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Pebb Medicare计划有益于AT-A-Glane
以下表中的处方药福利金额显示了您支付的处方药。在处方药福利下，除非付款后，否则大多数共付额和共同保险才能适用，除非免除自付额。所有计划涵盖了合法付费的预防药物，均为允许金额的100％，无扣除。有关详细信息，请参见计划的福利手册。对于所有计划，您为覆盖的胰岛素支付不超过每30天供应$ 35的费用。UnitedHealthCare 90天供应显示的价格仅适用于首选的邮购药房Optum RX。注意：Premera Blue Cross Medicare补充计划G不涵盖处方药。
凯撒医疗机构 NW (PEBB) | 2025
您继续享受保险的权利：如果您想在保险结束后继续享受保险，有些机构可以为您提供帮助。下表列出了这些机构的联系信息。您可能还有其他保险选项，包括通过健康保险市场购买个人保险。有关市场的更多信息，请访问 www.HealthCare.gov 或致电 1-800-318-2596。您的申诉和上诉权利：如果您对您的计划因索赔被拒绝而要投诉，有些机构可以为您提供帮助。这种投诉称为申诉或上诉。有关您的权利的更多信息，请查看您将获得的医疗索赔福利的说明。您的计划文件还提供了关于如何向您的计划提交索赔、上诉或任何理由的申诉的完整信息。有关您的权利、本通知或援助的更多信息，请联系下表中的机构。
Pebb退休人员每月保费2024
•西北地区的Kaiser基金会健康计划（NW Kaiser Permanente）在华盛顿的Clark和Cowlitz县提供计划，俄勒冈州的精选县和邮政编码。Kaiser Permanente NW Medicare计划的服务区域较大。•统一的医疗计划（UMP）由Regence Blueshield和Washington State RX Services管理。•UnitedHealthCare计划是Medicare Advantage D部分（MAPD）计划。如果选择了UnitedHealthCare Medicare计划，则不合格的成员将参加UMP Classic。费率反映了应付总额，包括两个计划的保费。•配偶一词可与州注册的国内合作伙伴（SRDP）互换。
2025 年 PEBB 医疗保险福利一览
• 统一医疗计划 (UMP) 和 D 部分 (PDP) 由 Regence BlueShield 和 ArrayRx 管理，前身为华盛顿州 RX 服务 • Kaiser Permanente NW 和 Kaiser Permanente WA 提供包含 D 部分的 Medicare Advantage 计划，但并非在所有地区都提供。 • Kaiser Permanente NW (KPNW) 在华盛顿州的克拉克县和考利茨县以及俄勒冈州的部分县提供计划。 • KPNW 包含 D 部分的 Medicare Advantage 计划的服务区域更大。
遗传性血管性水肿剂 - 急性
您也可以通过cservice@deltadentalwa.com给我们发送电子邮件。找到Delta Dental PPO网络牙医，您可以通过在线访问Deltadentalwa.com找到最新的参与PPO牙医的清单。使用在线目录时，请确保使用Delta Dental PPO网络搜索。如果您致电牙医办公室检查他们是否在网络中，请告诉他们您是Delta Dental PPO计划成员。使用统一的牙科计划（UDP），当您看到牙医是Delta Dental PPO网络的一部分时，您将获得最佳的覆盖范围和财务保护。参与的PPO网络牙医也可以节省您的时间和金钱。那是因为他们直接向Delta Dental提交索赔表，并同意以折扣费提供护理。如果您选择获得网络外护理，则您将受到保障。您可能会从DeltaDentalPremier®牙医或其他非网络牙医那里得到护理。与网络内PPO牙医相比，计划福利通常更低，您可能需要使牙医完成并签署索赔表。请记住，未汇合的网络外牙医可能会向您收取超过统一牙科计划允许付款的费用。管理您的在线福利健康笑容从获得您的牙科福利开始，我们已经获得了帮助您的工具。Mysmile®个人福利中心和Delta Dental Mobile应用程序为您提供了为您和您的家人理解和管理牙科福利所需的信息。这两种工具都允许您安全地检查覆盖范围，查看索赔状态，监视牙科活动，找到牙医并获取身份证。mysmile是我们最全面的工具。它还可以帮助您比较牙科成本并选择个人资料功能，例如对福利的无纸解释。Delta Dental Mobile应用程序在旅途中将关键信息触手可及。您的在线帐户允许您使用单个用户名和密码访问mysmile。在Deltadentalwa.com上注册Mysmile。
