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基于外壳的教育回合 - 国际培训计划的永恒心脏
我们的小儿重症监护医学（PCCM）培训计划成立于1981年，已培训了来自50个不同国家的大约450名儿科强化主义者。作为一个培训这一多元化小组的计划，我们旨在审查过去十年来我们的正式教育活动中的哪项从学员中排名最高。我们的计划提供了12个正式的教育课程，以针对儿科强化主义者必不可少的知识和技能。其中包括：（1）基于病例的巡回赛（2）学术半天 - 每周为受训者举行的每周受保护的3小时教学课程； （3）体外生活支持课程，（4）连续的肾脏替换课程，（5）PCCM模拟课程，（6）医学人文课程，（7）访问教授回合，（8）研究方法课程课程，（9）机械通气课程，（（10）介绍，（10）介绍（10）（10）（11）循环（11）循环（11）循环（11）。每三个月对每种培训的反馈进行一次评估，每三个月评估参加所有这些课程的25 - 30个PCCM亚专业学员（研究员）。我们发现，基于案件的回合或所谓的“早晨回合”一直被评估为最有效，最有意义的教育活动。他们的寿命和感知的价值值得反映其结构，教育利益以及基于案例的回合的威胁，从全球重症监护社区的教育角度来看。
F±ai:rfia+6Z:i=Fi=sion 授予
Dy.CCM/PRS、SCM/TC、SCM/Claims、SCM/Revs、SCM/Ref、SCM/HQ、DBM/PRS、CPRO/SC、审计总监/SCRly/SC、P.rincipal/ZRTI/MLY。 PCCM/S.Rly/GEN、C.Rly/CSTM、W.Rly/CCG、N.Rly/NDLS、NE.Rly/GKP、E.Rly/HWH、SBRly/CCC、NCRly/ALD、NBF`.Rly/GHY、NWRly/Jaipur、SECRly/Bilaspur、B.Co.Rly/BBS、WCRly/JBP、ECRIy/Hazipur、SWRly/UBL、K.RIy/BelapurMD/CRIS、Chanakyapuri、NewDelhi-23:GM/CRIS、3rdFloor、MMLComplex、S.Rly/GEN、GM/CRIS/SCRly/SC、Ch.OS/Rates、RG、Dev、Budget、Outstanding、R.Sdg、MKTG、RQ、R.Chg、OS/Goods、Refunds、RT 部分（6 份副本包含在现有 TRC 中）
北卡罗来纳州的医疗补助托管护理质量策略
•物理健康服务：历史上是由NC Medicaid Direct提供的，并通过名为North Carolina Community Care（CCNC）的初级保健案例管理（PCCM）计划进行管理。该计划由部门管理。，尽管大多数行为卫生服务已通过本地管理实体（LME-MCO）分别提供，如下所述，一些医疗家庭将基本的行为服务整合到其实践中。•行为健康和I/DD服务：历史上是由当地有限的，有限的托管护理计划提供的。在2005年，该部实施了1915年（b）/（c）医疗补助豁免，以通过LME-MCO建立托管行为健康和I/DD护理。LME-MCO概念最初被设计为一个试点项目，可在有限的地理集水区中为具有心理健康，发育残疾和药物使用需求的医疗补助成员提供服务。飞行员LME-MCO还提供了基于家庭和社区的服务（HCB），并支持由Innovations豁免的授权，1915年（C）HCBS豁免I/DD的个人。在2009年，该部门选择扩大1915年（b）/（c）全州医疗补助豁免，并在健康福利司（DHB）和心理上
质量战略 2025–2027 - DHCFP (nv.gov) - 内华达州
根据《联邦法规》第 42 条 (42 CFR) §438.340(a) 和 42 CFR §457.1240(e) 以及医疗补助和儿童健康保险计划 (CHIP) 管理式医疗质量策略工具包 1-1（质量策略工具包），医疗保险和医疗补助服务中心 (CMS) 要求与管理式医疗组织 (MCO)、预付住院医疗计划 (PIHP)、预付门诊医疗计划 (PAHP) 和某些初级保健病例管理 (PCCM) 实体签约的州医疗补助和 CHIP 机构制定并维护 Medicaid 和 CHIP 质量策略，以评估和提高管理式医疗实体 (MCE) 提供的医疗保健和服务的质量。内华达州卫生与公众服务部 (DHHS) 医疗保健融资和政策司 (DHCFP) 负责管理和监督内华达州医疗补助管理式医疗计划，该计划为居住在克拉克县和瓦肖县的会员提供医疗补助和儿童健康保险计划 (CHIP)（称为内华达州体检）福利。1-2 与 DHCFP 的使命一致，书面质量策略是基础性管理式医疗工具，它阐明了管理式医疗的优先事项，包括改善医疗服务质量的目标和目的。
2023年度外部质量评审技术报告...
