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第一部分：简介：计划历史 1997 年之前，新墨西哥州 Medicaid 成员通过按服务收费 (FFS) 模式接受护理。新墨西哥州立法机构要求人类服务部 (HSD) 医疗援助司 (MAD) 实施管理式护理计划。根据《社会保障法》第 1915(b) 条提交了一份提案，旨在为新墨西哥州的 Medicaid 人口提供全面的医疗和社会服务。1997 年 7 月 1 日，新墨西哥州实施了 Salud！计划，这是一项针对身体健康服务的管理式护理计划。该计划旨在提高护理质量和护理可及性，同时经济高效地使用州和联邦资金。在此期间，大约 65% 的 Medicaid 合格成员参加了 Salud！。此外，包括儿童健康保险计划 (CHIP) 在内的 Medicaid 儿童安全网计划被合并为一个名为 New Mexikids 的计划。 1999 年，HSD 实施了个人护理选项 (PCO) 作为一项州计划服务，以满足需要长期服务且符合护理机构护理水平 (NF LOC) 的 Medicaid 成员的需求。PCO 的开发旨在让成员在家中接受护理，而不是被安置在护理机构中。2002 年 8 月，医疗保险和医疗补助服务中心 (CMS) 批准了健康保险灵活性和责任制 (HIFA) 豁免。豁免计划利用未动用的 CHIP 资金，通过雇主购买的保险计划为收入不超过联邦贫困线 200% 的新墨西哥人提供基本医疗福利。2004 年，跨机构行为健康采购合作组织 (The Collaborative) 成立，作为行为健康系统转型的一项开创性努力。该合作组织有权签订行为健康服务合同，并就新墨西哥州政府资助的行为健康护理服务的管理、指导和管理做出决定。Optum Health 被选为全州实体，负责监督 Salud! 医疗补助计划接受者的行为健康护理服务。2005 年 3 月 18 日，新墨西哥州签署了州覆盖保险计划 (SCI) 成为法律。SCI 是一种创新的保险产品，结合了医疗补助计划和基本商业健康计划的特点。联邦政府的支持提供了灵活性，可以为整个新墨西哥州最需要的成年人提供保险。2008 年，长期服务协调 (CoLTS) 计划实施，这是新墨西哥州第一个针对符合 NF LOC 的医疗补助计划成员的管理式长期护理计划。这项 1915 (b) (c) 并行计划涵盖居住在护理机构的会员、残疾人和老年人 (D&E) 豁免的参与者、个人护理选择 (PCO) 会员、双重合格会员和患有合格脑损伤 (BI) 的会员。该计划是一项
新墨西哥州质量战略
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