PEBB 增值计划 - 承保范围：个人 / 家庭
福利和承保范围摘要 (SBC) 文件将帮助您选择健康计划。SBC 向您展示您和计划如何分摊承保医疗保健服务的费用。注意：有关此计划费用（称为保费）的信息将另行提供。这只是一个摘要。有关您的承保范围的更多信息，或要获得完整的承保条款副本，请访问 www.kp.org/plandocuments 或致电 1-888-901-4636（TTY：711）。有关常用术语的一般定义，例如允许金额、余额账单、共同保险、共付额、免赔额、提供商或其他带下划线的术语，请参阅词汇表。您可以访问 www.healthcare.gov/sbc-glossary 查看词汇表，或致电 1-888-901-4636（TTY：711）索取副本。
PEBB的好处以支持您的心理健康
•普罗维登斯行为健康礼宾 - 在普罗维登斯提供者的压力，心理健康和成瘾方面获得帮助。每天上午7点至晚上8点可用（太平洋时间）。致电877-744-9355或访问Providence.org/BHC请求预约。•Providence Pathfinder - 连接到一个专家，该专家将指导您获得所需的答案，工具或资源。登录到您的MyProvidence帐户以开始。•谈话空间 - 青少年（13岁以上）和成人通过文字，语音或视频的在线治疗。在48小时内与治疗师，精神科医生或两者都相匹配。要开始，请访问talkspace.com/providencehealthplan。•设备 - 虚拟计划可帮助儿童和年轻人（6-24岁）使用基于家庭的治疗（FBT）克服饮食失调，并支持多学科团队。要了解更多信息，请致电855-387-4378。•Charlie Health - 针对青少年和年轻人的虚拟密集门诊计划（VIOP）（11-30岁）提供了使用小组，个人或家庭疗法的个性化治疗。要了解更多信息，请致电866-540-1828。•Joon Care - 青少年和年轻人的在线治疗（13-26岁）。从持牌治疗师那里获得抑郁，焦虑，压力等方面的帮助。要开始，请访问joon.com。•国家自杀和危机生命线 - 988 - 如果您或您认识的人需要紧急帮助，请致电或给988自杀和危机生命线发短信。它是免费的，机密的，并且24/7可用。•学习生活 - 使用认知行为疗法（CBT）的自我指导在线计划。它是机密的，可以从任何地方访问。使用访问代码“ PEBB”在线注册。•普罗维登斯健康教练 - 从健康教练那里获得帮助，以提高活动水平，减轻压力，饮食更好，减肥，戒烟或感觉更好。要开始，请访问我们的网站以填写兴趣表，请致电888-819-8999，或发送电子邮件至HealthCoaching@providence.org。
UMP Classic (PEBB) 承保证书 (COC) 2024
致电：1-844-299-3041 周一至周五：早上 6 点至晚上 8 点；周六：早上 7 点至晚上 8 点；周日早上 8 点至晚上 8 点（太平洋时间）。如果您在美国境外，请拨打您所在国家/地区的出口代码（通常为 00），然后拨打 1-916-635-7373。聋人、聋盲人、晚期失聪和听力障碍成员致电 (TTY)：1-800-428-4833 周一至周六：早上 6 点至下午 5 点；周日早上 5 点至晚上 8 点（太平洋时间）。
PEBB CDHP-覆盖范围：个人 /家庭|计划类型
福利和承保范围（SBC）文件摘要将帮助您选择健康计划。SBC向您展示了您和计划将如何分享涵盖医疗服务的费用。注意：将单独提供有关此计划成本（称为保费）的信息。这只是一个摘要。有关您的覆盖范围的更多信息，或获取覆盖范围的完整条款的副本，www.kp.org/plandocuments或致电1-888-901-4636（TTY：711）。有关通用术语的一般定义，例如允许金额，余额计费，共同保险，共付额，可扣除，提供者或其他下划线条款，请参见词汇表。您可以在www.healthcare.gov/sbc-glossary上查看词汇表，或致电1-888-901-4636（TTY：711）请求副本。
2024 Pebb Medicare Advantage PLAN计划剥夺表格
福利24/7，新的在线入学系统将于2024年1月提供。这是终止Pebb Medicare Advantage计划注册的请求。如果您要求撤销，则可以继续从当前的PEBB计划中获得所有医疗服务，直到有效的撤销日期为止。处理请求后，您将收到您的删除和生效日期的确认。