MOUD ........................................................................................... 阿片类药物使用障碍药物 MRI ................................................................................................................ 磁共振成像 MRRV .................................................................................................................. 医疗记录审查验证 MY ................................................................................................................................ 测量年份 NA ............................................................................................................................................. 不适用 NASHP ............................................................................................................. 国家州卫生政策学院 NCHS ............................................................................................................. 国家卫生统计中心 NCQA ............................................................................................................. 国家质量保证委员会 NDC ............................................................................................................................. 国家药品代码 NF ............................................................................................................................................. 护理机构 NIH ............................................................................................................................. 国立卫生研究院 NPI ............................................................................................................................. 国家医疗服务提供者标识符 NR ............................................................................................................................. 未报告 NVS ............................................................................................................................. 网络验证调查 NVSS ............................................................................................................. 国家生命统计系统 OBAT .................................................................................................... 办公室成瘾治疗 O/E ................................................................................................................................ 观察到的/预期的 OB/GYN ................................................................................................................ 妇产科 OBOT ........................................................................................................................ 办公室阿片类药物治疗 OSR ...................................................................................................................... 操作系统审查 OTP .............................................................................................................................阿片类药物治疗计划 OUD ........................................................................................................................... 阿片类药物使用障碍 PAHP ................................................................................................................ 预付门诊健康计划 PCCM .................................................................................................................... 初级保健病例管理 PCP ............................................................................................................................. 初级保健提供者 PDI ............................................................................................................................. 儿科质量指标 PDL ............................................................................................................................. 首选药物清单 PDSA ............................................................................................................................. 计划-执行-研究-行动 PHA ............................................................................................................................. 出院后评估 PHE ............................................................................................................................. 公共卫生紧急情况 PIHP ............................................................................................................................. 预付住院健康计划 PIP ............................................................................................................................. 绩效改进项目 PM ............................................................................................................................. 绩效衡量 PMV ............................................................................................................................. 