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测试遗传分子病理学过程
遗传和分子测试/筛查可用于提供有关疾病风险和预防疾病的信息，有助于确认诊断，提供有关疾病预后的信息以及提供信息以帮助治疗决策。肿瘤学中的分子测试可用于诊断实体瘤和血液癌，选择靶向治疗，并监测对治疗的反应。 有针对性的治疗可能需要特定的分子谱分析，该分子谱图确定可能受益于目标疗法的人。 药物的标签可能包括有关选择适当候选药物所需的分子测试的信息。 所有基因检测的请求必须通过基因检测表提交：遗传和分子诊断测试授权请求，并根据计划列出的适当传真号码传真。 包括适用的所有相关临床信息。 该计划使用Medicare和Medicaid服务中心（CMS）和MassHealth的指导，以确定其符合双重产品合格计划成员的确定。 CMS国家承保范围确定（NCD），地方保险确定（LCD），地方覆盖范围文章（LCA）和医疗保险手册中包含的文件和Masshealth医疗必要性确定是覆盖范围确定的基础。 用于塔夫茨的健康高级护理选择和塔夫茨Medicare首选计划成员，使用以下内容：LCD-分子病理学程序（L35000）（CMS.GOV）（CMS.GOV）和文章 - 计费和编码：分子病理学程序（A56199）肿瘤学中的分子测试可用于诊断实体瘤和血液癌，选择靶向治疗，并监测对治疗的反应。有针对性的治疗可能需要特定的分子谱分析，该分子谱图确定可能受益于目标疗法的人。药物的标签可能包括有关选择适当候选药物所需的分子测试的信息。所有基因检测的请求必须通过基因检测表提交：遗传和分子诊断测试授权请求，并根据计划列出的适当传真号码传真。包括适用的所有相关临床信息。该计划使用Medicare和Medicaid服务中心（CMS）和MassHealth的指导，以确定其符合双重产品合格计划成员的确定。CMS国家承保范围确定（NCD），地方保险确定（LCD），地方覆盖范围文章（LCA）和医疗保险手册中包含的文件和Masshealth医疗必要性确定是覆盖范围确定的基础。用于塔夫茨的健康高级护理选择和塔夫茨Medicare首选计划成员，使用以下内容：LCD-分子病理学程序（L35000）（CMS.GOV）（CMS.GOV）和文章 - 计费和编码：分子病理学程序（A56199）
lyfgenia®（lovotibeglogene autotemcel）
严重影响的患者可能会经历多种并发症，例如由于小周围障碍物（Vaso-Occlyclusive Carlisis [voc]；镰状细胞危机），急性疾病，急性胸部综合征（ACS;与肺炎症状的急性症状）有关，由于小血管造成的疾病（VOS-cocle危机），反复发生的急性疼痛（VOE）反复急性疼痛（VOE）（VOES），可能是症状，刺激性症状。骨骼，肾脏，心脏，肝脏和肺部或导致严重的感染并发症，例如功能性低下和早亡。治疗包括控制并发症，缓解疼痛，防止感染并最大程度地减少器官损伤的措施。标准药理治疗包括药物，例如羟基脲（HYDEREA），镇痛药和输血。造血干细胞移植适当的供体患者，直到基因治疗的发展为止一直是治愈的选择。基因疗法现在为没有愿意HLA匹配的家庭捐助者的严重镰状细胞疾病的成员提供治疗选择。食品药物管理局（FDA）批准的适应症：•Lyfgenia是一种自体造血干细胞基因疗法，用于治疗12岁或以上患有镰状细胞疾病的患者和血管核分裂事件的病史。lyfgenia使用过体内慢病毒载体基因疗法，该疗法通过通过BB305 LVV。注意：Lyfgenia只能在Lyfgenia合格的治疗中心（QTC）进行管理。CMS覆盖指南未针对此服务制定。CMS覆盖指南未针对此服务制定。输注Lyfgenia后，转导的CD34+ HSC植入了骨髓中并分化以产生含有生物活性βA-T87Q-珠蛋白的红细胞，该细胞将与α-蛋白结合起来，从而产生含有βA-T87Q-球蛋白（HBAT87Q）的功能性HB。HBAT87Q具有相似的氧结合亲和力和氧血红蛋白解离曲线至野生型HBA，可降低细胞内和总血红蛋白S（HBS）水平，并旨在抑制HBS的聚合，从而限制红细胞的小镰刀。每个Lyfgenia QTC都根据其在移植，细胞和基因治疗等领域的专业知识进行了仔细的选择。有关找到合格的治疗中心的信息，请访问https://www.lyfgenia.com/find-a-qualified-wartment-center该计划使用该计划的指导，以确定其双重产品计划成员和MASSHEALTH的医疗保险计划成员和CMS的MACEDARE ADLATICTION的覆盖范围。CMS国家承保范围确定（NCD），地方保险确定（LCD），地方覆盖范围文章（LCA）和医疗保险手册中包含的文件和Masshealth医疗必要性确定是覆盖范围确定的基础。当CMS和MassHealth不提供指导时，将使用该计划的内部开发的医疗必需指南。Point32Health按照MassHealth的覆盖标准涵盖了Lyfgenia。
