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2025 年医疗保险战略
脊椎按摩国会法案仅要求 CMS 将脊椎按摩师认定为“医师”，而不是“从业者”。 尚未有任何提供商团体要求被放入 SSA 的某个部分，而被放入 SSA 的另一个部分，因此这不是一个关于选择加入/选择退出的问题。 根据 CMS 的任何定义，脊椎按摩师均未被明确定义为从业者，他们无权选择退出。 L.Acs. 正在寻求“从业者”身份，以保证选择退出医疗保险计划的能力 这就是为什么我们的问题与脊椎按摩师或其他医疗保健专业人士的问题不同。 获得提供商身份的最新团体是 LMFC 团体 - 于 2021 年成为医疗保险提供者的持牌婚姻和家庭治疗师
医疗保险选择 | 伊利诺伊州老龄部门
重要电话号码 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ................. ... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ... . ... . ... . ... . ... . ... . ... . ... . ... . ... . ... . ... . ... . ... . ... . ... . ... 8 2025 年原始 Medicare A 和 B 部分基本费用 . ... . ... . ... . ... . ... . ... . ... . ... . ... . ... . ... . ... . ... . ... . ... . ... 9 Medicare 补充保险 . ... . ... . ... . ... . ... . ... . ... . ... . ... . ... . ... . ... . ... . ... . ... . ... . ... . ... . ... . ... . ... . ... . ... . ... 10 Medigap 开放注册 . ... . ... . ... . ... . ... . ... . ... . ... . ... . ... . ... . ... . ... . ... . ... . ... . ... . ... . ... . ... 11 IL Medigap“生日法” . ... . ... . ... . ... . ... . ... . ... . ... . ... . ... . ... . ... . ... . ... . ... . ... . . . . . . 11 有关医疗保险残疾人士的信息. . . . . . . . . . . . . . . 12 来自保证发行公司的保证发行保单. . . . . . . . . . . . . . . 12 医疗保险精选保单. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12 医疗补助福利. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13 保费计算方法. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15 联邦医疗保险 D 部分（处方药）计划：.................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................... 16 额外帮助.................... ... 18 通货膨胀削减法案 (IRA) D 部分储蓄 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19 医疗保险优势计划 (C 部分) . . . . . . . . . . . . . . . .................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................. 20 在 www.medicare.gov 上比较计划 ................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................. 22 高级医疗保险巡逻 ................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................. 22 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24 常见的医疗保险和医学定义. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25 我的医疗保险清单. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ...
C 部分 - 医疗保险优势和 1876 费用计划扩展申请
公共报告负担：根据 1995 年《文书工作减少法案》，除非信息收集显示有效的 OMB 控制编号，否则任何人都无需对信息收集做出回应。此信息收集的有效 OMB 控制编号为 0938-0935（到期时间：待定 - 等待 OMB 批准）。完成此信息收集所需的时间估计为每次回应平均 33 小时，包括查看说明、搜索现有数据资源和收集所需数据以及完成和审查信息收集的时间。如果您对时间估计的准确性有任何意见或改进此表格的建议，请写信给 CMS，收件人：报告清理官，7500 Security Boulevard，巴尔的摩，马里兰州 21244- 1850。到期时间：待定 - 等待 OMB 批准。
填补医疗保险计划的缺口
注意：尽管 257 美元的日历年 Medicare 医疗保险（B 部分）免赔额在此福利图表中出现多次，但一个日历年仅适用一次 257 美元的免赔额。Medex 政策更详细地定义了所有 Medex 计划的条款和条件。如果对福利有任何疑问，以 Medex 政策为准。此图表并不包括所有 Medicare 福利。有关 Medicare 福利的更多信息，请参阅由联邦医疗保险和医疗补助服务中心发布的《Medicare & You》手册，或致电 1-800-MEDICARE（1-800-633-4227）（TTY：1-877-486-2048）。您还可以访问 cms.gov 了解更多信息。有关上述脚注的解释，请参阅第 20 页的索引。
aetna rx -Medicare -Keytruda（Pembrolizumab）注射药物预认证请求