绩效衡量验证 PNC .............................................................................................................................心理社会康复 PSV ................................................................................................................................ 主要来源验证 PWP ................................................................................................................ 绩效保留计划 QAPI .............................................................................................. 质量评估和绩效改进................. 预付门诊健康计划 PCCM .................................................................................................... 初级保健病例管理 PCP .......................................................................................................................... 初级保健提供者 PDI .......................................................................................................................... 儿科质量指标 PDL ................................................................................................................................ 首选药物清单 PDSA ...................................................................................................................................... 计划-执行-研究-行动 PHA ............................................................................................................................. 出院后评估 PHE ............................................................................................................................. 公共卫生紧急情况 PIHP ...................................................................................................................... 预付住院健康计划 PIP ............................................................................................................................. 绩效改进项目 PM ................................................................................................................................ 绩效衡量 PMV ............................................................................................................................. 绩效衡量验证 PNC ................................................................................................................................ 产前护理 PRTF ............................................................................................................. 精神病住院治疗设施 PSR ............................................................................................................................. 心理社会康复 PSV ............................................................................................................................. 初级来源验证 PWP ........................................................................................................... 绩效保留计划 QAPI ................................................................................ 质量评估和绩效改进................. 预付门诊健康计划 PCCM .................................................................................................... 初级保健病例管理 PCP .......................................................................................................................... 初级保健提供者 PDI .......................................................................................................................... 儿科质量指标 PDL ................................................................................................................................ 首选药物清单 PDSA ...................................................................................................................................... 计划-执行-研究-行动 PHA ............................................................................................................................. 出院后评估 PHE ............................................................................................................................. 公共卫生紧急情况 PIHP ...................................................................................................................... 预付住院健康计划 PIP ............................................................................................................................. 绩效改进项目 PM ................................................................................................................................ 绩效衡量 PMV ............................................................................................................................. 绩效衡量验证 PNC ................................................................................................................................ 产前护理 PRTF ............................................................................................................. 