医疗必需品指南 医疗福利药物 连续血糖监测系统：Freestyle 和 Dexcom 产品
胰腺是人体内的器官，它分泌多种激素，包括胰岛素和胰高血糖素，以及有助于分解食物的消化酶。胰岛素是人体需要的一种激素，它能将血液中的葡萄糖输送到细胞中，葡萄糖用于提供能量。糖尿病是一种胰岛素分泌受损和不同程度的胰岛素抵抗的疾病，会导致高血糖症（血液中的葡萄糖水平高）。当胰腺产生很少或根本不产生调节血糖所需的胰岛素时，就会发生 1 型糖尿病。当胰腺无法产生足够的胰岛素或人体对现有的胰岛素产生抵抗时，就会发生 2 型糖尿病。无论哪种类型的糖尿病，治疗的目标都是将血糖水平保持在目标范围内。血糖控制不佳会导致许多急性和慢性并发症，其中一些并发症可能会危及生命。连续血糖监测系统 (CGMS) 是一种微创或非侵入性设备，可频繁测量间质液中的葡萄糖水平。 CGMS 旨在获取有关血糖水平昼夜变化模式的信息，当医生实时评估或回顾性审查时，这些信息可以指导治疗调整，以改善整体血糖控制。塔夫茨健康计划使用联邦医疗保险和医疗补助服务中心 (CMS) 和 MassHealth 的指导来为其双重产品合格计划成员确定保险范围，并使用 CMS 为其医疗保险优势计划成员确定保险范围。CMS 全国保险范围确定 (NCD)、地方保险范围确定 (LCD)、地方保险范围条款 (LCA) 以及包含在医疗保险手册和 MassHealth 医疗必要性确定中的文档是确定保险范围的基础（如有）。对于计划的成员，使用以下标准：LCD - 血糖监测仪 (L33822) (cms.gov)
omisirge（omidubicel-onlv）
血液系统恶性肿瘤是一群具有独特疾病路径和治疗方法的疾病，并且有可能可治疗。它构成了从形成血液的组织（例如骨髓或免疫系统细胞）开始的癌症的伞。血液学恶性肿瘤有三种主要类型：淋巴瘤，白血病和多发性骨髓瘤。血液系统恶性肿瘤的治疗包括输血，放射治疗，嵌合抗原受体（CAR）T细胞疗法和Omisirge（Omidubicel-onlv）。根据白血病和淋巴瘤协会的说法，美国的一个人大约每三分钟被诊断出血液系统恶性肿瘤。美国估计有1,629,474人患有血液系统恶性肿瘤或缓解。食品和药物管理（FDA）批准的适应症：•杀虫剂是一种修饰的烟酰胺，已通过脐带血获得的同种异体造血祖细胞疗法，该血液用于成人和儿科患者，该疗法和儿科患者有12岁及以上的儿科患者，可在造成血液的疾病中，以减少造成时间繁殖的水平恢复，以使我的静脉内置换率置换，以置换序列的综合性，并置换了我的综合性，以造成跨性别的疗效。 感染。该计划使用Medicare和Medicaid服务中心（CMS）和MassHealth的指导来确定其符合双重产品资格计划成员和CMS的Medicare Advantage Plan成员。CMS国家承保范围确定（NCD），地方保险确定（LCD），地方覆盖范围文章（LCA）和医疗保险手册中包含的文件和Masshealth医疗必要性确定是覆盖范围确定的基础。当CMS和MassHealth不提供指导时，将使用该计划的内部开发的医疗必需指南。CMS覆盖指南尚未为此服务制定。用于治疗的omisirge，证据足以覆盖。Omisirge在2023年4月获得了FDA批准，并得到了开放标签，多中心，随机相3 P0501试验的结果。在研究中评估了安全性和功效，其中125名患者被随机分配为1：1，以接受骨髓性化疗后接受Omisirge移植或标准的脐带血移植。测量的主要终点是移植后嗜中性粒细胞恢复的时间以及血液和骨髓移植临床试验网络（BMT CTN）的发生率2/3级2/3级细菌或3级真菌感染在移植后第100天。接受Omisirge（95％CI：10-15天）和UCB ARM的中性粒细胞恢复的中位时间为12天（95％CI：19-25天）。Omisirge组的百分之八十七，UCB臂的83％获得了中性粒细胞的恢复。 在两组中，BMT CTN 2/3级细菌或3级真菌感染的发生率分别为39％和60％。 在利用管理过程中使用该标准将确保获得基于证据的临床适当护理。 有关这些标准的制定中访问的所有证据，请参见下面的参考部分。Omisirge组的百分之八十七，UCB臂的83％获得了中性粒细胞的恢复。在两组中，BMT CTN 2/3级细菌或3级真菌感染的发生率分别为39％和60％。在利用管理过程中使用该标准将确保获得基于证据的临床适当护理。有关这些标准的制定中访问的所有证据，请参见下面的参考部分。
