudil 200 mg 200毫克； stratified by (1) cGVHD severity (2) prior ibrutinib Results Primary: ORR (defined as CR or PR) per NIH Consensus Criteria for clinical trials in cGVHD Secondary: DOR, TTR, changes in LSS summary score, FFS, CS dose-reduction, OS Belumosudil daily vs. twice daily ORR 74 vs. 77%;先前的ibrutinib（n = 46）ORR 74％；先前的ruxolitinib（n = 38）ORR 68％;最佳ORR关节/筋膜71％；较低的GI 69％；上GI 52％；口55％；食道45％；眼睛42％；皮肤37％；肝39％；在所有亚组中观察到的26％ORR无论严重程度或事先治疗如何； MDOR 54周； TTR 5 WKS（范围，4-66）; FFS 75％ @ 6 MOS，56％ @ 12 MOS，2年OS 89％； LSS得分的提高59 vs. 62％； MITT POP'N的平均CS剂量减少45％，响应者总结为54％的大量预先治疗的中度至重度CGVHD患者，Belumosudil提供了
日期：2024 年 9 月 27 日 所有计划信函 24-014 致
全计划信函 24-014 致：单一计划县内的所有 MEDI-CAL 管理式医疗计划 主题：对单一计划县内的寄养青年和前寄养青年的 MEDI-CAL 成员的持续护理 目的：本全计划信函 (APL) 旨在为单一计划县的 Medi-Cal 管理式医疗计划 (MCP) 提供指导，以加强对居住在单一计划县且强制从 Medi-Cal 按服务收费 (FFS) 过渡到注册为 Medi-Cal 管理式医疗成员的寄养青年和前寄养青年 Medi-Cal 成员的持续护理保护。背景：议会法案 (AB) 118（预算委员会，第 42 章，2023 年法规 - SEC.157）修订了福利和机构法典 (W&I) 第 14184.200 节，要求寄养青年和前寄养青年 1 Medi-Cal 成员（具体居住在单一计划县（即阿拉米达县、康特拉科斯塔县和帝国县））从 Medi-Cal FFS 过渡到在 2025 年 1 月 1 日或之后注册为 MCP 成员。 2 2025 年 1 月 1 日，在此将被称为“过渡日期”。受影响的寄养青年和前寄养青年 Medi-Cal 成员在此将被称为“过渡人群”。政策：MCP 需要为过渡人群提供增强的护理连续性保护。增强的护理连续性保护与过渡日期有时限。 MCP 是否遵守此处所述的政策将通过过渡前和过渡后的监控活动和要求进行监控。本 APL 不限制 MCP 完全遵守 MCP 合同、APL 23-022 或任何替代 APL 要求的义务。3 APL 23-022 概述了会员通知、特定情况下的额外护理连续性保护和时间表，以及会员申请额外 12
家庭健康的规格可能预防家庭健康质量报告计划的住院措施
医疗保险人口中的住院时间很常见，昂贵且通常是可预防的。1,2,3 Medicare付款咨询委员会（MEDPAC）和Jencks等人的研究。 估计，从医院出院的17％至20％的医疗保险受益人在30天内被重新入院。 在这些医院再入院中，MEDPAC估计有76％被认为可以避免使用 - 与120亿美元的Medicare支出有关。 4，5对2004年接受HH服务的全国代表性FFS受益人的数据分析表明，HH患者在HH护理中出院后获得了大量的急性和急性后服务。 6专注于再入院，Madigan及其同事研究了74,580名Medicare HH患者，发现30天的重新住院率为26％，其中最大的比例与心脏有关的诊断（42％）。 7使用有关疗养院和家庭和社区服务（HCBS）的住院数据（HCBS）的数据，对双重合格医疗保险和医疗补助受益人的研究1,2,3 Medicare付款咨询委员会（MEDPAC）和Jencks等人的研究。估计，从医院出院的17％至20％的医疗保险受益人在30天内被重新入院。在这些医院再入院中，MEDPAC估计有76％被认为可以避免使用 - 与120亿美元的Medicare支出有关。4，5对2004年接受HH服务的全国代表性FFS受益人的数据分析表明，HH患者在HH护理中出院后获得了大量的急性和急性后服务。6专注于再入院，Madigan及其同事研究了74,580名Medicare HH患者，发现30天的重新住院率为26％，其中最大的比例与心脏有关的诊断（42％）。7使用有关疗养院和家庭和社区服务（HCBS）的住院数据（HCBS）的数据，对双重合格医疗保险和医疗补助受益人的研究
数据快照：医疗保险费用受益人的心力衰竭差异
根据Medicare计划，Medicare B部分涵盖了有助于检测可能导致心力衰竭的状况的心血管疾病筛查，它涵盖了其他预防和筛查服务，例如年度“健康”访问，心血管行为疗法，心脏血管行为疗法，烟草使用戒烟咨询以及更多帮助预防或降低心脏衰竭的风险。在2022年，有40％的Medicare FF患者每年一次“健康”访问。4个全国性的倡议是为了提高对心脏健康的认识，而2月是美国心脏月。百万富翁®是一项全国性的倡议，旨在防止5年内进行100万心心脏病发作和中风，并致力于关注经历不平等的特定人群。
肿瘤护理模型评估：最终报告
OCM 采用了双管齐下的财务激励策略。首先，参与的诊所可以向 Medicare 收取每月 160 美元的增强肿瘤服务 (MEOS) 费用，用于 Medicare FFS 受益人，旨在支持诊所提供增强的肿瘤服务，例如增加获得及时门诊护理和患者导航的机会。其次，诊所要对每六个月发作期间的总发作费用负责（发作费用包括发作期间提供的所有 Medicare 服务（包括药物）的费用）。如果诊所能够达到 OCM 付款和质量目标，则可以以追溯绩效付款 (PBP) 的形式赚钱。基于绩效的付款旨在激励诊所减少发作费用同时提高质量。