精神病住院治疗设施 PSR ............................................................................................................................. 心理社会康复 PSV ............................................................................................................................. 初级来源验证 PWP ........................................................................................................... 绩效保留计划 QAPI ................................................................................ 质量评估和绩效改进................................................................................................ 首选药物清单 PDSA ................................................................................................................................ 计划-执行-研究-行动 PHA .............................................................................................................................. 出院后评估 PHE ................................................................................................................................ 公共卫生紧急情况 PIHP ............................................................................................................................. 预付住院健康计划 PIP ...................................................................................................................... 绩效改进项目 PM ............................................................................................................................. 绩效衡量 PMV ............................................................................................................................. 绩效衡量验证 PNC ............................................................................................................................. 产前护理 PRTF ............................................................................................................. 精神病住院治疗设施 PSR ............................................................................................................................. 心理社会康复 PSV ............................................................................................................................. 主要来源验证 PWP ............................................................................................................................. 绩效保留计划 QAPI ............................................................................................. 质量评估和绩效改进................................................................................................ 首选药物清单 PDSA ................................................................................................................................ 计划-执行-研究-行动 PHA .............................................................................................................................. 出院后评估 PHE ................................................................................................................................ 公共卫生紧急情况 PIHP ............................................................................................................................. 预付住院健康计划 PIP ...................................................................................................................... 绩效改进项目 PM ............................................................................................................................. 绩效衡量 PMV ............................................................................................................................. 绩效衡量验证 PNC ............................................................................................................................. 产前护理 PRTF ............................................................................................................. 精神病住院治疗设施 PSR ............................................................................................................................. 心理社会康复 PSV ............................................................................................................................. 主要来源验证 PWP ............................................................................................................................. 绩效保留计划 QAPI ............................................................................................. 质量评估和绩效改进.................................................... 绩效衡量验证 PNC ...................................................................................................................................... 产前护理 PRTF .............................................................................................................. 精神病住院治疗设施 PSR ...................................................................................................................... 