布莱根妇女医院：接受保险计划
参与不包括 Cigna Local Plus IN 或 Medicare Advantage HMO 产品。接受 Commonwealth Care Alliance – SCO 和 One Care 仅用于专科/转诊护理，不包括初级保健。Medicare Preferred 和 Medicare Value 计划的福利有限。接受 Coventry/First Health - PPO Fallon Health 接受 - Fallon Navicare SCO 和 Medicare Advantage 仅用于专科/转诊护理，不包括初级保健。参与不包括 Fallon ACO 计划或 Community Care。接受 Harvard Pilgrim Health Care - HMO、POS、PPO、Health Plans Inc.、ConnectorCare 和 Student Resources。参与不包括 Elevate、Focus、Quality Limited Network、BILH Domestic Community HMO、NH Local 或 HPI Select 产品。Stride Medicare Replacement 仅用于专科/转诊护理，不包括初级保健。接受 Health New England - 仅 PPO，不接受其他产品。接受 Humana - 仅 PPO、POS 和 Medicare Advantage PPO。参与不包括 Medicare Advantage HMO 或其他产品。Mass General Brigham Health Plan 接受 - HMO、ConnectorCare、PPO、Medicare Advantage Plans 和 MGBHP ACO。MGBHP Allies 仅用于专科/转诊护理，无初级保健。MassHealth 接受 - MassHealth、CMSP 和 Limited。C3 ACO、PCC Plan 和 Steward ACO 仅用于专科/转诊护理，无初级保健。Medicare 接受 - Medicare A & B Multiplan / Private HealthCare Systems 接受 - PPO Senior Whole Health 接受 - Medicare SCO、Medicaid SCO 仅用于专科/转诊护理，无初级保健。参与不包括 Choice Care Medicare Replacement。接受移植卓越中心网络 - Aetna Cofinity、Aetna Institutes of Excellence、Cigna Lifesource、Coventry、Humana dba National Transplant Network、Interlink、LifeTrac、OptumHealth 接受 TriCare - East 和 Tricare for Life。West 已获得计划授权。塔夫茨健康计划 塔夫茨公共计划
麻省总医院：接受保险计划
参与不包括 Cigna Local Plus IN 或 Medicare Advantage HMO 产品。接受 Commonwealth Care Alliance – SCO 和 One Care 仅用于专科/转诊护理，不包括初级保健。Medicare Preferred 和 Medicare Value 计划的福利有限。接受 Coventry/First Health – PPO Fallon Health 接受 - Fallon Navicare SCO 和 Medicare Advantage 计划仅用于专科/转诊护理，不包括初级保健。参与不包括 Fallon ACO 计划或 Community Care 接受 Harvard Pilgrim Health Care - HMO、POS、PPO、Health Plans Inc.、ConnectorCare 和 Student Resources。参与不包括 Elevate、Focus、Quality Limited Network、BILH Domestic Community HMO、NH Local 或 HPI Select 产品。