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在管理式医疗制度下，各州向与其签约以提供或安排向已登记的 Medicaid 受益人提供服务的管理式医疗计划支付人头费。人头费必须符合精算原理，涵盖根据合同提供服务的合理、适当和可实现的成本。一般而言，各州不得为合同涵盖的服务支付额外费用，也不得直接让管理式医疗计划向提供者付款。10 但是，从 2017 年 7 月 1 日或之后开始的合同评级期开始，CMS 允许各州在某些情况下指示管理式医疗计划如何向提供者付款。11 在这些参数范围内，各州为提供者制定了获得这些定向付款的标准。例如，CMS 批准向提供者提供州定向付款，这些提供者在一年内使已登记受益人及时获得医疗服务的比例提高了 5 个百分点。各州申请的定向付款金额没有总上限。
医疗补助：管理式医疗中的州指导支付
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