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MDRO 和 CDI 协议
过去 30 年来，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 (MRSA)、耐万古霉素肠球菌 (VRE) 和某些革兰氏阴性杆菌在美国医院的患病率不断上升，对患者安全具有重要影响。人们对这些耐多药菌 (MDRO) 感到担忧，因为治疗这些感染患者的选择通常极其有限，并且 MDRO 感染与住院时间延长、费用增加和死亡率增加有关。艰难梭菌感染 (CDI) 也具有许多这些特征。医疗保健感染控制实践咨询委员会 (HICPAC) 已批准了控制 MDRO 的指南。1 这些指南可在 https://www.cdc.gov/infectioncontrol/guidelines/MDRO/index.html 上找到。NHSN 的 MDRO 和艰难梭菌模块提供了一种工具，可帮助机构满足指南中概述的一些标准。此外，本模块中使用的许多指标与“医疗环境中耐多药菌指标建议：SHEA/HICPAC 立场文件”2 一致。艰难梭菌 (C. difficile) 可导致一系列艰难梭菌感染 (CDI)，包括无并发症的腹泻、伪膜性结肠炎和中毒性巨结肠，在某些情况下会导致败血症和死亡。尽管 CDI 代表了当前 CDC 对 HAI 定义中胃肠道感染的一个子集，但应纳入 CDI 3 的特定标准定义，以更全面地了解艰难梭菌在医疗机构中的传播方式。如 HICPAC 指南 1 所述，这些 MDRO 和艰难梭菌病原体可能需要专门监测，以评估是否需要加强感染控制力度，以减少这些菌落和相关感染的发生。本模块的目标是为机构提供一种机制来报告和分析数据，让感染预防专业人员了解有针对性的预防措施的效果。本模块包含 MDRO 和 C . difficile 的两个核心报告选项 - 实验室识别 (LabID) 事件报告和感染监测报告。这些报告选项作为两种独立的报告方法 - 一种侧重于基于实验室的报告，另一种侧重于基于感染标准的监测报告。报告选项总结在表 1 中。参与者可以选择其中一个或两个报告选项，也可以选择参与表 1 中描述的任何一种补充监测方法。有关这两个选项之间的主要区别，请参阅附录 3：区分 LabID 事件和感染监测。
埃斯卡普群体微生物的抗生素耐药性，来自Hermosillo和CiudadObregón，Sonora，México
抗生素耐药性已成为一个公共卫生问题，高发病率和死亡率很高，主要影响新兴经济体的国家（Zhen等，2019）。世界卫生组织（WHO）认为，在2050年，与抗菌抗药性相关的感染（AMR）将导致每年1000万人死亡（Giono-Cerezo等人，2020年）。疾病控制与预防中心（CDC）估计，在美利坚合众国（美国），与抗生素耐药性微生物有关的感染每年至少造成23,000人死亡（Yu-Xuan等人，2020年）。由于AMR细菌引起的感染，健康个人需要使用高毒性抗生素，例如Colistin或上一代抗菌剂的有限列表（Benkő等，2020年）。在2017年2月，该人出版了一份抗生素耐药的微生物清单，为新的抗菌治疗的发展被认为是紧急的。此列表包括来自Eskape组的微生物：粪肠球菌，金黄色葡萄球菌，克雷伯氏菌肺炎，baumannii acinetobacter baumannii，pseudomonas aeruginosa和aeruginosa和intobacter sppter spp（de oliveirira spp（de oliveira et e et an de oliveira et et and.2020）。由于它们的内在和广泛的抗生素耐药性，并且能够获取多种基因赋予它们多药耐药性（Ayobami et al。，2022）。