Stride Medicare Replacement 仅用于专科/转诊护理，不包括初级保健。接受 Health New England - 仅 PPO，不接受其他产品。接受 Humana - 仅限 PPO、POS 和 Medicare Advantage PPO。参与不包括 Medicare Advantage HMO 或其他产品。Mass General Brigham Health Plan 接受 - HMO、ConnectorCare、PPO、Medicare Advantage Plans 和 MGBHP ACO。MGBP Allies 仅提供专科/转诊护理，无初级保健。MassHealth 接受 - MassHealth、CMSP、Limited。C3 ACO、PCC Plan 和 Steward ACO 仅提供专科/转诊护理，无初级保健。Medicare 接受 - Medicare A & B MultiPlan/ Private HealthCare Systems 接受 - PPO Senior Whole Health 接受 - Medicare SCO、Medicaid SCO 仅提供专科/转诊护理，无初级保健。参与不包括 Choice Care Medicare Replacement。接受移植卓越中心网络 - Aetna Cofinity、Aetna Institutes of Excellence、Cigna Lifesource、Coventry、Humana dba National Transplant Network、Interlink、LifeTrac、OptumHealth TriCare 接受 - 东部和 Tricare for Life。西部获得计划授权。塔夫茨健康计划塔夫茨公共计划
2024 年 3 月提供商洞察和更新
肢端肥大症、类癌综合症、库欣综合症药物；未分类的药物；阿尔茨海默氏症药物；雄激素；抗过敏和抗炎药物 – 眼科；抗生素和抗感染药物 – 口服和吸入；抗惊厥药；抗抑郁药；止吐药、食欲刺激药、合成代谢药；抗糖尿病药物；抗真菌药物 – 局部用药；抗青光眼药物 – 眼科；抗血友病药物；抗肥胖症药物；抗帕金森病药物；抗精神病药；心血管药物；抗逆转录病毒/艾滋病毒治疗；糖尿病医疗用品和急救治疗；胃肠道药物 – 止泻药、便秘药、及其他胃肠道药物；血液学药物 – 造血和其他血液学药物；遗传性血管性水肿药物；免疫药物；降脂药物；非甾体抗炎药；肿瘤药物；骨质疏松症和骨代谢药物；儿科行为健康；血清、类毒素和疫苗；T 细胞免疫疗法；血小板减少药物 被添加到 MassHealth 品牌名称优先于通用名称列表的药物
PCA 的 COVID-19 疫苗要求
通知：2021 年 9 月 PCA 的 COVID-19 疫苗要求 亲爱的 PCA 消费者，2021 年 9 月 1 日，贝克-波利托政府宣布要求所有疗养院、辅助生活住宅 (ALR)、临终关怀项目以及根据州合同或州计划提供上门直接护理服务的家庭护理机构工作人员接种疫苗，作为持续努力保护老年人和更脆弱的群体免受 COVID-19 侵害的一部分。2021 年 9 月 8 日，马萨诸塞州公共卫生部颁布了 105 CMR 159.000《马萨诸塞州某些提供家庭护理服务的工作人员的 COVID-19 疫苗接种》，这是一项新规定，要求某些家庭护理人员接种 COVID-19 疫苗。因此，所有在 MassHealth PCA 计划中工作的 PCA 都必须在 2021 年 10 月 31 日之前完成全部所需剂量的 COVID-19 疫苗接种，但符合有限豁免条件的 PCA 除外，因为：
医疗补助中的药物事先授权
健康保险公司经常以“事先授权”来管理医疗保健支出的形式施加供应方案。事先授权要求提供者在符合覆盖范围之前填写文书工作。这些政策的既定目的是通过鼓励使用类似质量的低成本治疗来减少医疗保健支出，并确保治疗符合既定的准则。但是，有人担心先前的授权可能会阻止所需的护理。在2009 - 2013年使用来自马萨诸塞州的全付款人索赔数据，我们估计了先前授权对在Masshealth使用特定药物的影响，该州医疗补助为服务费。使用差异性估计，我们比较了受到先前授权要求变化影响的医疗受益人，在不受这些政策变更影响的主要商业保险公司计划中，对个人的计划进行了比较。我们发现，先前的授权导致大量降低了具有明确替代品的药物的利用。这些减少的降低被更便宜但同样有效的药物的利用增加而完全抵消了。但是，当没有明确的替代品时，利用情况的减少并不会导致类似药物的基础。事先授权减少了药物的高价值和低价值使用，这表明它的目标不是很好。