是否有疾病复发或当前方案上不可接受的毒性的证据？是否对于非小细胞肺癌，头颈部鳞状细胞癌，经典的霍奇金淋巴瘤，原发性纵隔大B细胞淋巴瘤，尿素癌的一级癌（尿道的一伯癌）（上生殖型肿瘤，上种植肿瘤，包括尿素瘤的尿素癌） instability-high or mismatch repair deficient tumors, Gastric cancer, Esophagogastric junction cancer, Esophageal cancer, Cervical cancer, Hepatocellular carcinoma, Merkel cell carcinoma, Renal cell carcinoma (not adjuvant), Endometrial carcinoma, Tumor mutational burden-high cancer, Cutaneous squamous cell carcinoma, Triple-Negative Breast Cancer （TNBC）局部复发的不可切除或转移性，小肠腺癌，上皮卵巢癌，输卵管癌，原发性腹膜癌，癌肉瘤（恶性混合混合乳腺癌），卵巢较低的牛肉症，卵巢碳瘤的透明细胞癌，卵巢癌，卵巢癌，卵巢癌，一年级的卵巢癌。癌，神经内分泌肿瘤，乳腺癌，唾液腺肿瘤，骨癌，阴茎癌，子宫肉瘤：患者接受了多个月的治疗，接受了要求的药物？仅用于膀胱的尿路上皮癌：
Aetna Rx - 医疗保险表格 - Cimzia (certolizumab) 注射药物预先认证请求
不耐受或不良事件史 肾功能损害 超敏反应 酒精使用障碍、酒精性肝病或其他慢性肝病的临床诊断 肝转氨酶升高 显著的药物相互作用 骨髓发育不良 母乳喂养 间质性肺炎或临床显著的肺纤维化 怀孕或目前计划怀孕 血液异常（例如，血小板减少、白细胞减少、严重贫血） 其他，请解释：
OMVOH IV(MIRIKIZUMAB-MRKZ) 仅限医疗保险
- Omvoh 是一种白细胞介素 (IL)-23 拮抗剂，可选择性结合 IL-23 的 p19 亚基，用于治疗成人中度至重度活动性溃疡性结肠炎 (UC)。 - UC 和克罗恩病 (CD) 是两种最常见的炎症性肠病 (IBD)。UC 和 CD 都是胃肠道 (GI) 的慢性、复发性、缓解性炎症疾病。UC 仅影响大肠，而 CD 可影响从口腔到肛门的胃肠道任何部分。CD 还可以影响整个肠壁厚度，而 UC 仅影响大肠的最内层。UC 可能表现为腹部不适或排便稀软（包括带血）的症状。UC 或 CD 的病因尚不完全清楚；然而，研究表明，环境因素、遗传和肠道菌群之间的相互作用可能导致 UC 或 CD 的发展。UC 的发病率为每年每 100,000 人 9 至 20 例。其患病率为每年每 100,000 人 156 至 291 例。 - 2019 年美国胃肠病学会指南和 2020 年美国胃肠病学协会指南指出，UC 的治疗管理应以具体诊断、疾病活动评估和疾病预后为指导。治疗选择不仅应基于炎症活动，还应基于疾病预后。可以使用多种药物诱导缓解，包括口服 5-氨基水杨酸 (5-ASA)、皮质类固醇或生物制剂。硫嘌呤，如硫唑嘌呤和巯嘌呤，可用于维持缓解。肿瘤坏死因子 (TNF) 抑制剂英夫利昔单抗、阿达木单抗和戈利木单抗可有效治疗 UC 患者。治疗指南不建议使用一种药物而不是另一种药物，因为没有进行过对这些药物进行头对头比较的试验。维多珠单抗是指南推荐的另一个选择，用于中度至重度活动性 UC 患者的诱导缓解，以及用于先前抗 TNF 治疗失败的中度至重度活动性 UC 患者的诱导缓解。鞘氨醇 1-磷酸 (S1P) 受体调节剂未包含在这些指南中。- Omvoh 的疗效基于 LUCENT 计划的结果，该计划包括两项随机、双盲、安慰剂对照的 III 期临床试验，包括一项 12 周诱导研究 (UC-1) 和一项 40 周维持研究 (UC-2)，持续治疗 52 周。 LUCENT 项目中的所有患者均需对一种或多种用于治疗 UC 的糖皮质激素或免疫调节剂反应不足、失去反应或无法服用（即常规治疗失败），或对用于治疗 UC 的生物疗法或 Janus 激酶 (JAK) 抑制剂反应不足、失去反应或无法服用（即生物制剂或托法替尼治疗失败）。在整个试验过程中，患者可以接受稳定剂量的口服 5-ASA、口服糖皮质激素、硫唑嘌呤、6-巯基嘌呤或甲氨蝶呤。
HEDIS MEASS 2023
支持使用Krystexxa治疗慢性痛风的支持可以在美国风湿病学院的最新痛风指南中找到。krystexxa不建议作为痛风患者的初始一线尿酸盐降低治疗（ULT）。尽管有适度的疗效证据，但人们担心葡萄糖酶的成本和安全性以及其他一线选项的有利的收益与损害比率。当黄嘌呤氧化酶抑制剂（XOI;即植素酚或FeBosstat）时，尿液疗法和其他干预措施未能达到血清尿酸盐（SU）靶水平，并且患者频繁地进行了痛风（每年2个或更多）（每年2个或更多）或具有非分辨率下的Puctibutculy cuptectexexexexexexa，kryst krystexa krystexa krystexa krystexa。但是，如果痛风耀斑很少（每年少于2），并且不存在TOPHI，则建议在切换到Krystexxa方面继续使用电流ULT。
结果和评估信息集OASIS-E1手册
根据1995年的《减少文书工作法》，除非显示有效的OMB控制号码，否则不需要任何人响应信息集。此信息收集的有效OMB控制号为0938-0936。完成此信息收集所需的时间估计为每个响应的平均7.25小时，包括审查说明，搜索现有数据资源，收集所需数据并完成并查看信息收集的时间。如果您对时间估计的准确性有评论或改进此表格的建议，请写信给：7500 Security Boulevard，ATTN：PRA报告清算官，Mail Stop C4-26-05，马里兰州巴尔的摩，马里兰州21244-1850。请不要向PRA报告清算办公室发送申请，索赔，付款，病历或任何包含敏感信息的文件。请注意，与此表格上列出的相关OMB控制号批准的信息收集负担无关的任何信件将不会审查，转发或保留。如果您对在哪里提交文件有疑问或疑虑，请联系1-800-MEDICARE。
GAO-24-107487，医疗保险和医疗补助
感谢您今天给我们这个机会讨论 Medicare 和 Medicaid 计划中的不当支付问题。1 Medicare 和 Medicaid 是大型而复杂的计划，容易受到不当支付以及潜在的管理不善和欺诈、浪费和滥用的影响。由于这些计划完整性风险，我们在 1990 年将 Medicare 添加到我们的高风险名单中，并在 2003 年将 Medicaid 添加到我们的高风险名单中。2 同样，截至 2024 财年，管理和预算办公室将 Medicare 的所有部分以及 Medicaid 指定为“高优先级”计划，因为这些计划估计存在不当支付。3 自从将 Medicare 和 Medicaid 添加到我们的高风险名单以来，我们已向 CMS 提出了数百条与我们的高风险领域相关的建议。自 2006 年以来，实施我们的建议已带来超过 2000 亿美元的财务收益，包括成本节约。