23与CSDDD和CSRD有关:可持续性风险计划的要求,这是根据《偿付能力II指令》第44条的修订,尽管根据偿付能力II和CSRD的一般规定已经需要这些风险,但仍创建了重大的新报告要求,其中包括有关可持续性风险报告的要求。此外,第44条的措辞还包括以前关于将零净过渡计划要求纳入偿付能力II审查的文本。由于CSRD涵盖了这些计划,并且在最终文本中删除了对它们的明确引用。但是,这导致了对第44条的报告和措施的混乱要求,这些要求在可持续性风险管理的背景下不是必要和/或有意义的。
在提供服务之前进行了哪些审查类型?提供服务之前进行了两种审查类型:事先授权和服务前审查。每种类型的审查都会在会员入院,住宿,其他服务或治疗过程(包括门诊程序和服务)之前确定该服务是否需要医疗服务。无论是作为事先授权还是在职前授权进行审查,不需要医学上必要的服务均未涵盖。 •事先授权:会员合同需要事先授权/认证。 如果提供者在未经事先授权的情况下执行服务或程序,则根据会员的福利计划,将拒绝指控/索赔,或者将受到罚款。 •服务前审查:这是一项利用管理审查。 不需要合同的职前审查;但是,如果未获得预先审查,我们将进行回顾性的医疗必要性审查。 如果提供者在没有服务前审查的情况下执行服务或程序,则会员或提供者可能必须支付全方位服务的费用。不需要医学上必要的服务均未涵盖。•事先授权:会员合同需要事先授权/认证。如果提供者在未经事先授权的情况下执行服务或程序,则根据会员的福利计划,将拒绝指控/索赔,或者将受到罚款。•服务前审查:这是一项利用管理审查。不需要合同的职前审查;但是,如果未获得预先审查,我们将进行回顾性的医疗必要性审查。如果提供者在没有服务前审查的情况下执行服务或程序,则会员或提供者可能必须支付全方位服务的费用。
欧洲和英国的监管机构将金融稳定和更详细、更透明的保险公司报告作为优先事项,同时还注重消费者保护和数据隐私标准。保险公司已经开始遵守《人工智能法案》和《数字运营弹性法案》(DORA)的要求。他们还需要为《金融数据访问》(FIDA)或开放保险法案做好准备,该法案预计将于 2025 年得到确认,然后分阶段实施。这项立法为养老金、储蓄和非寿险产品之间基于同意的数据共享铺平了道路。随着 FIDA 开启向开放金融和新数据经济的过渡,它对希望扩大其服务范围的保险公司具有增长意义。
欧洲和英国的监管机构正在优先考虑财务稳定性,以及对保险公司的更详细和更透明的报告,以及消费者保护和数据隐私标准。保险公司已经与《 AI法案和数字操作弹性法》(DORA)的要求保持一致。他们还需要为财务数据访问(FIDA)或公开保险立法做准备,该立法预计将在2025年确认,然后随着时间的推移分阶段。该立法为跨养老金,储蓄和非寿险产品的基于同意的数据共享铺平了道路。FIDA启动了向公开财务和新的数据经济的过渡,它对想要扩大其提供的服务范围的保险公司具有增长影响。
3.3 承保的医疗费用 ................................................................ 29 3.3.1 医疗必需服务和用品 .............................................................. 31 3.3.2 税费 .............................................................................. 33 3.3.3 提供商服务 ...................................................................... 33 3.3.4 护士咨询热线 ...................................................................... 34 3.3.5 住院 ............................................................................. 35 3.3.6 家庭保健 ............................................................................. 36 3.3.7 临终关怀服务 ............................................................................. 38 3.3.8 专业护理 ............................................................................. 40 3.3.9 专业护理机构 ............................................................................. 41 3.3.10 退休人员选择的第二意见 ............................................................. 42 3.3.11 预防保健和筛查服务 ............................................................. 44 3.3.12 康复护理 ............................................................................. 53 3.3.13 门诊术前检查 ...................................................... 54 3.3.14 门诊门诊手术 ...................................................... 55 3.3.15 麻醉 .............................................................................. 55 3.3.16 怀孕 .............................................................................. 55 3.3.17 耐用医疗设备/用品 ...................................................... 56 3.3.18 旅行 .............................................................................. 58 3.3.19 精神障碍、康复治疗和化学依赖治疗 ...................................... 62 3.3.20 口腔、颌骨和牙齿的医学治疗 ............................................. 64 3.3.21 肥胖症治疗 ................................................................ 65 3.3.22 整形、美容和重建手术 ............................................. 66 3.3.23 乳房切除术/乳房重建 ............................................................. 67 3.3.24 移植服务................................................................ 67 3.3.25 基于基因、细胞和其他创新疗法 (GCIT) .......................................................................................... 72
建议的预算更改如图2所示,2026财年津贴在2025财年的工作拨款中增加了约110万美元,即1.9%。常规人员支出帐户是支出最大的增加,因为现有雇员的薪水和附带福利和13个新职位,包括7个合同转换,增加了420万美元。这种增加因减少140万美元的健康保险费用而部分抵消了。在人员外,管理研究和顾问的支出显示出最大的增长,与2025财年拨款相比,额外的100万美元。2026财年的最大减少是在进入测试阶段时由保险跟踪系统项目驱动的信息技术(IT)的260万美元。
一般资料................................................................................................................................ 1 股本及资本贡献.............................................................................................................. 2 盈余票据.............................................................................................................................. 2
Alok Shukla先生 - 执行副总裁(公司部门)Alok.shukla@marsh.com +91 7045026905 Manushree Rao女士 - 执行副总裁(公司部门)manushree.rao@marsh.marsh.marsh.marsh.com +91 9769981637 Tilak +9 7506706151 Parag Sarode先生 - 高级关系经理(公司部门)Parag.S.Sarode@marsh.com +91 8657561531
《保险追偿与处置指令》(IRRD)和《偿付能力标准 II 指令》修正案在《欧盟官方公报》上公布