心理康复 PSV ...................................................................................................................... 主要来源验证 PWP ...................................................................................................................... 绩效保留计划 QAPI ............................................................................................. 质量评估和绩效改进.................................................... 绩效衡量验证 PNC ...................................................................................................................................... 产前护理 PRTF .............................................................................................................. 精神病住院治疗设施 PSR ...................................................................................................................... 心理康复 PSV ...................................................................................................................... 主要来源验证 PWP ...................................................................................................................... 绩效保留计划 QAPI ............................................................................................. 质量评估和绩效改进
北卡罗来纳州的医疗补助托管护理质量策略
•适当奖励健康计划，进而奖励提供者，以提高质量目标和健康成果。北卡罗来纳州用来确保将注意力集中在质量改进上的机制，包括质量指标，质量管理和改进计划（QMIP）和EQROS的外部审查。质量指标。如质量策略所述，部门将从托管护理计划和PCCM计划中收集一组强大的质量数据。将在州范围内以及最终在地区层面以及跨越人群措施（例如年龄，性别，种族和种族和种族以及残疾状况）的全州层面以及最终在地区层面上描绘出服务提供和临床护理的数据。有关该部门将如何使用质量指标提高质量改进的其他详细信息，并将财务责任直接与质量措施联系起来，在北卡罗来纳州的医疗补助质量测量技术规格手册中为标准计划以及BH/IDD量身定制的计划提供。QMIP。 需要建立和实施全面的质量管理和改进计划（QMIP） naged护理计划。 QMIP将不仅专注于医疗保健过程措施，还要关注健康成果，包括托管护理计划完成旨在改善健康成果和招收满意度的部门指定绩效改进项目（PIPS）的方法。 部门有QMIP。naged护理计划。QMIP将不仅专注于医疗保健过程措施，还要关注健康成果，包括托管护理计划完成旨在改善健康成果和招收满意度的部门指定绩效改进项目（PIPS）的方法。部门有
北卡罗来纳州的医疗补助托管护理质量策略
质量指标。如质量策略所述，部门将从托管护理计划和PCCM计划中收集一组强大的质量数据。将在全州范围内的服务提供和临床护理清晰的数据，并最终在地区层面以及跨越人口统计措施（例如年龄，性别，残疾状况，种族和种族和种族）中描绘出。有关该部门将如何使用质量指标提高质量改进的其他详细信息，并将财务责任直接与质量措施联系起来，在北卡罗来纳州的Medicaid质量测量技术规格手册中提供了标准计划和BH/IDD量身定制的计划版本1.3。QAPI程序。NC MA Naged Care计划需要建立和实施全面的质量评估和绩效改进（QAPI）计划。QAPI包括托管护理计划的完成部门指定的绩效改进项目，旨在改善健康成果和招募满意度。eqro。eqro为部门提供了医疗保健提供者和系统（CAHPS）健康计划调查的消费者评估的结果，该调查要求受益人报告其获得护理的经验。部门要求报告包括成人和儿童措施在内的受益人回应。eqro还将在确保计划和计划报告的遇到数据的有效性以及质量测量的验证和计算中发挥关键作用。有关质量策略的更多信息，请访问我们的质量管理和改进网页，或通过Medicaid.ncengagement@dhhs.nc.gov
密苏里州计划修正案 (SPA) #: 22-0010
第 9 页 州：密苏里州 引文 1.4 州医疗护理咨询委员会 42 CFR 431.12(b) 医疗补助机构主任有一个咨询委员会，负责根据 42 CFR 431.12 建立并满足其所有要求，负责卫生和医疗护理服务。42 CFR 438.104 _X__ 州招收 MCO、PIHP、PAHP 和/或 PCCM 计划的参与者。州保证在营销材料审查中遵守 42 CFR 438.104(c)。部落协商对于直接影响其组织或美洲原住民登记者的变更，密苏里州将向密苏里州内所有联邦认可的部落、印第安人健康计划和城市印第安人组织 (UIO) 发送电子通知，通知内容涉及所有 Medicaid 和 CHIP 计划，内容涉及州计划修正案、豁免请求和示范项目提案，提交给 CMS 之前，以便部落/UIO 领导人提供反馈。通知将描述州计划修正案、豁免请求或示范项目提案的目的、对 UIO 或美洲原住民登记者的预期影响，并提供有关提供意见的流程的信息。通知将提供 30 天的审查和意见期限。对于州确定不会直接影响 UIO 或美洲原住民登记者的变更，州仍将提供电子邮件通知。电子邮件将通知 UIO 预计不会产生直接影响，但仍欢迎（但不是强制要求）审查提案和意见。当需要向 CMS 提交州计划修正案、豁免请求或项目提案，而这些提案将对 UIO 或美洲原住民登记者产生直接影响，且通知时间少于 30 天时，州政府将通过电话和后续电子通知通知 UIO。该通知将包括州计划修正案、豁免请求或示范项目提案的描述。它将提供至少 7 天的时间来审查和提交意见。
华盛顿州管理式医疗质量战略
• 438.68 要求的管理式医疗组织 (MCO)、预付住院医疗计划 (PIHP) 和预付门诊医疗计划 (PAHP) 的州定义的网络充分性和服务可用性标准。 • 州根据 438.236 要求的循证临床实践指南示例。 • 州持续质量改进的目标和目的，这些目标和目的必须是可衡量的，并考虑到州内 MCO、PIHP 和 PAHP 服务的所有人群的健康状况。 • 州签约的每个 MCO、PIHP 和 PAHP 的绩效和改进中要使用的质量指标和绩效目标的描述，包括但不限于根据 438.330(c) 报告的绩效指标。 • 根据 438.330(d) 实施的绩效改进项目，包括州政府为改善 MCO、PIHP 或 PAHP 受益人的医疗服务可及性、质量或及时性而提出的任何干预措施的描述。 • 根据 438.350，通过独立审查组织 (IRO) 安排年度外部独立审查流程，审查每个 MCO、PIHP、PAHP 和初级医疗案例管理 (PCCM) 实体合同所涵盖的服务的质量结果和及时性以及可及性，这些合同具有共享的节省、奖励金或其他财务奖励。 • 根据 438.62(b)(3) 要求的州政府医疗服务政策过渡的描述。 • 州政府计划在可行的范围内确定、评估和减少健康差距。 • 对于 MCO，适当使用中间制裁，至少要满足本部分第 I 部分的要求。 • 州为遵守 438.208(c)(1) 而实施的机制（涉及识别需要长期服务和支持的人员或有特殊医疗保健需求的人员）。 • 438.360(c) 要求的信息（涉及不重复外部质量审查 (EQR) 活动）；以及 • 州对本节 (c)(3)(ii) 款中“重大变化”的定义。注意：华盛顿州 (WA) 没有任何 PAHP 实体，也没有任何初级保健案例
外部质量评审年度技术报告
报告目的 1997 年《平衡预算法案》 (BBA) 规定，与管理式医疗组织 (MCO) 签约的州政府机构需每年进行一次外部独立审查，以审查州政府机构与管理式医疗组织 (MCO) 之间签约合同中所包含服务的质量结果、及时性和可及性。《联邦法规》 (CFR) 第 42 篇第 (§) 438.350 节外部质量审查 (a) 至 (f) 规定了签约 MCO 年度外部质量审查 (EQR) 的要求。州政府需要与外部质量审查组织 (EQRO) 签约，为每个签约 MCO 进行年度 EQR。州政府还必须确保 EQRO 拥有足够的信息来进行此项审查，这些信息是从 EQR 相关活动中获得的，并且提供给 EQRO 的信息是通过符合医疗保险和医疗补助服务中心 (CMS) 制定的协议的方法获得的。与 EQR 相关的质量在第 42 CFR § 438.320 定义中定义为“MCO、PIHP、1 PAHP、2 或 PCCM 3 实体通过以下方式增加其参保者实现预期健康结果的可能性的程度：(1) 其结构和运营特征。(2) 提供与当前专业、循证知识一致的健康服务。(3) 旨在提高绩效的干预措施。”为遵守第 42 CFR § 438.364 外部审查结果 (a) 至 (d) 和第 42 CFR § 438.358 与外部质量审查相关的活动，宾夕法尼亚州 (PA) 人类服务部 (DHS) 与 EQRO IPRO 签订合同，为签约提供该州医疗补助和儿童健康保险计划 (CHIP) 服务的管理式医疗组织开展 2023 联邦财政年度 (FFY) EQR 活动。本报告介绍了这些 EQR 活动的总体结果和 MCO 级结果。第 42 CFR § 438.364 条外部审查结果 (a) 至 (d) 要求将年度 EQR 总结为一份详细的技术报告，该报告汇总、分析和评估 MCO 向 Medicaid 和 CHIP 受助人提供的医疗服务的质量、及时性和可及性信息。该报告还必须包含对每个 MCO 在医疗质量、及时性和可及性方面的优势和劣势的评估，并提出改进建议。