此外，它们也被认为是大多数医疗相关感染（HAI）的原因，特别是对于严重患病和免疫功能低下的患者（Yu-Xuan等，2020; Ayobami et al。，2022）。几项研究表明，患有AMR感染的患者更难以接受适当的治疗方法，使他们能够解决感染，从而使他们能够传播抗菌抗性，但这种情况也必须使这些患者更有可能在ICU中接受，并接受更多的抗生素治疗（Zhen等人，2019年； 2019年； santos-Zont Al。在当地，没有研究或报告评估Eskape组抗菌剂的抗性。在2014年至2015年期间，在Me ́ Xico市的六个卫生机构中对细菌抗性进行了监测研究，其中评估了抗生素耐药性。结果强调了氨苄青霉素/磺胺硫酸氨基氨木的耐药性高分，以及对肺炎链球菌分离株的抗tigecycline的抗性。这项研究还显示出对头孢菌素，酸磷脂，cipro氟沙霉素，阿米卡辛，庆大霉素和毒素分离株中对头孢菌素的敏感性低（Bolado-Martı́nez Nez等，2018）。由于这些先前的结果，重要的是实施包括主动流行病学监测的措施，以获取有关索诺拉卫生机构中埃斯卡普集团微生物的患病率和抵抗力的更多信息。这将允许及时检测Eskape组的微生物，以鉴定其抗生素耐药性纤维，并在每个患者需要的抗生素上使用抗生素抗性。这项研究的目的是分析Eskape群微生物的抗生素耐药性，这些抗生素耐药性是从Hermosillo的11个卫生机构和Ciudad Obrego的11个卫生机构中回收的，在2019 - 2020年期间，我是Me ́ Xico。
2007 年隔离预防措施指南
《隔离预防措施指南：预防医疗环境中传染性病原体传播 2007》更新并扩展了《1996 年医院隔离预防措施指南》。以下发展导致了对 1996 年指南的修订：1. 医疗保健服务从主要的急症护理医院向其他医疗保健环境（例如家庭护理、门诊护理、独立专科护理站点、长期护理）的转变需要制定可应用于所有医疗保健环境的建议，这些建议采用通用的感染控制实践原则，但可根据特定环境的需求进行修改。因此，修订后的指南涉及各种医疗保健服务环境。此外，“院内感染”一词被“医疗相关感染”（HAI）取代，以反映医疗保健服务模式的变化和确定接触传染性病原体和/或感染地理位置的难度。 2. 新病原体的出现（例如与严重急性呼吸综合征 [SARS] 相关的 SARS-CoV、人类禽流感）、对已知病原体进化的再度关注（例如艰难梭菌、诺如病毒、社区相关耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 [CA-MRSA]）、新疗法的开发（例如基因疗法）以及对生物武器袭击威胁的日益关注，表明需要解决比以前的隔离指南更广泛的问题。 3. 1996 年指南中首次推荐的标准预防措施的成功经验使人们再次确认这种方法是预防所有医疗环境中传染源传播的基础。标准预防措施建议中新增了呼吸卫生/咳嗽礼仪和安全注射规范，包括在进行某些涉及脊髓管穿刺的高风险、长时间手术（例如脊髓造影、硬膜外麻醉）时佩戴口罩。需要对呼吸卫生/咳嗽礼仪提出建议，这源于 SARS 爆发期间的观察，当时未能对有呼吸道症状的患者、访客和医护人员实施简单的源头控制措施，可能导致 SARS 冠状病毒 (SARS-CoV) 传播。建议的做法有强有力的证据基础。门诊环境中乙肝和丙肝病毒的持续爆发表明，需要重申安全注射实践建议作为标准预防措施的一部分。最近有证据表明，某些脊柱注射与呼吸道菌群引起的脑膜炎相关，因此增加了口罩。4.越来越多的证据表明，环境控制可降低最严重免疫功能低下患者（异基因造血干细胞移植患者）发生危及生命的真菌感染的风险，这导致了对保护环境 (PE) 组成部分的更新。5. 有证据表明，组织特征（例如，护士人员配备水平和组成、安全文化的建立）会影响医护人员遵守推荐的感染控制措施，因此是预防传染源传播的重要因素，这导致了对行政部门参与感染控制计划的制定和支持的新重视和建议。