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• 438.68 要求的管理式医疗组织 (MCO)、预付住院医疗计划 (PIHP) 和预付门诊医疗计划 (PAHP) 的州定义的网络充分性和服务可用性标准。 • 州根据 438.236 要求的循证临床实践指南示例。 • 州持续质量改进的目标和目的，这些目标和目的必须是可衡量的，并考虑到州内 MCO、PIHP 和 PAHP 服务的所有人群的健康状况。 • 州签约的每个 MCO、PIHP 和 PAHP 的绩效和改进中要使用的质量指标和绩效目标的描述，包括但不限于根据 438.330(c) 报告的绩效指标。 • 根据 438.330(d) 实施的绩效改进项目，包括州政府为改善 MCO、PIHP 或 PAHP 受益人的医疗服务可及性、质量或及时性而提出的任何干预措施的描述。 • 根据 438.350，通过独立审查组织 (IRO) 安排年度外部独立审查流程，审查每个 MCO、PIHP、PAHP 和初级医疗案例管理 (PCCM) 实体合同所涵盖的服务的质量结果和及时性以及可及性，这些合同具有共享的节省、奖励金或其他财务奖励。 • 根据 438.62(b)(3) 要求的州政府医疗服务政策过渡的描述。 • 州政府计划在可行的范围内确定、评估和减少健康差距。 • 对于 MCO，适当使用中间制裁，至少要满足本部分第 I 部分的要求。 • 州为遵守 438.208(c)(1) 而实施的机制（涉及识别需要长期服务和支持的人员或有特殊医疗保健需求的人员）。 • 438.360(c) 要求的信息（涉及不重复外部质量审查 (EQR) 活动）；以及 • 州对本节 (c)(3)(ii) 款中“重大变化”的定义。注意：华盛顿州 (WA) 没有任何 PAHP 实体，也没有任何初级保健案例
华盛顿州管理式医疗质量战略
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